Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

коронарографіческое морфологія атеросклеротіческнх поразок при гострим коронарним синдромом без елевацні сегмента ST

Розвиток гострого коронарного синдрому прямо пов'язане з ускладненим «зростанням атеросклеротічсской бляшки, який супроводжується утворенням тромбів різного об'єму і локалізації по відношенню до структури бляшки.

Морфологічний склад стабільних атеросклеротичних бляшок може розрізнятися за співвідношенням структур, що сприяють її стабілізації або дестабілізації. При достатній кількості до структури бляшки функціонуючих гладком'язових клітин, що беруть участь у формуванні соединительнотканного магрікса. бляшка і її капсула являють собою міцне стабільне утворення. У тому випадку, якщо в структурі атсросклеротіческой бляшки переважають елементи, що сприяють її деструкції (клітини воспатснія. Пінні клітини, окислені ЛГІНП, що локалізуються в лііідних озерах), така бляшка є слабкою. схильної до руйнування.

Руйнування структури бляшки починається з капсули. При переважанні в структурі капсули клітин руйнування, особливо макрофагів, що синтезують металлопротеінази, колагенова структура капсули стає неоднорідною; утворюються її «слабкі місця», де і відбувається розрив, що супроводжується контактом крові з тромбогенним тканинами бляшки і подальшим тромбообазованіем.

Інша причина розвитку тромбозу - ерозія ендотелію. Такий варіант тромбоутворення виявляють приблизно в 30% випадків; частіше у жінок. Утворені при цьому тромби не настільки масивні, як при деструкції капсули. Їх основний компонент - тромбоцити, які, продукуючи тромбоцитарний фактор росту, сприяють проліферації гладком'язових клітин та їх міграції в структуру бляшки. При невеликій площі ерозії і відповідно невеликому обсязі пристінкового тромбу відбувається переважання процесів реконструкції капсули, індукованих гладком'язовими клітинами, над процесами руйнування. Такий варіант деструкції закінчується загоєнням пошкодженої поверхні бляшки і стабілізацією клінічного стану хворого. Важливу роль у процесі стабілізації відіграє співвідношення систем «тромбоутворення / тромболізис».

У будь-якому випадку активізація процесів деструкції ендотелію, фіброзної капсули та інших структур бляшки з подальшим пристінковим тромбозом призводить до розвитку гострих коронарних синдромів без елевації SТ. Ознаки початковій деструкції атеросклеротичної бляшки на коронарограмою визначають на підставі наявності негомогенности контрастування в зоні стенозу або незначною нерівності («шорсткості») контуру стенозу (симптом «плюс тканина») (рис.
1.116, 1.117). У випадку вираженого пристінкового тромбозу, коли тромб є основною складовою звуження просвіту, його легко можна виявити на коронарограмою. Основна ознака - це дефект наповнення просвіту судини. Сюди ж відноситься симптом «нависає краю стенозу над стінкою судини», який був описаний J. Ambrose в 1986 р. (рис. 1.118-1.119).



Рис. 1.116

коронарограмою хворого на етапі збалансованості процесів тромбоутворення і спонтанного тромболізису





Рис. 1.117.

Коронарограмою того ж хворого на етапі переважання процесів тромбоутворення і розвитку гострого ІМ





Рис. 1.118.

Розрив фіброзної капсули бляшки і крововилив у тканину бляшки





Рис. 1.119.

