Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВалеологія
« Попередня Наступна »
Н. А. Мельникова, тобто А. Шамрова, н. В. Громова. Основи медичних знань та здорового способу життя, 2007 - перейти до змісту підручника

Контроль за станом хворого

Термометрія - вимірювання температури тіла. Контроль температури дозволяє своєчасно на ранній стадії розпізнати хворобу, спостерігати її протягом, оцінити ефективність призначених методів лікування і процедур.

У фізіологічних умовах температура тіла здорової людини коливається в межах 36-36,9 ° С. Вона трохи вища ввечері, після прийому їжі і вираженої рухової активності. Температура неоднакова в різних ділянках тіла: вона вища у верхніх частинах тулуба і над проксимальними (довколишніми) відділами кінцівок. Можливі відмінності при вимірюванні температури праворуч і ліворуч.

Термометри проводять ртутним, електронним і інфрачервоним термометрами. Орієнтовну температуру тіла можна визначити, прикладаючи долоню до чола, спині або над запаленим вогнищем. Рука при цьому повинна бути сухою і теплою.

Вимірювання температури тіла виконують в пахвовій западині, іноді в паховій складці, в порожнині рота, слуховому проході і прямій кишці. Температура тіла в порожнині рота і в прямій кишці на 0,5-1 ° С вище, ніж в області пахової складки і в пахвовій западині. Дані вимірювання можуть спотворюватися, якщо в тому місці, де виконують вимір, є запальний процес або поруч знаходяться випромінюють тепло або холод джерела.

Температуру тіла вимірюють натщесерце у спокої, але не раніше ніж через 30 - 40 хв після пробудження, в години максимального коливання добової температури (6.00-8.00 і 16.00-18.00). При схильності до різкого підвищення температури тіла (частіше у дітей) вимірювання проводять кілька разів протягом години або постійно.

Постійна термометрія здійснюється за допомогою електронних датчиків, розташованих на шкірі. Показання шкірного термометра звіряють з ректальної температурою, так як показники температури тіла і шкіри можуть відрізнятися при спазму судин шкіри (шок та інші важкі стану).

Термометрія ртутним термометром в пахвовій області триває не менше 10 хв. Резервуар ртуті повинен з усіх боків стикатися з тілом в її глибині. Термометр слід притримувати, щоб уникнути його зміщення.

У дітей раннього віку термометрию можна проводити в області пахової складки. Для цього ногу дитини згинають в тазостегновому суглобі і в утворилася складці шкіри розміщують термометр. Тривалість термометрії - 10 хвилин.

Термометрія в прямій кишці протипоказана при затримці стільця, діареї, захворюваннях прямої кишки. Перед введенням у пряму кишку резервуар ртутного термометра змащують вазеліновим маслом. Дитину віком до 6 місяців укладають на спину, старших - на лівий бік, злегка привівши ноги до живота. Термометр вводять в анальний отвір за внутрішній сфінктер на глибину 3-4 см, потім зближують сідниці для його фіксації. Через 2-3 хв термометр витягають.

При вимірюванні температури в порожнині рота резервуар ртутного термометра утримується між щокою і яснами або під язиком із зімкнутими губами 3 хв.

Після використання ртутний термометр занурюють в лоток з дезінфікуючим розчином, потім обполіскують проточною водою і насухо протирають. Зберігають термометр в сухому вигляді.


В умовах стаціонару показники температури заносяться в температурний лист і зображуються графічно, відомості щодня передаються в стіл довідок.

Дослідження дихальних рухів. Спостереження за диханням проводять по можливості непомітно для людини, так як він може довільно змінювати частоту, глибину і ритм дихання. Підйом температури тіла супроводжується збільшенням частоти дихання: на кожен градус її підвищення частота дихання збільшується на 4 дихальних руху в хвилину.

Для визначення частоти дихальних рухів можна взяти хворого за руку і відвернути його увагу. Іншу руку покласти на груди (при грудному типі дихання) або на епігастральній ділянці (при черевному типі дихання).

При дослідженні диханні визначають наступні параметри:

- частоту дихання

- глибину дихання. Чим молодша дитина, тим більш поверхневе у нього дихання;

- відношення частоти дихання до частоти пульсу. Воно складає у новонароджених 1: 2,5-3; у дітей інших вікових -1: 3,5-4; у дорослих-1: 4;

- ритм дихання, співвідношення фаз вдиху і видиху . Аритмія дихання в нормі відзначається в перші 2-3 тижні життя новонародженого;

- тип дихання. Залежить від віку і статі. У ранньому віці відзначається черевної (діафрагмальний) тип дихання, в 3-4 роки - грудне дихання переважає над діафрагмальним. Різниця в диханні залежно від статі виявляється за 7-14 років. У період статевого дозрівання у хлопчиків встановлюється черевний, у дівчаток - грудний тип дихання.

Для дослідження функції дихання визначають частоту дихання у спокої і при фізичному навантаженні, вимірюють розміри грудної клітки і її рухливість у спокої, під час вдиху і видиху, визначають газовий склад і кислотно-лужний стан крові.

Дослідження пульсу. Частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за допомогою аускультації серцевих тонів, пальпації верхівкового поштовху серця або по пульсу на сонних, плечових, стегнових, скроневих і променевих артеріях, по пульсації великого джерельця.

На сонних артеріях досліджують пульс черзі з кожної сторони без сильного тиску на артерію. При сильному натисканні на неї може сповільнитися серцева діяльність, знизитися артеріальний тиск. Старші діти пред'являють скарги на запаморочення, іноді у них розвиваються непритомні стани, судоми. Визначення пульсу у дітей раннього віку на сонній артерії здавлює дихальні шляхи і може викликати ларингоспазм. Тому в цьому віці пульс визначають на плечовій або стегнової артеріях.

Для виявлення плечової артерії злегка натискають на внутрішню поверхню руки посередині між ліктем і плечовим суглобом у напрямку до кістки, одночасно підтримуючи зовнішню частину руки великим пальцем. Пульс на стегнової артерії досліджують в паховій області при випрямленном стегні з невеликим його поворотом назовні. Іноді пульс визначають на скроневої артерії - вище зовнішнього краю надбрівної дуги.

У більш старшому віці віддають перевагу дослідженню пульсу на променевої артерії. Дослідження проводиться одночасно на двох руках.
При однаковому наповненні пульсу на обох руках дослідження продовжують на одній руці.

Пульс визначають у спокої, можна під час сну. Підрахунок пульсових ударів повинен вестися протягом хвилини. Іноді допускається підраховувати пульс протягом 15 с, при цьому отриману цифру множать на 4.

При дослідженні пульсу визначають параметри:

- частоту (число пульсових хвиль може змінюватися - виявляється тахі-або брадикардія);

- ритм (ритмічний, нерітмічний);

- напруга (помірне, напружений пульс);

- наповнення (пульс повний, порожній);

- величину (пульс доброго наповнення, слабкого наповнення, ніте-видний).

Пульс в дитячому віці лабилен. Крик, плач, фізична напруга, підйом температури тіла викликають його помітне почастішання. На кожен градус підвищення температури тіла більше 37 ° С частота пульсу збільшується орієнтовно на 10 ударів на хвилину. Для пульсу характерна дихальна аритмія, на вдиху він частішає, на видиху - стає рідше.

Вимірювання та оцінка артеріального тиску. Артеріальний тиск (АТ) вимірюють за допомогою ртутних і мембранних тонометрів і сфігмотонометров. Зручні в застосуванні напівавтоматичні та автоматичні електронні вимірювальні прилади різних моделей. Вони дозволяють виміряти артеріальний тиск на пальці, зап'ястя, плечі, нозі. Автоматичні тонометри мають автоматичну систему подачі повітря в манжету. У напівавтоматичних приладах повітря нагнітається за допомогою помпи (груші), всі інші операції виконуються в автоматичному режимі. Протягом декількох секунд на цифровому дисплеї з'являються показники систолічного і діастолічного АТ. Деякі моделі мають вимірювач пульсу, мікропрінтер, годинник, блок пам'яті. Розроблені системи інтенсивного контролю за зміною величини АТ з передачею для обробки даних в комп'ютер. Блок пам'яті розрахований на кілька сотень вимірювань.

Для визначення АТ аускулипатівним методом (по Короткову-Яновському) використовують вікові манжети. Ширина її повинна становити половину окружності плеча дитини.

За відсутності зазначених манжет використовують стандартну манжету шириною 13 см, але з обов'язковою корекцією величини АТ для різних кіл плеча.

АТ рекомендується вимірювати в одні і ті ж години доби, після 10-15-хвилинного відпочинку, на правій руці (перший раз на обох руках) трикратно з інтервалом в 3 хв. Краще розташовувати манжету на рівні серця. Отримане при обстеженні АТ відповідає так званому «випадковим» тиску. Якщо «випадкове» АД відхиляється від прийнятих норм, АТ вимірюють через 30 хв і отримують так зване «залишкове» тиск. Різниця між «випадковим» і «залишковим» тиском називається «додатковим» тиском. При схильності до гіпертензії АТ збільшується більш ніж на 15 мм рт. ст.

Фізичне навантаження, емоційне збудження викликають підйом АТ. Протягом доби величина систолічного і діастолічного тиску коливається. Під час сну вона найнижча. Після прийому їжі систолічний АТ збільшується, а діастолічний - знижується.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Контроль за станом хворого "
  1. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) -« хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  2. спостереження за хворими з ДМК
    Успіх лікування пацієнток з ДМК залежить від правильної організації гінекологічної допомоги. Необхідний регулярний контроль на всіх етапах обстеження та лікування хворих. На першому етапі проводиться диференціальна діагностика між ДМК і різними гінекологічними та екстрагенітальної захворюваннями. Після уточнення діагнозу - виявлення характеру і рівня порушень в
  3. порушення терморегуляції
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Регуляція температури тіла. У здорових людей, незважаючи на відмінності в умовах навколишнього середовища та фізичної активності, діапазон змін температури тіла досить вузьке. Подібне явище відзначається у більшості птахів і ссавців, званих гомойотермним, або теплокровними. Порушення терморегуляції
  4. септичний шок
    Девід К. Дейл, Роберт Г. Петерсдорф (David С. Dale, Robert G. Petersdorf) Визначення. Септичний шок характеризується недостатньою перфузией тканин внаслідок бактеріємії, найчастіше зумовленої грамнегативними кишковими бактеріями. У більшості хворих відзначають гіпотензію, олігурію, тахікардію, тахіпное і гарячковий стан. Циркуляторна недостатність обумовлюється
  5. Предмет акушерської анестезіології
    Правильна і чітка організація анестезиолого-реанімаційного забезпечення в області акушерства та гінекології є одним з найбільш важливих факторів ефективності терапії. Акушерська анестезіологія має свою специфіку, оскільки при будь-якому вигляді анестезії необхідно враховувати вплив фармакологічних засобів на організм вагітної жінки, їх фармакодинаміку і фармакокінетику, перехід їх
  6. Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії
    У будь-якому хірургічному стаціонарі реаніматологіческіх служба займає провідне положення в забезпеченні лікувальної допомоги хворим. У великих установах виділяють самостійне відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). У менш потужних лікарнях існує відділення анестезіології та реанімації, а реанімаційну допомогу надають у спеціальних палатах інтенсивної терапії (ПІТ). Зазначені
  7. Анестезія в щелепно-лицевої хірургії
    При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицьової області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові. Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в
  8. Анестезія в оториноларингології
    При виконанні хірургічних втручань у хворих з патологією щелепно-лицевої області, найважливішою умовою забезпечення безпеки анестезії є надійне збереження прохідності дихальних шляхів і попередження аспірації крові. Поєднана, внутрішньовенна або масочная інгаляційна анестезія при самостійному диханні цілком виправдана при малотравматичних операціях і маніпуляціях в
  9. Забезпечення безпеки хворого (моніторинг) під час анестезії, реанімації та інтенсивної терапії
      Безпека пацієнта залежить від багатьох факторів: від його стану та рівня професійної підготовки надає йому допомогу, використовуваних технічних засобів, рівня оснащеності робочого місця. Значимість цих факторів різна, людський фактор і моніторинг в забезпеченні безпеки пацієнта при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги є основними. Моніторинг
  10.  Інтенсивна терапія після операцій на органах грудей
      У найближчі кілька днів після торакальних операцій необхідні ретельний контроль стану хворого і в ряді випадків спеціальні заходи профілактики та корекції функціональних порушень. Ведення пацієнтів цієї категорії в післяопераційному періоді передбачає піднесене положення головного кінця ліжка (> 30 ° при стабільній гемодинаміці), профілактику та при необхідності лікування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека