Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Контроль за виконанням навантажувальних проб та критерії їх припинення

Навантажувальні проби здійснюють в першій половині дня в просторому, добре провітрюваному приміщенні. Крім комп'ютеризованої системи для проведення проби навантаження на велоергометрі або тредмиле, сучасна лабораторія повинна бути оснащена обладнанням, препаратами для реанімації та надання невідкладної допомоги. У перелік обов'язкового оснащення входять дефібрилятор, сфигмоманометр, повітроводи, мішок Амбу, шприци, система для внутрішньовенного введення препаратів та лікарські засоби для надання невідкладної допомоги: нітрогліцерин у формі таблеток, епінефрин, прокаїнамід, верапаміл, атропін, лідокаїн, кислота аденозинтрифосфорная, метамізол натрій, 0,9% розчин натрію хлориду. Персонал лабораторії повинен бути підготовлений для проведення реанімаційних заходів.

Хоча навантажувальні проби вважаються безпечним методом дослідження, іноді бувають випадки серйозних ускладнень (табл. 2.3). За даними великих скринінгових випробувань, на 10 тис. навантажувальних проб у пацієнтів з ІХС реєструють до 10 випадків ІМ або смерті. Ступінь ризику вище у пацієнтів, які раніше перенесли ІМ, а також у тих, яких обстежують на предмет наявності злоякісних шлуночкових аритмій.

Таблиця 2.3

Ускладнення навантажувальних проб





Навантажувальні проби повинні проводитися під наглядом лікаря з відповідною підготовкою. Лікар відповідає за забезпечення лабораторії, де здійснюються навантажувальні проби, необхідне оснащення, а також за залучення підготовленого персоналу. Вибір методів контролю залежить від клінічного стану пацієнта. Для цього проводять коротке опитування і фізикальне обстеження, а також аналіз вихідної ЕКГ у 12 відведеннях. Лікар виконує інтерпретацію отриманих під час навантажувальних проб даних, визначає обсяг подальшого обстеження або лікування.

Оцінка інтенсивності навантаження і ступеня втоми хворого може здійснюватися не тільки по ЧСС, а й за суб'єктивною шкалою Борга (табл. 2.4). Пацієнту надають спеціальні усні та письмові пояснення щодо рівня втоми. Шкала Борга досить добре відтворюється і допомагає лікареві порівнювати рівень втоми під час виконання навантажувальних проб і на тлі повсякденної активності. Показник вище 18 балів за шкалою Борга свідчить про виконання максимального навантаження, 15-16 балів - про досягнення анаеробного порога.


Таблиця 2.4

Шкала Борга для оцінки відчуття втоми





Суб'єктивними кінцевими точками є також рівні дискомфорту, пов'язані зі стенокардією. На Заході рекомендують шкалу оцінки такого дискомфорту від 1 до 4 балів за Borg et al. (1981) (табл. 2.5).

Таблиця 2.5

Шкала оцінки стенокардії під час навантажувальних проб

*



* Критерієм припинення навантажувальних проб є стенокардія, що наближається до рівня 3.

Відповідно до класифікації В.І. Метелиці (1996), вираженість больового синдрому під час навантажувальних проб оцінюють так: 0 - відсутність загрудинноїболю, 1 - відчуття болю, але немає потреби в припиненні навантаження, 2 - загрудинний біль, яка зазвичай вимагає припинення навантаження або зниження її інтенсивності, 3 - інтенсивна загрудинний біль, при якій необхідно прийняти нітрогліцерин.

Навантажувальну пробу припиняють при досягненні обстежуваним заздалегідь передбаченої субмаксимальной або максимальної ЧСС або за іншими критеріями (табл. 2.6). Цільова частота серцевого ритму у різних категорій обстежуваних коливається. ?

Орієнтація на цільову ЧСС має очевидні обмеження у пацієнтів, які отримують блокатори р-адренорецепторів, при порушенні автоматизму синусового вузла або, навпаки, при надмірному підвищенні ЧСС у відповідь на навантаження.

Таблиця 2.6

Критерії припинення навантажувальних проб

Досягнення розрахункової субмаксимальної або максимальної ЧСС

Депресія сегмента SТ (горизонтальна або косонісходящая> 1 мм)

Елевація сегмента SТ> 1 мм у відведеннях без зубців 0 (крім У1 і аVR)

Середньої ступеня тяжкості або важка стенокардія Відчуття нестачі повітря, значна задишка, ядуха

Відсутність підвищення САД або його зниження> 10 мм рт. ст. при збільшенні потужності навантаження, яка супроводжується або не супроводжується ознаками ішемії міокарда

Шлуночкова тахікардія, часта шлуночкова екстрасистолія, суправентрикулярна тахікардія, АУ-блокада II або III ступеня, брадіарітмія, блокада ніжки пучка Гіса

Підвищення САД> 230 мм рт. ст. та / або ДАТ> 115 мм рт. ст.

Симптоми з боку ЦНС (атаксія, запаморочення, предсінкопе)

Ознаки недостатньою периферичної перфузії (ціаноз, блідість, судоми нижніх кінцівок, минуща кульгавість)

Значна слабкість, втома, прохання пацієнта зупинити навантажувальну пробу

Технічні труднощі контролю ЕКГ або САД

Інтерпретація результатів навантажувальних проб повинна включати оцінку клінічних, гемодинамічних і ЕКГ -критеріїв відповіді на навантаження.
Пробу припиняють при появі будь-якого з ознак, наведених у табл. 2.6. Для діагностики та оцінки тяжкості ІХС важливим є виникнення болю в грудній клітці, характерною для стенокардії, особливо якщо вона призводить до припинення виконання проби. Найважливішими змінами ЕКГ є депресія і елевація сегмента БТ. Найбільш поширений критерій позитивної проби навантаження - горизонтальна або косонісходящая депресія, або елевація сегмента БТ на 1 мм і більше від ізолінії тривалістю близько 60-80 мс після закінчення комплексу 0ЯБ. Відсутність адекватного підвищення САД або його зниження при збільшенні потужності навантаження (з ЕКГ-ознаками ішемії міокарда або без них) при проведенні проби навантаження відзначають рідко (до 5%). Воно може бути обумовлено дифузної ішемією міокарда з погіршенням його сократительности. Неадекватно високий підйом АТ при виконанні проби навантаження, а також повільне його зниження після припинення проби відзначають у хворих на гіпертонічну хворобу або з прихованими гіпертензивними реакціями. Поява загрозливих порушень серцевого ритму і провідності без об'єктивних ЕКГ критеріїв ішемії міокарда не дозволяє розцінювати навантажувальну пробу як позитивну, але вимагає її припинення.