Розрив капсули бляшки з крововиливом в неї і внутріпросветним тромбоутворенням

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "коронарографіческое морфологія атеросклеротіческнх поразок при гострим коронарним синдромом без елевацні сегмента ST"
  1. Аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик
    При оцінці коронарограмою слід проводити аналіз загальних і кількісних коронарографіческое характеристик атеросклеротичного ураження коронарних артерій в повному обсязі. Аналізуючи загальні коронарографіческое характеристики ураження коронарного русла, необхідно визначити кількість уражених коронарних артерій, кількість пошкоджень в кожній артерії, посегментних локалізацію обструкцій в
  2. АНАТОМІЯ коронарних артерій. КОМПЛЕКСНИЙ АНАЛІЗ коронарограмою
    Серце людини кровоснабжается лівої і правої коронарними артеріями, які відходять від висхідного відділу дуги аорти в лівому і правому коронарних синусах (рис. 1.60-1.62). Найбільш достовірним методом прижиттєвої візуалізації коронарних артерій в даний час є коронарографія. Аналіз атеросклеротичних уражень, виявлених на коронарограмою, визначає тактику лікування хворих з
  3. Комплексний аналіз коронарограмою
    У табл. 1.11 представлені критерії комплексного аналізу коронарограмою, які повинні бути відображені в коронарографіческое протоколі з урахуванням загальних, кількісних, якісних та анатомічних характеристик атеросклеротичного ураження коронарних артерій. На підставі цих критеріїв визначають ймовірність безуспішних спроб та ускладнень ВНУТРІШНЬОКОРОНАРНА втручань. Крім того, в протоколі
  4. Рятувати перкутанне коронарне втручання після невдалого тромболізису
    Рятувати називається перкутанне коронарне втручання, що виконується в коронарної артерії, яка залишилася закритою, незважаючи на проведену тромболітичної терапії . Безуспішність тромболітичної терапії можна припускати в тих випадках, коли через 45-60 хв від початку тромболізису хворий продовжує скаржитися на біль у грудній клітці і на ЕКГ не визначається зниження елевації сегмента ST.
  5. Перкутлнние коронарні втручання при гострим коронарним синдромом без елеваніі сегмента ST
    Перкутлнние коронарні втручання при гострим коронарним синдромом без елеваніі сегмента
  6. Вимірювання кількісних показників просвіту артерії при її атеросклеротичномуураженні
    Внутрішньосудинне УЗД дозволяє визначити площу поперечного перерізу просвіту в місці звуження артерії, на підставі чого можна судити про резерв коронарного кровотоку. Цей кількісний показник є більш достовірним, ніж конкретизація діаметра просвіту судини на підставі ангіографічної аналізу, навіть при використанні декількох проекцій. Було проведено дослідження, в якому
  7. Інгібітори глікопротеїнових рецепторів тромбоцитів IIb / IIIa
    У дослідженні ISAR-REACT (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Rapid Early Action for Coronary Treatment) хворим з ІХС, що представляють групу низького ризику ІХС, рандомізоване призначали абциксимаб або плацебо (були виключені хворі з гострим коронарним синдромом, інсулінозалежні хворі на цукровий діабет та хворі з візуалізованими тромбами) (табл. 1.40). У цій групі
  8. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета: визначити, чи може негайне (73 год) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  9. Другий крок: уточнення діагнозу і визначення ризику
    У випадках гострого коронарного синдрому без стійкої елевації сегмента SТ (депресія сегмента SТ, негативні зубці Т , псевдонормалізація Т або нормальна картина ЕКГ) слід проводити початкове лікування згідно з наведеним переліком (табл. 2.4).? Таблиця 2.4 Початкове лікування при гострим коронарним синдромом без стійкої елевації сегмента SТ {foto178} Протягом цього кроку інші діагнози
  10. АНАЛІЗ коронарограмою ПРИ коронарний атеросклероз
    Незважаючи на те що селективну коронарографію в кардіологічній практиці застосовують вже понад 30 років, методи аналізу коронарограмою продовжують розвиватися і вдосконалюватися. Цей процес нерозривно пов'язаний з впровадженням принципово нових способів лікування хворих з коронарним атеросклерозом. Прижиттєва візуалізація коронарного русла дозволила в першу чергу достовірно констатувати сам факт
  11. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію , одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  12. Загальні положення
    Значення гострого коронарного синдрому, до якого відносять як ІМ, так і нестабільну стенокардію, у формуванні структури захворюваності та смертності від ІХС неодноразово демонструвалося авторитетними клінічними дослідженнями. Так. згідно з європейським регістру Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes I (ACS-I, Європейського кардіологічного дослідження гострого коронарного синдрому),
  13. TACTICS TIMI 18 (Treat angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 18, n=2457)
    Мета: порівняти клінічні результати інвазивного (коронарографія + реваскуляризація) і медикаментозного лікування у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти, госпіталізовані з приводу гострого коронарного синдрому без елевації сегмента ST (загрудинний біль> 20 хв + депресія сегмента ST> 1 мм і /
  14. перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих ураженнях
    перкутанним коронарні втручання при наявності вигинів в руслі коронарних артерій, ураженнях гирла, кальцинованих ураженнях, довгих
  15. Коронарна ангіографія
    Коронарна ангіографія - єдиний метод дослідження, що дозволяє оцінити наявність і ступінь вираженості ураження коронарних артерій. Рішення про виконання хірургічного втручання базується на даних коронарної ангіографії. Частота здійснення коронарної ангіографії відрізняється в різних країнах. Згідно з даними EuroHeart Survey серед 5367 пацієнтів з гострим коронарним синдромом без
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека