Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Полушин Ю.С. (Ред). Керівництво з анестезіології та реаніматології, 2004 - перейти до змісту підручника

Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах

Військові анестезіологи та реаніматологи покликані вирішувати завдання з надання допомоги важко пораненим і хворим при повсякденній практиці, в надзвичайних ситуаціях мирного часу, в локальних війнах і збройних конфліктах, а також при веденні великомасштабної війни. При такому різноманітті напрямків важливо, щоб основні принципи, що визначають організацію, зміст, матеріально-технічне забезпечення, підготовку і розстановку кадрів, забезпечували б спадкоємність і взаємозв'язок функціонування всіх ланок при переході від повсякденної діяльності до роботи в екстремальних ситуаціях.

Досвід анестезіологічної і реаниматологической допомоги у Великій Вітчизняній війні, в локальних війнах і конфліктах останніх двох десятиліть, а також зіставлення її з роботою в звичайних, мирних умовах свідчить про те, що система надання допомоги важко хворим і пораненим у своїх основних елементах може бути універсальною для різних умов. Однак при цьому вона повинна передбачати можливість зміни обсягу і змісту наданої допомоги залежно від стоять перед медичною службою завдань (рис. 49.1).

В основі концепції організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги у ЗС РФ лежать чотири головних положення:

по-перше, поділ анестезіологічної і реаниматологической допомоги (як виду допомоги) на кваліфіковану та спеціалізовану;

по-друге, диференціація обсягу наданої допомоги як в мирний, так і у воєнний час на 4 рівня;

в третьому, неможливість переходу на більш високий рівень роботи без відповідних змін організаційно-штатної структури, змісту, матеріально-технічного забезпечення та підготовленості кадрів,

в четвертих, централізація і спадкоємність дій на всіх етапах лікування та евакуації.

Неможливість надання повноцінної допомоги є підставою до перекладу поранених і хворих в більш велике лікувальний заклад (з продовженням підтримуючої терапії в процесі транспортування). Неукомплектованість відділень висококваліфікованим персоналом, вихід з ладу ключовий апаратури і відсутність лікарських засобів, що визначають специфіку наданої анестезиолого-реаниматологической допомоги, можуть послужити підставою для зміни її змісту та обсягу. Чим більше невідповідність між потребою в розглянутому вигляді допомоги і можливостями щодо її реалізації, тим стандартизувати вона і простіше, і тим менш ефективна.

Диференціація змісту реаниматологической і анестезіологічної допомоги стосовно до категорії установи і можливостям відділень анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії не тільки знімає методологічні протиріччя при визначенні підходів до роботи анестезіологів-реаніматологів в різних умовах, але і дає підстави для перегляду технічної політики в галузі анестезіології та реаніматології, а також конкретизації соціального замовлення на підготовку кадрів для установ з різним рівнем роботи.

Згідно діючим керівним документам (Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги у Збройних Силах Російської Федерації. Методичні вказівки. ГВМУ МО РФ. М. - 2002), складовими реаниматологической допомоги є: невідкладна допомога при критичному стані (включаючи реанімацію у вигляді первинного і розширеного реанімаційного комплексу), інтенсивна терапія, інтенсивне спостереження.

Невідкладна допомога при критичному стані або ризику його розвитку виявляється на догоспітальному етапі, в приймальному відділенні або у відділеннях загального профілю з метою зменшення вираженості факторів, що визначають його розвиток (біль, кровотеча, асфіксія і інш.) , і підтримки функцій дихання і кровообігу найпростішими прийомами і методами. На догоспітальному етапі забезпечення її покладається на медичну службу частин і підрозділів.

Інтенсивна терапія передбачає профілактику і лікування важких, але оборотних функціональних і метаболічних розладів, що загрожують хворому загибеллю, з використанням методів штучної підтримки або заміщення функцій органів і систем.

Інтенсивне спостереження являє собою комплекс заходів, що застосовуються в процесі інтенсивної терапії і спрямованих на ранню діагностику змін гомеостазу, що відбуваються в організмі.
Воно може виступати і як самостійного компонента реаниматологической допомоги і здійснюватися в тих відділеннях (хірургічних, терапевтичних, неврологічних та ін), де є хворі з загрозою розвитку критичного стану. Їм проводять традиційне для даної патології лікування з посиленим контролем стану основних систем життєзабезпечення.

Головна мета кваліфікованої реаниматологической і анестезіологічної допомоги полягає у виведенні пораненого (хворого) з критичного стану та (або) проведення предевакуаціонной підготовки допомогою синдромальной стандартизованої терапії, захист пацієнта від хірургічної агресії стандартизованими методами анестезії.

Спеціалізована реаніматологіческіх і анестезіологічна допомогу базується на сучасних технологіях і високої кваліфікації анестезіологів-реаніматологів та середнього медичного персоналу та здійснюється на основі принципів комплексності, упреждающей та індивідуальної спрямованості лікування. Спеціалізована реаніматологіческіх допомога можлива лише при дотриманні певних умов, вона завжди проводиться до повної стабілізації стану пацієнта і з цих позицій є вичерпною, незалежно від рівня (II, III, IV) її надання.

Наявність повноцінної експрес-лабораторії, що дозволяє поряд з різними моніторними комплексами здійснювати своєчасний експрес-контроль за станом функціональних систем, оснащення сучасною апаратурою з різноманітними режимами штучної та допоміжної вентиляції легенів, забезпечення можливості в будь-який час застосувати екстракорпоральну детоксикацію, гемокорекція, гіпербаричної оксигенації, повне парентеральне харчування, різні варіанти електроімпульсної терапії та інші найбільш поширені сучасні методи лікування, комплектація відділень висококваліфікованими кадрами дозволяють надавати спеціалізовану допомогу в повному обсязі (IV рівень). Якщо у відділенні немає можливості використовувати всі найбільш широко вживані сучасні методи лікування, але забезпечується інтенсивне спостереження за допомогою лабораторного та апаратного експрес-контролю, обсяг спеціалізованої допомоги - скорочений (III рівень). Проведення інтенсивної терапії в мінімальному обсязі (II рівень) передбачає застосування стандартизованої базисної програми лікування, заснованої на синдромальному підході. Забезпечення його навіть в екстремальній ситуації вимагає дотримання наступних умов: організації цілодобового поста спеціально підготовленого лікарського та сестринського персоналу, особливого розміщення відділення інтенсивної терапії, оснащення його спеціальною апаратурою і специфічними медикаментозними та інфузійними засобами. Якщо перші дві умови виконати неможливо, але анестезіолог-реаніматолог здатний застосувати деякі стандартизовані методи анестезії та інтенсивної терапії, таку допомогу можна вважати тільки кваліфікованою.

Невідкладна допомога при критичному стані передбачає: а) відновлення прохідності дихальних шляхів шляхом введення воздуховода, відсмоктування патологічного вмісту з рота і глотки, інтубації трахеї, крікотіреотомія, трахеотомії; б) стабілізацію функції зовнішнього дихання методами оксигенотерапії, герметизацією відкритого пневмотораксу; в) штучну вентиляцію легенів за допомогою ручного і найпростішого автоматичного апарату ШВЛ або за способом «рот до рота» або «рот до носа»; г) підтримання кровообігу за допомогою інфузії кристалоїдних і колоїдних розчинів, застосування вазопресорів, зовнішнього масажу серця ; д) зменшення болю і загальних нервово-рефлекторних реакцій шляхом введення анальгетиків, седативних препаратів, блокади нервових шляхів місцевими анестетиками та використання інгаляційних загальних анестетиків.

Кваліфікована реаніматологіческіх допомогу (I рівень) включає в себе: а) клінічну оцінку ступеня порушень систем дихання, кровообігу і виділення; б) корекцію гострої крововтрати за допомогою інфузійно-трансфузійної терапії; в) терапію гострої недостатності кровообігу найпростішими заходами; г) комплексну терапію гострих порушень дихання, включаючи відновлення прохідності дихальних шляхів, інгаляцію кисню, штучну вентиляцію легенів; д) зменшення болю і загальних нервово-рефлекторних реакцій анальгетическими і нейролептическими засобами, провідниковими блокадами, інгаляцією загальних анестетиків; е) терапію інтоксикаційного синдрому методом форсованого діурезу; ж) профілактику і лікування інфекційних ускладнень лікарськими засобами; з) відновлення водно-електролітного балансу і «сліпу» корекцію кислотно-основного стану, і) енергетичне забезпечення частковим парентеральним харчуванням і ентеральним введенням поживних сумішей.


Мінімальний обсяг спеціалізованої реаниматологической допомоги (II рівень) передбачає всі елементи кваліфікованої допомоги, а також: корекцію розладів дихання застосуванням найпростіших режимів допоміжної вентиляції легенів; дозоване введення сосудоактівних і кардіотропних засобів при порушеннях кровообігу; застосування внутрішньоартеріального шляху введення розчинів і лікарських засобів; повноцінне штучне лікувальне харчування; інтенсивний догляд, спрямований на профілактику легеневих ускладнень.

У скорочений обсяг спеціалізованої реаниматологической допомоги (III рівень) входять всі елементи мінімального обсягу спеціалізованої допомоги, інтенсивне спостереження (експрес-контроль стану систем життєзабезпечення, а також метаболізму з використанням методів лабораторної та функціональної діагностики, моніторингу дихання і кровообігу), повноцінна і цілеспрямована корекція метаболічних розладів.

Повний обсяг спеціалізованої реаниматологической допомоги (IY рівень) передбачає реалізацію всіх елементів скороченого обсягу спеціалізованої допомоги, а також використання сучасних методів інтенсивної терапії (ГБО, екстракорпоральної детоксикації, електрокардіостимуляції та ін.)

Кваліфікована анестезіологічна допомогу (I рівень) припускає проведення неінгаляційного анестезії при спонтанному диханні (насамперед кетаміновой), стандартизованої багатокомпонентної (нейролептанестезія і атаралгезія з інтубацією трахеї та ШВЛ) анестезії, інгаляційної (табельними апаратами) анестезії, регионарной стовбурової і плексусной анестезії.

Спеціалізована анестезіологічна допомогу (II рівень) поряд з елементами кваліфікованої допомоги передбачає використання епідуральної та спінальної анестезії, а також інших сучасних методів анестезії. Більш високий рівень анестезіологічної допомоги забезпечується насамперед за рахунок індивідуалізації проведення анестезії на основі поглибленого функціонального та лабораторного обстеження пацієнта, використання сучасного моніторингу систем життєзабезпечення під час анестезії.

Забезпечення наркозно-дихальної та контрольно-діагностичною апаратурою, лікарськими та іншими засобами відділень, що вирішують різні завдання, здійснюється з урахуванням диференціації реаниматологической і анестезіологічної допомоги на рівні. Стосовно до кваліфікованої анестезіологічної, I і II рівнями реаниматологической допомоги слід застосовувати принцип уніфікованості, що припускає використання однієї і тієї ж номенклатури медикаментів і технічних пристроїв як у мирний, так і у воєнний час. Центри (відділення) анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії в установах, що надають спеціалізовану допомогу III і IV рівня, повинні бути оснащені сучасною, високоінформативної апаратурою, що вимагає спеціального інженерного та метрологічного контролю, а також всіма сучасними медикаментозними засобами.

Підготовка анестезіологів-реаніматологів для медичних частин і установ здійснюється з урахуванням диференціації реаниматологической і анестезіологічної допомоги на рівні. Первинна спеціалізація з анестезіології та реаніматології (до року) дає право на роботу в установах, що надають кваліфіковану допомогу. До забезпечення спеціалізованої допомоги допускаються лікарі, які пройшли навчання в клінічній ординатурі (на факультеті керівного медичного складу) і періодично підвищують свій рівень підготовки на тематичних циклах удосконалення.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Концепція забезпечення анестезіологічної і реаниматологической допомоги в Збройних силах "
  1. Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
    Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії , які згідно з існуючими нормативними документами входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  2.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  3.  Забезпечення безпеки хворого (моніторинг) під час анестезії, реанімації та інтенсивної терапії
      Безпека пацієнта залежить від багатьох факторів: від його стану та рівня професійної підготовки надає йому допомогу, використовуваних технічних засобів, рівня оснащеності робочого місця. Значимість цих факторів різна, людський фактор і моніторинг в забезпеченні безпеки пацієнта при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги є основними. Моніторинг
  4.  Права та обов'язки анестезіолога-реаніматолога та медичної сестри-анестезиста (палатної медичної сестри)
      Анестезіолог-реаніматолог має право:? брати участь у лікуванні хворого поряд з іншими фахівцями (хірургом, терапевтом та ін):? надавати анестезіологічну і реаніматологіческіх допомогу в ОАРІТ в якості лікуючого лікаря;? отримувати інформацію, необхідну для виконання своїх обов'язків;? вносити пропозиції начальнику (завідувачу) ОАРІТ з питань поліпшення
  5.  Сучасне трактування медицини критичних станів
      Анестезіологія - наука про управління життєвими функціями організму хворого у зв'язку з оперативним втручанням або агресивною діагностичною процедурою. Предмет її інтересу зазнав еволюцію від «знеболювання» до «наркозу» і «анестезії». Сьогодні вона покликана не тільки захищати пацієнта від операційної травми і недопускати розвитку у нього больового синдрому, але і цілеспрямовано підвищувати
  6.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  7.  Діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ з нирковою недостатністю
      Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікування при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності через незворотного характеру
  8.  Стандарт СЛМР
      Згідно з рекомендаціями міжнародного консенсусу, прийнятого багатьма країнами, для підтвердження зупинки серця особам без медичної освіти немає необхідності визначати наявність пульсу на сонній артерії, так як це забирає багато часу і часто (50%) супроводжується помилками. Медичні ж працівники цей діагностичний прийом використовувати зобов'язані. Для встановлення факту зупинки
  9.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час
      Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в мирний час будується на підставі керівних документів з урахуванням встановленого рівня роботи в медичних частинах та установах (табл. 49.1). Таблиця 49.1 Обсяг реаниматологической допомоги залежно від категорії установ в мирний час {foto159} Примітка: у закладах, що надають спеціалізовану
  10.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги в локальних збройних конфліктах і війнах
      На відміну від війн з масовими санітарними втратами, де при наданні медичної допомоги переважає принцип «кількості над якістю», в локальних збройних конфліктах і війнах держава має можливість мобілізувати сили і засоби і забезпечити лікування важко поранених на більш високому рівні. Однак досвід, набутий в останнє десятиліття, свідчить про те, що і в цих умовах,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека