загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОНТРАЦЕПЦІЯ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ

Еволюція гормональної контрацепції дала можливість розробляти диференційовані підходи до застосування тих чи інших засобів залежно від віку, стану здоров'я жінки і подружньої пари, особливостей дії препаратів, їх ефективності та прийнятності, і, нарешті, від того, який метод контрацепції воліє сама жінка.

Вікові особливості жіночого організму відіграють важливу роль у виборі засобу надійною, безпечною і прийнятною захисту не тільки від небажаної вагітності, а й від цілого ряду захворювань жіночого організму і в першу чергу репродуктивної системи. Без перебільшення можна сказати, що на нинішньому етапі розвитку медицини контрацепцію можна розглядати як найважливіший чинник збереження здоров'я жінки від підліткового періоду до менопаузи.

Контрацепція у підлітків та молоді

В даний час біологічне дорослішання молоді відбувається раніше, ніж попередніх поколінь. У зв'язку з цим підлітки, ще не до-стігшіе психічної та емоційної зрілості, економічної незалежності, часто вступають в статеві контакти, причому мають велике число статевих партнерів. Нерідко безладне статеве життя призводить до настання небажаної вагітності у ще не дозрілої фізично дівчинки, неусвідомленого раннього материнства, а неможливість створити сім'ю чревата появою кинутих напризволяще дітей. Найчастіше такі вагітності закінчуються абортами з усіма витікаючими наслідками - безпліддям, запальними процесами в статевих органах, психоемоційним стресом, порушеннями менструального циклу, розвитком ендометріозу і інших гінекологічних захворювань.

Такі передаються статевим шляхом інфекції, як хламідіоз, міко-і уреаплазмоз, Папіломовірусна інфекція - часто зустрічаються у молодих людей, причому тривала персистенція інфекції може призвести до непред-присудком для молодого покоління наслідків.

У зв'язку з вищесказаним основними завданнями контрацепції у підлітків є:

1. Попередження аборту та небажаних ранніх пологів.

2. Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Ці завдання визначають необхідність, по-перше, використання ефективних (надійних) і безпечних способів контрацепції, а по-друге, методів захисту від ІПСШ.

Для приведення в дію даної системи контрацепції необхідні доступність служб консультування, конфіденційність, безкоштовне кон-сультірованіе, прийнятна вартість препаратів, простота і зручність їх застосування. Все це, безумовно, можна здійснити в молодіжних центрах, розташованих у зручних місцях, далеко від загальної медичної мережі, де консультуються дорослі, але за умови відповідного фінансування-ня.

Які ж методи найбільш кращі для молоді?

У Європейському багатоцентровому дослідженні, проведеному міжнародним федерацією дитячої та юнацької гінекології, було показано, що в 6 з 11 європейських країн найбільш часто використовуваним методом запобігання від вагітності є гормональна оральна контрацепція. За рекомендацією ВООЗ (1996), засобами вибору у молодих людей повинні бути низькодозовані і мікродозірованние контрацептивні препарати.

Слід нагадати, що доза препарату визначається по наявності в ньому певної кількості естрогенного компонента. Препарати, що містять не більше 35 мкг естрогену (етинілестрадіолу) відносяться до низькодозованим, 20 мкг - до мікродозірованним. При цьому препарати останнього покоління як гестагенного компонента містять високоселективні сполуки - дезогестрел, гестоден, норгестимат.

До препаратів цієї групи, зареєстрованим у Росії та наявним в аптечній мережі, відносяться фемоден, силест, марвелон, регулон - низькодозовані; мерсілон, логест, новинет - мікродозірованние.

Переваги використання низько-і мікродозованих КОК у підлітків:

- висока контрацептивна ефективність при низькій частоті побічних реакцій;

- зниження ризику запальних захворювань органів малого та-за;

- зниження ризику ектопічної вагітності;

- регулюючий вплив на менструальний цикл;

- зниження частоти менорагій, дисфункціональних маткових крово-течій, фіброзно-кістозної мастопатії, дисменореї, передменструального синдрому, акне.

Гиперандрогения часто супроводжує підлітковий вік і призводить до виникнення акне та себореї. Понад 80% дівчат і молодих жінок у віці до 24 років зіштовхуються з проблемою шкірний проявів гіперандрогенії. Рішення проблеми значною мірою визначається застосуванням надійних методів контрацепції з вираженим антиандрогенним ефектом (Katz H. et al., 2000). Ефективність КОК при себореї і вугрової висипки порівнянна із застосуванням антибіотиків, але ще є такі позитивні властивості, як надійне попередження небажаної вагітності та супутні позитивні властивості. Виявлено висока клінічна ефективність Трімерсі в терапії акне та себореї у молодих жінок. У дослідженнях

Е.А.Межевітіновой (2000), терапевтичний ефект Трімерсі у відношенні себореї та акне спостерігався приблизно до закінчення 2-3-го циклу тера-ПІІ.

Гестагеном оральна контрацепція, так звані міні-пили (мік-ролют, ексклютон та ін), мало прийнятні для юних жінок через меншу ефективності, ніж комбіновані оральні контрацептиви (КОК), і ви-сокой частоти міжменструальних кров'яних виділень. Однак вони можуть використовуватися юними матерями, що годують після пологів. Контрацептиви пролонгованої дії (ДепоПровера, норплант та ін) також не знайшли широкого застосування у підлітків у зв'язку з відстроченим відновленням фертильності і частими порушеннями менструального циклу.

Однак необхідно підкреслити, що, знижуючи ризик запальних за-болеваній органів малого таза, оральні контрацептиви не захищають від ІПСШ. У цьому відношенні важко переоцінити значення так званого голландського подвійного методу контрацепції, або методу «пояса і підтяжок», тобто поєднаного застосування ОК і презервативів, що дозволяє в тій чи іншій мірі захистити підлітків від ІПСШ. Використання презерватива знижує ризик виникнення ІПСШ більш ніж в 3 рази. Але застосування одного кондома для контрацепції, особливо у підлітків, недостатньо ефективно через часто неправильного його застосування. Тільки подвійний метод (ОК + презерватив) дозволяє поєднувати контрацептивну ефективність з запобіганням від ІПСШ.
трусы женские хлопок


Поширене у підлітків, особливо у дівчаток, бажання застосовувати хімічні бар'єрні засоби, що містять ноноксинол і хлористий бензалконій, натомість інших методів невиправдано, тому що вони є мало надійними. Доцільно поєднувати глобулі, крем, губку з презервативами або КОК.

Використання внутрішньоматкових засобів (ВМС) у підлітків і молодих родили жінок, згідно з рекомендаціями ВООЗ, щодо протипоказано через підвищеного ризику інфікування та травматизації статевих органів, що значно збільшує число ускладнень. Тільки в тому випадку, якщо родили жінок вважає цей метод кращим, не має протипоказань, має одного партнера і потребує контрацепції на тривалий термін (1-2 роки), можливе застосування медикаментозних ВМС (Т-Сі-380, Мультилоуд-375), точніше їх міні-форм.

Контрацепція у жінок репродуктивного віку

Репродуктивний вік - це вік зрілості репродуктивної системи та стабільного функціонування її різних ланок. Більшість жінок у цьому віковому періоді перебуває у шлюбі, а отже, мають постійного статевого партнера; у багатьох з них є діти, певний життєвий досвід дозволяє їм контролювати свою поведінку, уникати випадкових зв'язків. Частина таких жінок вже має сумний досвід одного або більше абортів, тому вони усвідомлено можуть підходити до вибору того чи іншого методу захисту від небажаної вагітності і більшість жінок вважає за краще використання ефективних протизаплідних засобів переривання вагітності шляхом аборту. У цьому віці можуть бути використані всі існуючі та науково обгрунтовані засоби, включаючи ВМС і пролонговані гормональні контрацептиви. Однак, поданням світової статистики, в більшості країн, особливо Західної Європи, жінки віддають перевагу КОК. В даний час ними користується більше 70 млн. жінок світу (ВООЗ).

Переваги КОК для жінок репродуктивного віку:

- Висока ефективність (надійність).

- Повна оборотність (швидке відновлення здатності до зачала-тію).

- Регуляція менструального циклу.

- Профілактика міоми матки, ендометріозу, запальних захворювань статевих органів.

- Профілактика функціональних кіст яєчників.

- Захист від раку ендометрія і яєчників.

- Лікувальний ефект при передменструальному синдромі.

У цьому віковому періоді можливе застосування не тільки низько-і мікродозованих КОК, але і препаратів, що містять більш високу дозу естрогенного компонента, - 50 мкг (овидон та ін), але і препаратів, що містять відносно високі дози левоноргестрелу (рігевідон, мікрогінон та ін), в першу чергу, для досягнення лікувального ефекту при порушеннях менструального циклу (дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз, гіперпластичні процеси ендометрія).

Вельми часто використовуються трифазні препарати (тріквілар, три-регол, трімерсі та ін.) Трифазні КОК із змінною дозою естрогену і гестагена в таблетці протягом менструального циклу імітують коливання гормонів, наближені до такого при нормальному менструальному циклі. Фазовий принцип дозволив знизити загальну дозу гормонів в препаратах. При правильному застосуванні трифазні препарати мають практично 100% контрацептивної ефективністю (індекс Перля коливається від 0,05 до 0,04).

Н.М.Назарова (1999) наводить дані спостереження за 267 пацієнтками протягом 1700 менструальних циклів, які брали препарат три-регол, показали його високу контрацептивну ефективність. Ні в одному випадку не була зареєстрована вагітність при малій частоті побічних реакцій у вигляді диспептичних розладів (18%), які, як правило, спостерігалися в перші 2-3 місяці застосування препарату і зникали в подальшому без призначення будь-яких засобів. Відзначено високу ефективність препарату при дисменореї і передменструальному синдром - відповідно у 75 і 85,7% (Назарова Н.М., 1999). На думку автора, три-регол є препаратом вибору для пацієнток з ектопією шийки матки. Епітелізація останньої спостерігалася протягом 9-12 міс. його застосування за схемою з 5-го по 25-й день циклу. Це було підтверджено результатами кольпоскопічного, цитологічного та інших інформативних методів дослідження. Такий результат можна пояснити посиленням репаративних процесів в ділянках ектопії.

До низько-і мікродозірованним препаратів, що недавно зареєстрованим у нашій країні, відносяться препарати регулон і новинет.

Багато авторів, котрі призначали ці препарати (Тихомирова А.Л., Назарова Н.М., Межевітінова Е.А., Куземин А.А., 1999), повідомляють про їх високу ефективність у жінок репродуктивного віку при дуже гарній переносимості.

Згідно з результатами проведеного дослідження, за період спостереження за пацієнтками, які застосовували препарати регулон і новинет з метою контрацепції, не було зареєстровано жодного випадку настання вагітності, тобто їх контрацептивний ефективність склала 100%. Регулон і новинет надавали регулює дію на менструальний цикл, яке виражалося у встановленні тривалості менструальнго циклу 25-27 днів у всіх пацієнток.

Побічні реакції спостерігалися у 17,1% жінок, що використовують регулон: мізерні міжменструальні кров'янисті виділення - у 5,7%, нагрубання молочних залоз - у 2,8%, нудота - у 8,6% . У 22,8% жінок, що використовують новинет, відзначалися мізерні, короткочасні міжменструальні кров'янисті виділення (5,7%), нагрубання молочних залоз (17,1%).

При застосуванні Новінет, на відміну від Регулону, частіше спостерігалися мажучі міжменструальні кров'янисті виділення. Їх частота поступово знижувалася при подальшому використанні препарату. Усі виявлені побічні реакції зникали протягом перших 2-3 місяців контрацепції і не вимагали лікувальних заходів або відміни препаратів. На тлі прийому препаратів не відзначалося суттєвих змін маси тіла у пацієнток обох груп, виявлений позитивний ефект у 13 пацієнток з дисменорея і 13 пацієнток з передменструальним синдромом, що використали регулон. У 10 жінок з первинною дисменорея відзначений лікувальний ефект через 3 міс. використання Новінет.

Проведені дослідження системи згортання крові свідок-ствовали про відсутність негативного впливу на параметри гемостазу. У всіх пацієнток в процесі контрацепції показники артеріального тиску залишалися стабільними.


Вихідні показники ліпідного спектра крові у пацієнток до початку застосування Регулону і Новінет відповідали віковій нормі. Через 9 міс. використання препаратів відзначена тенденція до підвищення рівня ЛПВЩ, що володіють антиатерогенним потенціалом, і зниження рівня ЛПНЩ, що володіють атерогенним потенціалом. За результатами проведеного дослідження можна зробити висновок, що сучасні КОК регулон і новинет є високоефективними контрацептивними засобами, добре переносяться, суттєво не впливають на артеріальний тиск, масу тіла, ліпідний спектр крові та гемостаз, надають лікувальний ефект при первинній дисменореї і передменструальному синдромі.

  Як вже було сказано, у жінок репродуктивного віку з успіхом можуть використовуватися пролонговані гормональні засоби: ін'єкційний контрацептив Депо-Провера, підшкірна система «Норплант», внутрішньоматкова рилізинг-система «Мірена», що володіють високою контрацептивної ефективністю і лікувальними властивостями, притаманними гестагенной контрацепції.

  Контрацепція в періоді перименопаузи

  Вибір контрацепції у жінок у віці після 45 років, тобто в так званому «перехідному» періоді, представляє нерідко досить складне завдання у зв'язку з особливостями цього вікового періоду, пов'язаного з неминучими процесами поступового згасання функції яєчників, наявністю ряду гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, появою вегетососудисті та інших ранніх симптомів клімактерію.

  Незважаючи на те, що в цьому віковому періоді фертильність знижується, випадки народження дітей у жінок старше 45 років не так вже й рідкісні. За статистикою країн Західної Європи, до 30% жінок у віці 45-54 років має регулярний менструальний цикл і здатні до зачаття. При цьому на тлі регулярного ритму менструацій частота овуляторних циклів досягає 70-95%, а при олігоменореї - до 34%. До даного віку більшість жінок вже вирішило питання про кількість дітей в сім'ї; такі ситуації, як повторне заміжжя, нещасні випадки з дітьми і необхідність пологів, виникають досить рідко. У більшості ж випадків при настанні вагітності виникає питання про аборт.

  Аборти у жінок в перименопаузі значно частіше супроводжуються різними ускладненнями; частота ускладнень в 2-3 рази перевищують таку у жінок репродуктивного віку. Нерідко після аборту виникають запальні захворювання статевих органів, ускладнення, пов'язані з наявністю міоми матки, ендометріозу, загострення екстрагенітальної патології. Доведено, що аборт, вироблений в «перехідному» періоді, нерідко спричиняє важкий перебіг клімактеричного синдрому і є фоном для розвитку гіперпластичних процесів в органах-мішенях-матці і молочних залозах.

  При виборі методу контрацепції в цьому віковому періоді, крім надійної профілактики аборту, постає питання про те, щоб уникнути впливу на метаболічні процеси, які зазнали (або зазнають) вікові зміни на тлі високої чутливості жіночого організму до екзогенних впливів. Профілактика і лікування початкових симптомів клімактеричного синдрому і по можливості уповільнення процесів старіння - це ще одна з основних завдань застосування тих чи інших засобів контрацепції в даному віці. Безумовно, найбільш перспективні в цьому відношенні гормональні контрацептиви, але до появи сучасних гормональних засобів, включаючи мікродозірованние препарати і рилізинг-системи, це було мало здійсненним.

  Останні дослідження показали, що сучасні мікродозірованние препарати останнього покоління не роблять або роблять мінімальний метаболічний ефект на жіночий організм. Зважаючи на це вони можуть бути використані некурящими жінками після 40 років при відсутності факторів ризику, пов'язаних з гіперкоагуляції (ВООЗ, 1996). До таких факторів ризику при застосуванні будь-яких видів гормональної контрацепції відносяться в першу чергу серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, інтенсивне куріння в поєднанні з КОК.

  Слід пам'ятати, що гормональні контрацептиви протипоказані при наявності в анамнезі тромбоемболії, серцево-судинної патології, важкої форми цукрового діабету, злоякісних новоутворень репродуктивної системи.

  За відсутності перелічених протипоказань мікродозірованние препарати (мерсілон, логест, новинет, Ліндінет) можна використовувати доста-точно широко. Вони не тільки високо надійні, але і надають протективний дію, у тому числі при симптомах клімактеричного синдрому, які швидко купіруються.

  Гестагенні препарати (мініпілі, Депо-Провера, системи «Норплант», «Мірена») не містять естрогенного компонента і тому мало впливають на систему згортання крові, ліпідний обмін і функцію печінки. Їх використання дуже обгрунтовано при гіперпластичних процесах ендометрію, міомі матки. Однак менопауза і атрофічні зміни можуть наступити раніше, а вегетосудинні зміни не купи-руются. Естроген-гестагенні контрацептиви дуже позитивно впливають на кісткову тканину: стимулюють специфічні рецептори остеобластів, блокують рецептори до глюкокортикоїдів, надаючи антірезорбтівного дію. За даними різних авторів, частота розвитку остеопорозу у жінок, які в періоді перименопаузи користувалися гормональної контрацепцією, в 3 рази нижче, ніж у не застосовували її, а, отже, нижче і частота переломів (Сметник В.П., Кулаков В.І. , 2000; Baird D. et al., 1993).

  Що стосується можливості використання внутрішньоматкової контрацепції, то за відсутності всіх зазначених протипоказань, вона може застосовуватися аж до менопаузи. При цьому перевагу слід віддавати ВМС з великою площею міді (Тсі-380А, Мультилоуд-375 та ін) і гормонопродуцірующіе системі «Мірена», яка з успіхом використовується і в постменопаузі як гестагенний компонент замісної гормонотерапії.

  Таким чином, сьогодні наявні можливості застосування різних методів контрацепції від підліткового віку до менопаузи і протягом 1 року після неї не тільки для попередження непланованої вагітності, але і для збереження репродуктивного здоров'я. Безумовно, на першому місці серед контрацептивних засобів стоять оральні гормональні контрацептиви, арсенал яких з кожним роком збільшується. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КОНТРАЦЕПЦІЯ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ"
  1.  Под ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006
      контрацепції представлені всі аспекти сучасних методів запобігання від вагітності. Автори узагальнили новітні досягнення в цій галузі на основі зарубіжних і вітчизняних досліджень. У розділі про гормональні методи контрацепції особливу увагу приділено рилізинг-системам, які для деяких категорій жінок можуть стати альтернативними методами запобігання від вагітності, а також
  2.  Планування сім'ї
      контрацепції другої половини XX століття, планування сім'ї залишається однією з найбільш актуальних медико-соціальних проблем. У 1952 р. була створена Міжнародна Федерація планування сім'ї (МФПС), що є найбільшою неурядовою організацією, що має консультативний статус при економічній і соціальній раді ООН. МФПС охоплює своєю діяльністю більше 134 країн світу, в яких
  3.  Внутрішньоматкова контрацепція
      контрацепції для народжували жінок (особливо після народження останньої дитини) і мають одного постійного партнера (тому, відсутній ризик виникнення захворювань, що передаються статевим шляхом). Протипоказання до застосування ВМС: a. абсолютні o кровотечі з статевих шляхів неуточненими генезу. o вагітність, o алергія на мідь (для медьсодержащіх ВМС), o підозра на рак
  4.  Контрацепція - принципи вибору
      контрацепції складає принцип індивідуального підходу. У різні періоди репродуктивної життя жінки необхідно підібрати оптимальний метод контрацепції з урахуванням безлічі факторів, серед яких слід виділити: a. ефективність методу, b. його прийнятність, c. особливості соматичного та гінекологічного статусу, d. репродуктивний анамнез, e. вік, f. сімейний статус,
  5.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      контрацепції) - при стимуляції овуляції за допомогою екзогенно вводяться гормонів 2) Порушення імплантації: Відбувається при недостатньому розвитку децидуальної оболонки при: - запальних процесах - численних абортах - міомі матки - аномаліях розвитку матки - статевому інфантилізм 3) Генетичні 4) Ендокринні - коли відбувається порушення
  6.  Порушення менструального циклу
      контрацепції. Кровотечі в клімактеричному періоді. Перш за все, повинна бути онкологічна настороженість. Гемостаз проводиться шляхом роздільного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу, яке переслідує лікувальну та діагностичну мети. Якщо є зміни по типу атипові гіперплазії (передрак) то треба відразу ставити питання про оперативне лікування (ампутація матки). Якщо
  7.  Репродуктивні органи репродуктивної системи
      контрацепції або терапії, а також при патологічних змінах ендоцервікса. Строма слизової оболонки каналу шийки матки представлена ??волокнистою сполучною тканиною, що містить клітини; будучи багата кровоносними судинами, вона бідна еластичними волокнами і клітинами гладком'язових тканини. У стромі ендоцервікса можна виявити невелику кількість лімфоцитів і плазматичних клітин; більш
  8.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      контрацепції або після пологів. Багато дослідників відзначають, що застосування естрогенів сприяє підвищенню синтезу і секреції ПРЛ на рівні гіпофіза. Експериментальні дані свідчать про те, що рецептори дофаміну, розташовані на мембрані лактотрофов, схильні регулюючому впливу стероїдних гормонів. При високій концентрації Е2 і низькому вмісті прогестерону в периферичної
  9.  Лейоміома матки
      контрацепції. Є дані, що ризик розвитку пухлини знижується пропорційно тривалості застосування ОК, і ця закономірність має місце при порівнянні когорт жінок, які користувалися таким методом контрацепції протягом 4-6 і> 7 років (р <0,03). Дана точка зору перегукується з результатами багатоцентрового дослідження, здійсненого за принципом випадок-контроль, проведеного з метою
  10.  Дифузні захворювання сполучної тканини
      контрацепція. Не слід приймати контрацептиви з високим вмістом естрогенів, оскільки вони викликають загострення хвороби. Для придушення імунного запалення і иммунокомплексной патології при лікуванні ВКВ використовують основні імуносупресори: кортико-стероїди, цитостатичні препарати, амінохінолінові похідні. Тривалість лікування, величина, вибір препарату, а також підтримуючі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...