Іноді ознаки патологічного відповіді на навантаження з'являються лише у відновний період. Після припинення проби навантаження пацієнта переважно залишають в положенні сидячи. Контролювати стан хворого потрібно ще протягом 6-10 хв, поки рівні АТ, ЧСС, а також конфігурація сегмента SТ не наблизилися до вихідного рівня. Приблизно в 85% випадків патологічний відповідь проявляється під час навантаження або протягом перших 5-6 хв періоду відновлення. Втім, патологічні зміни ЕКГ іноді можуть з'являтися лише в період відновлення. Механічна дисфункція і електрофізіологічні порушення в ишемизированном шлуночку можуть зберігатися протягом декількох хвилин або навіть годин після проведення навантаження. Іноді у відновний період з'являється АГ, що зумовлює необхідність контролю рівня артеріального тиску.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Контроль за виконанням навантажувальних проб та критерії їх припинення "
  1. ПРОБИ З ДОЗІРОВАННОІ ФІЗИЧНОЇ НАВАНТАЖЕННЯМ
    Навантажувальні проби - поширений, а також доступний метод діагностики та обстеження пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Ще в 1929 р. Master і Oppenheimer розробили стандартизований протокол навантаження для оцінки функціонального стану хворих ІХС. Протягом наступних 30 років вивчалися механізми зміщення сегмента ST, впливу позиції електродів на зміни ЕКГ,
  2. Висновок за результатами проби навантаження
    У висновку за результатами проби навантаження вказують: 1 . Демографічні дані: прізвище та ім'я пацієнта, вік або дата родденія, підлогу, маса тіла, зріст, дата проведення дослідження, 2. Мета проведення проби навантаження. 3. Клінічні особливості пацієнта: фактори ризику ІХС, застосування препаратів, зміни ЕКГ в стані спокою. 4. Результати дослідження: - використаний
  3. Електрокардіостімуля? Тори
    Електрокардіостімуля? Тор (ЕКС; позовом? Сственний води? Тель ри? Тма (ИВР)) - медичний прилад, призначений для впливу на ритм серця. Основним завданням кардіостимулятора (водія ритму) є підтримання або нав'язування частоти серцевих скорочень пацієнтові, у якого чи серце б'ється недостатньо часто, або є електрофізіологічне роз'єднання між передсердями і шлуночками
  4. Контрольні питання
    Причини обсіменіння м'яса і м'ясопродуктів мікроорганізму-ми. 2. Порядок бактеріологічного аналізу ковбасних виробів і продуктів з м'яса. 3. Як проводять відбір і підготовку проб? 4. Порядок визначення загальної кількості мікроорганізмів. 5. Що називається гранично допустимою концентрацією? 6. Що відноситься до мікробних контамінанти? 7. Яким методом визначають антибіотики в
  5. Біопсія (аспірація) ворсин хоріона
    Операція, мета якої полягає в отриманні клітин ворсинчатого хоріона для каріотипування плода та визначення хромосомних і генних аномалій (в тому числі визначення спадково обумовлених порушень метаболізму), визначення статі плоду. Взяття проб проводять трансцервікально або трансабдоминально в терміни від 8 до 12 тижнів вагітності під контролем ультразвуку (рис. 4.38). У порожнину матки
  6. ЕКГ-моніторинг
    Навантажувальне тестування. Тестування навантаження дозволяє оцінити здатність синусового вузла учащати ритм відповідно з внутрішнім фізіологічним хронотропною стимулом. Навіть у хворих, які не мають ознак дисфункції синусового вузла на ЕКГ у стані спокою, тестування на тредмиле може виявити аномальні реакції синусового вузла на стрес. Існують нормативи реакції частоти синусового
  7. Правила проведення заходів з контролю при здійсненні державного санітарно-епідеміологічного нагляду
    Заходи з контролю при здійсненні державного санітарно-епідеміологічного нагляду проводяться відповідно до Федерального законом від 30 березня 1999 р. N 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» посадовими особами органів і установ, уповноваженими здійснювати державний санітарно-епідеміологи-чний нагляд. При проведенні заходів з контролю
  8. Дозиметрія і радіометрія об'єктів ветеринарного нагляду
    Радіологічна експертиза об'єктів ветнадзора проводиться підрозділами радіаційного контролю: відділом радіології ДУ «Белгосветцентр», радіологічними відділами облветлабораторії, постами радіаційного контролю відділів діагностики районних ветеринарних станцій, переробних підприємств, а також лабораторій ветсанекспертизи ринків. Відділ радіології ДУ «Белгосветцентр» здійснює
  9. Загальна характеристика методів дослідження стану серцево-судинної системи
    При визначенні стану здоров'я на першому місці стоїть дослідження та оцінка стану серцево-судинної системи , так як вона є основною ланкою, визначальним і лімітуючим доставку кисню працюючим органам, і крім того серцево-судинна система сучасної людини надзвичайно ранима. Дані дослідження, проведеного в стані спокою, не можуть повністю відображати
  10. Дослідження функції слухової труби
    Порушення вентиляційної функції слухової труби підрозділяється на 4 ступені залежно від виконання проб. 1. Проба з порожнім ковтком. 2. Проба Тойнбі. Досліджуваний виробляє ковтання при закритій порожнині носа (крила носа притискаються пальцями до перегородки) 3. Проба Вальсальви. При закритій порожнині носа здійснюється підвищення тиску повітря в носі (натужування), як при
  11. МЕТОДОЛОГІЯ ВСТАНОВЛЕННЯ питомі викиди забруднюючих речовин в атмосферу ВІД підприємств хлібопекарської промисловості
    Значення кожного з встановлених нормативів отримано на підставі експериментальних результатів вимірювань, виконаних в реальних умовах виробництва хлібопекарської продукції з урахуванням всього різноманіття вживаних в галузі технічних засобів. Досліджено залежності утворення і виділення речовин при випічці хліба в пекарних камерах 7 типів, в сукупності відображають характеристики всіх
  12. МЕТОДИ ОЦІНКИ СТАНУ ПЛОДА
    При фізіологічному перебігу вагітності стан плода оцінюють на підставі: - результатів зіставлення розмірів матки і плоду з терміном гестації; - аускультації серцевих тонів плода при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації: - рухової активності плода; - результатів УЗД, яке проводиться при термінах вагітності 18-22 тижнів, 32-33 тижнів і перед пологами (для
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека