загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Контури Мейплсона

інсуффляціямі і крапельна масочная анестезія мають ряд недоліків: неможливо точно дозувати анестетик і, відповідно, складно управляти глибиною анестезії ; не можна проводити допоміжну або примусову ШВЛ; відсутня можливість використання тепла і вологи видихається суміші; утруднено підтримка прохідності дихальних шляхів при операціях на голові і шиї; повітря в операційній забруднюється видихається у великих обсягах сумішшю. У контурах Мейплсона (Mapleson) ряд цих проблем дозволений за допомогою додаткових компонентів (дихальні трубки, подача свіжого газу, запобіжні клапани, дихальний мішок). Взаємне розташування цих компонентів визначає режим роботи контуру і служить основою для класифікації (табл. 3-1).

Компоненти контуру Мейплсона

А. Дихальні шланги. Гофровані дихальні шланги, виготовлені з гуми (багаторазового використання) або пластику (одноразові), з'єднують компоненти системи Мейплсона між собою і забезпечують під'єднання до хворого (рис. 3-4). Шланги великого діаметра (22 мм) забезпечують низький опір потоку газу і служать потенційними резервуарами інгаляційних анестетиків. Щоб максимально знизити потребу у свіжій дихальної суміші, обсяг дихальних шлангів в більшості контурів Мейплсона повинен бути не нижче дихального об'єму.

Розтяжність дихальних шлангів частково визначає розтяжність всього контура. (Розтяжність визначають як зміна обсягу на одиницю зміни тиску.) Довгі шланги з високою розтяжністю збільшують різницю між обсягом суміші, що подається в контур дихальним мішком або апаратом, і обсягом, що надходять в дихальні шляхи хворого. Наприклад, якщо в дихальному контурі з розтяжністю 8 мл / см вод. ст. при проходженні дихальної суміші розвиватиметься тиск 20 см вод. ст., то 160 мл дихального об'єму будуть "втрачені" в контурі. Ці 160 мл втрати обсягу складаються з стиснення газу і розширення дихальних шлангів. Розглянутий феномен особливо важливий, якщо проводять ШВЛ під позитивним тиском (наприклад, в реверсивному дихальному контурі).

Б. Патрубок для подачі свіжої дихальної суміші. Свіжа дихальна суміш з наркозного апарату подається в дихальний контур через спеціальний патрубок. Як буде розглянуто трохи пізніше, місце розташування патрубка для подачі свіжої дихальної суміші є головною відмітною ознакою для класифікації контурів Мейплсона.

В. Запобіжний клапан (скидний клапан, регульований клапан обмеження тиску).
трусы женские хлопок
Якщо надходження дихальної суміші перевищує витрата (на споживання хворим і заповнення контуру), то тиск усередині дихального контуру зростає. Це зростання тиску нівелюється видаленням надлишку дихальної суміші з контуру через запобіжний клапан. Видаляється газ надходить в атмосферу операційної або, що бажано, в спеціальну систему відведення відпрацьованих медичних газів. У всіх запобіжних клапанах тиск скидання можна регулювати.

При самостійному диханні запобіжний клапан повинен бути повністю відкритий, з тим щоб тиск в контурі лише незначно змінювалося в усі фази дихального циклу. Допоміжна і примусова ШВЛ вимагають позитивного тиску на вдиху. Часткове закриття запобіжного клапана обмежує скидання дихальної суміші, дозволяючи створити позитивний тиск в контурі при стисненні дихального мішка.

Г. Дихальний мішок (мішок-резервуар). Дихальний мішок функціонує як резервуар дихальної суміші; він також необхідний для забезпечення позитивного тиску при ШВЛ. У міру заповнення розтяжність мішка збільшується. У цьому процесі можна чітко виділити три фази (рис. 3-5). Після заповнення дихального мішка для дорослих об'ємом в 3 л (I фаза) тиск швидко зростає до пікових значень (II фаза). При подальшому підвищенні обсягу тиск досягає плато або навіть трохи знижується (III фаза). Цей ефект дозволяє вберегти легені від баротравми в тому випадку, якщо запобіжний клапан ненавмисно закритий, а свіжа дихальна суміш продовжує надходити в контур.





Рис. 3-4. Компоненти контуру Мейплсона

Функціональні характеристики контурів Мейплсона

Контури Мейплсона легкі, недорогі, прості і не вимагають застосування напрямних клапанів. Ефективність дихального контуру вимірюється швидкістю потоку свіжої дихальної суміші, необхідної для запобігання рециркуляції вуглекислого газу (тобто повторного надходження його в дихальні шляхи). Оскільки в контурах Мейплсона не передбачені напрямні клапани і адсорбери CO2, рециркуляцію запобігають шляхом скидання видихається суміші через запобіжний клапан до вдиху. Зазвичай це можливо при великому потоці свіжої дихальної суміші.

Знову розглянемо схему контуру Мейплсона А на рис. 3-4. При самостійному диханні альвеолярний газ, що містить CO2, буде надходити в дихальний шланг або скидатися в атмосферу через відкритий запобіжний клапан.
Якщо потік свіжої дихальної суміші перевищує альвеолярний хвилинний об'єм дихання (МОД), то перед вдихом залишився в дихальному шлангу альвеолярний газ буде витіснятися в атмосферу через запобіжний клапан. Якщо обсяг дихального шланга дорівнює дихальному об'ємом або перевищує його, то наступний вдих буде містити тільки свіжу дихальну суміш. Оскільки потік свіжої дихальної суміші, рівний МОД, дозволяє уникнути рециркуляції, то ефективність контуру Мейплсона А - найвища серед контурів Мейплсона при самостійному диханні.





Рис. 3-5. Збільшення розтяжності дихального мішка при заповненні дихальної сумішшю: трифазна динаміка. (З: Johnstone RE, Smith T. С. Rebreathing bags as pressure limiting devices. Anesthesiology, 1973; 38: 192. Відтворено з дозволу.)

Під час примусової ШВЛ для створення позитивного тиску потрібно часткове закриття запобіжного клапана. Хоча частина видихається (альвеолярного) газу і свіжою дихальної суміші виходить через клапан під час вдиху, під час видиху суміш не скидається. В результаті під час примусової ШВЛ для запобігання рециркуляції в контурі Мейплсона А потрібно непередбачувано великий потік свіжої дихальної суміші (який перевищує МОД більш ніж в 3 рази).

Зміна положення запобіжного клапана і патрубка для подачі свіжої дихальної суміші трансформує контур Мейплсона А в кон-ТУР Мейплсона D (див. табл. 3-1). Контур Мейплсона D ефективний при примусової ШВЛ, так як потік свіжої дихальної суміші відтісняє видихуваному суміш від хворого до запобіжного клапану. Таким чином, проста зміна місця розташування компонентів системи Мейплсона змінює потреби у свіжій дихальної суміші.

Контур Бейн є поширеною модифікацією контуру Мейплсона D і характеризується розміщенням патрубка подачі свіжої дихальної суміші всередині дихального шланга (рис. 3-6). Дана модифікація зменшує розміри контуру і дозволяє краще, ніж в контурі Мейплсона D, зберегти тепло і вологу шляхом часткового зігрівання вдихається суміші за рахунок противоточного обміну з теплими видихають газами. Недолік цього коаксіального контуру - ризик перекручування або від'єднання патрубка подачі свіжої дихальної суміші. Якщо будь-яка з цих несправностей залишиться непоміченою, то результатом буде значна рециркуляція видихається суміші.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Контури Мейплсона "
  1. Дихальні контури
    Дихальні контури забезпечують останній етап доставки газової суміші до хворого. У сучасній анестезіологічної практиці дихальні контури з'єднують дихальні шляхи хворого з наркозних апаратом (рис. 3-1). Існує багато модифікацій дихальних контурів, які розрізняються по ефективності, складності і зручності користування. У даній главі розглянуті найбільш важливі дихальні
  2. Реверсивні контури
    Хоча в контурах Мейплсона усунені багато недоліків инсуффляции і крапельної масочної анестезії, їх використання пов'язане з високою швидкістю потоку свіжої дихальної суміші (для запобігання рециркуляції), що призводить до марнотратне використання анестетика, забрудненню повітря операційної і втрати тепла і вологості дихальної суміші (табл. 3-2). Для вирішення цих задач запропоновано
  3. Реанімаційні дихальні мішки
    Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маска-мішок) зазвичай вживані в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (рис. 3-10). {Foto30} Рис. 3-10. Реанімаційний дихальний мішок Лаєрдал. (З дозволу Laerdal Medical Corp.) Реанімаційні дихальні
  4. Моніторинг анестезіологічних газів
    Показання Моніторинг анестезіологічних газів забезпечує цінну інформацію при загальній анестезії. Протипоказання Протипоказань не існує, хоча висока вартість обмежує проведення даного моніторингу. Методики До найбільш поширених методикам аналізу анестезіологічних газів відносяться мас-спектрометрія, раманівська спектроскопія і абсорбція інфрачервоних променів.
  5. Стандарти основного інтраопераційного моніторингу
    (Затверджені на конгресі Американського товариства анестезіологів 21 жовтня 1986, останні поправки внесено 13 жовтня 1993 року) Справжні стандарти поширюються на всі анестезіологічні посібники, хоча у невідкладних ситуаціях пріоритетними є реанімаційні заходи. Відповідальний анестезіолог завжди може доповнити ці стандарти. Стандарти забезпечують якісне спостереження за
  6. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ .
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  10. СІМТОМАТОЛОГІЯ І клінічес КАРТИНА
    Сечокам'яна хвороба дещо частіше спостерігається у чоловіків (58%), ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 55 років. Сечокам'яна хвороба проявляється характерними симптомами, зумовленими в основному порушенням уродинаміки, зміною функції нирки, що приєдналася запальним процесом в сечових шляхах. Основними симптомами нефролітіазу є біль, гематурія, піурія, рідко анурія
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...