загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

Найважливішим чинником збереження репродуктивного здоров'я жінок є вирішення проблеми небажаної вагітності в перші місяці після народження дитини. Індукований аборт в цей період є важким психологічним і гормональним стресом, що призводить до функціональних і органічних порушень в репродуктивній системі (Кулаков В.І., 1987; Прилепська В.М., 1994). Пролонгування вагітності, що настала в найближчі місяці після пологів, призводить до ускладнення її перебігу та підвищення частоти патологічних пологів (Баклаенко Н.Г., Ваганов Н.Н., 1995).

Відповідно до проведених останнім часом досліджень до 10,3% жінок протягом першого року після пологів звертаються до медичних установ для переривання дбайливості (Вихляева О.М., Миколаєва Є.І., 1998). У цьому зв'язку доцільно розглядати післяпологовий період як критичний, а застосування контрацепції - як найважливіший засіб збереження репродуктивного здоров'я у жінок після пологів.

У НЦ АГіП РАМН вироблено вивчення репродуктивного поведінки жінок після пологів та розроблено принципи контрацепції у даного кон-тінгенти жінок (Яглов В.В., 2000).

Для вивчення ефективності та прийнятності контрацепції були ви-брани три основні методи, що відповідають вимогам ВООЗ: внутріми-точна контрацепція, гестагенная контрацепція (міні-пили) і бар'єрні методи (сперміциди).

Контрацепція була призначена 122 жінкам в інтервалі 6-20 тижнів. після пологів. Залежно від методу запобігання від небажаної вагітності були сформовані три групи: перша - 37 жінок, яким було введено внутриматочное засіб СіТ380А; друга - 29 жінок, що застосовували оральний гестагенний контрацептив мікролют; третя - 56 пацієнток, які використовували вагінальні сперміцидниє таблетки, фарматекс.

При анкетуванні були отримані наступні дані: типовим ре-спондентом була заміжня молода жінка до 35 років, що має освіту вище середнього і яка мешкає в Московському регіоні. Більшість опитаних породіль (71,6%) були первородящими. Звернуло на себе увагу те, що 79,4% опитаних жінок мали в анамнезі аборти, 47,3% пацієнток - багаторазові. При цьому 13,9% вагітностей були перервані шляхом штучного аборту в період від 6 міс. до 2 років після попередніх пологів. Останні пологи у 34,1% пацієнток протікали без ускладнень, 12,3% жінок були родоразрешени оперативно (кесарів розтин, акушерські щипці).

При вивченні контрацептивного анамнезу з'ясувалося, що до пологів постійно застосовували контрацепцію 79,3% жінок, проте лише частина з них використовували високоефективні методи (внутрішньоматкові спіралі - 15,9% і гормональні оральні контрацептиви - 10, 2% жінок). Більшість жінок (73,9%) у минулому використовували малоефективні методи - перервані статеві зносини, спринцювання, календарний метод, вагінальні сперміцидниє таблетки, чоловічий презерватив. Таким чином, можна вважати, що значне число абортів в анамнезі у жінок після пологів пов'язано з використанням традиційних малоефективних засобів. Згідно з отриманими результатами, переважна більшість породіль (90,7%) не планували вагітність в найближчі 2 роки після пологів.
трусы женские хлопок
80,8% жінок воліли б використовувати будь-які методи запобігання від небажаної вагітності, при цьому найважливішою умовою застосування контрацептивів була відсутність їх негативного впливу на лактацію, розвиток дитини і сформований спосіб життя після пологів.

Про метод лактаційної аменореї знало 49,2% породіль, а інформацією про інших традиційних методах контрацепції (календарний метод, вимірювання цервікальногослизу і.т.д.) володіли 89,4% жінок. Однак для 91,9% жінок метод лактаційної аменореї виявився неприйнятним, оскільки для збереження високого контрацептивного ефекту було потрібно виключно грудне вигодовування з короткими інтервалами між годуваннями, в тому числі і в нічний час. Інші традиційні методи концепції (календарний метод, вимірювання властивостей цервікального слизу та ін) також виявилися неприйнятними для 95,7% жінок на увазі особливостей їх поведінки в післяпологовому періоді (безсонні ночі, пов'язані з доглядом за дитиною, недолік часу і т.д. ), що робило неможливим їх здійснення (Яглов В.В., 1999).

Хірургічна стерилізація в силу незворотності була також неприйнятна для більшості (97,4%) респонденток, так як більше половини опитаних жінок планували в майбутньому народження як мінімум ще одну дитину. Через можливий вплив на лактацію у годуючих грудьми жінок метод комбінованої оральної контрацепції повністю виключався з арсеналу гормональних засобів. Водночас 28,4% породіль віддали перевагу бар'єрні методи (сперміциди, презерватив і т.д.) через їх доступності та сформованих взаємин з партнерами. 27,2% жінок після пологів хотіли використовувати внутрішньоматкові засоби як метод надійної щодо безпечної і тривалої контрацепції. 10,2% жінок зупинили свій вибір на гестагенних методи контрацепції найбільш для них прийнятних.

Аналіз результатів спостереження за пацієнтками, які застосовували ВМС (перша група) і гестагенсодержащие препарат мікролют (друга група), дозволив виявити високу контрацептивну ефективність цих методів. Випадків настання вагітності не було, контрацептивний ефект склав 100%. При застосуванні Фарматекс (третя група) вагітність настала у 6 (10,7%), переважно некормящіх жінок; контрацептивний ефект склав 89,3%. Таким браза, можна вважати, що контрацептивний ефект Фарматекс у жінок після пологів підвищується на тлі лактаційної ановуляції, що визначає переважне використання спермицида як монометоду у годуючих грудьми матерів. У некормящіх жінок з метою підвищення ефективності Фарматекс, як, мабуть, і інших сперміцидів, необхідне поєднання препарату з іншими методами контрацепції (кондом, природні методи і т.д.).

Найбільш частими побічними реакціями та ускладненнями при застосуванні внутрішньоматкової контрацепції з'явилися больовий синдром (10,8%) іекспульсіі (10,8%). При цьому виявилося, що ймовірність розвитку ускладнень і побічних реакцій під час внутрішньоматкової контрацепції нижче у годуючих грудьми жінок порівняно з некормящіх (р <0,05), в першу чергу це стосувалося зменшення числа експульсій. Мабуть, зниження побічних реакцій у годуючих жінок могло бути обумовлено утеротоніческім дією лактації, сприяє більш швидкому відновленню архітектоніки матки (Hatcher R.
A. et al., 1994).

Болі внизу живота, що виникли у 4 пацієнток після введення ВМС, ні в одному з випадків не зажадали призначення медикаментозних засобів зважаючи на їх нетривалість. Очевидно, вони були пов'язані із збільшенням скорочувальної здатності матки у відповідь на введення чужорідного тіла і гіперпростагландінемію.

Ациклические "мажуть" характеру виділення протягом перших 3 місяців після введення ВМС спостерігалися у 8,1% жінок.

При використанні препарату мікролют найбільш частими побічними реакціями були ациклічні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, які також частіше ветречалісь у некормящіх грудьми жінок. Мабуть, це пов'язано з тим, що під впливом гестагенів відбувається гальмування проліферативної активності ендометрія, що приводить до вогнищевих атрофічних змін епітелію залоз і строми. У цьому зв'язку застосування міні-пілей мікролют у некормящіх грудьми жінок мало прийнятно. Зниження числа побічних реакцій у годуючих грудьми жінок, мабуть, обумовлено утеротоніческім дією лактації на фоні секреторних змін ендометрію, викликаних гестагеном.

При аналізі впливу гормональної контрацепції на показники артеріального тиску виявлено, що використання мікролют не викликає статистично достовірних змін середніх показників систолічного і діастолічного артеріального тиску протягом року контрацепції.

При застосуванні спермицида фарматекс, побічні реакції носили локальний характер у вигляді печіння в піхву і підвищення вагінальної секреції (30,3%).

Доцільність використання бар'єрних методів контрацепції очевидна. Їх застосування можливе при рідкісних статевих контактах, на тлі лактації або протягом обмеженого проміжку часу з подальшим використанням сучасних методів контрацепції (гормональні контрацептиви, ВМС).

Таким чином, виявлено позитивний вплив лактації на підвищення ефективності та прийнятності контрацепції: годування грудьми сприяє значному підвищенню ефективності сперміцидів і зниження побічних реакцій при використанні ВМС і гормональних контрацептивів. Внутрішньоматкові засоби і мініпілі, за інших аналогічних умовах, більш прийнятні у годуючих грудьми жінок зважаючи меншого числа ускладнень і побічних реакцій при їх застосуванні: експульсій та больового синдрому при використанні ВМС, ациклічних кров'яних виділень зі статевих шляхів - при застосуванні мікролют.

Для підвищення прийнятності та розширення використання контрацепції у жінок після пологів необхідно, з одного боку, включення до програми школи матерів питань контрацепції та здійснення заходів, спрямованих на збереження і підтримку грудного вигодовування, з іншого боку, доцільно подальше підвищення кваліфікації в галузі контрацепції лікарів та середнього медперсоналу жіночих консультацій і, в першу чергу, родопомічних закладів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ "
  1. ЗМІСТ
    контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні -пили) 110 Гормональні рилізинг-системи 120 Контрацептивні гормони в лікуванні і профілактиці гінекологічних захворювань 160
  2. Побічна дія КОК
    контрацепції і в більшості випадків самостійно зникають у процесі адаптації, при якій збільшуються енергетичні витрати організму. Виразність побічних реакцій, а отже, й індивідуальна прийнятність гормонального контрацептиву обус-Таблиця 2.7 Класифікація побічних ефектів КОК {foto28} Повло не тільки типом і дозою стероїдних компонентів в
  3. ЖІНОЧА хірургічної контрацепції (добровільної хірургічної СТЕРИЛІЗАЦІЯ)
    контрацепція, або добровільна хірургічна стерилізація (ДХС), являє собою хи-рургіческое операцію, що зумовлює неможливість запліднення яйцеклітини і транспорту її з фолікула в матку. Жіноча ДХС є одним з найбільш поширених у світі методів контрацепції. В даний час цим методом користуються більше 166 млн жінок. Примусову стерилізацію
  4. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
    контрацепції - як найважливіший напрям в збереженні її репродуктивного здоров'я. В даний час є великий вибір контрацептивів для застосування в післяпологовому періоді, проте їх використання серед різних контингентів жінок не може бути однаковим. У післяпологовому періоді в репродуктивній системі жінки відбуваються значні зміни. Так, вже до 10-го дня після пологів
  5. ЛІТЕРАТУРА
    контрацепція у жінок з ЦД 1 типу / / Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2001. - № 4. - С. 8 - 13. Алієва Д.А., Садикова М.Ш. Гормональна контрацепція в програмі прегравідарної підготовки жінок з порушенням репродуктивної функції, обумовленої захворюваннями щитовидної залози / / Проблеми репродукції. -2002. - № 5. - С. 65-68. Аліпов В.І., Корхов В.В. Протизаплідні засоби. - Л.:
  6. Діафрагми - як метод контрацепції
    контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували близько 72 мільйонів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...