Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006 - перейти до змісту підручника

КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ

Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву.

Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53 млн і близько 1/3 з них складають нелегальні, які є однією з найважливіших причин материнської смертності. Жінка вирішується на переривання вагітності найчастіше виходячи з особистих мотивів: сімейні конфлікти, труднощі догляду за дитиною, незадовільні житлові умови, небажання мати більше двох дітей, хвороби одного з подружжя, а в даний час у нашій країні на перший план виходять економічні проблеми (Куземин А.А., 2000).

Протипоказаннями до штучного переривання вагітності є: гостра і підгостра гонорея, гострі і під-гострі запальні процеси жіночих статевих органів будь-якої локалізації, гострі інфекційні захворювання. Після лікування цих захворювань можна проводити переривання вагітності.

Протягом тривалого часу оптимальним терміном для проведення штучного аборту вважали 6-8 тижнів. вагітності. У літературі неодноразово обговорювалося питання штучного переривання вагітності при терміні 4-5 тижнів., Після якого вагітність продовжувала прогресувати, так як кюреткой не було перевірено той невеликий ділянку матки, де відбулася імплантація плодового яйця. У зв'язку з цим проводити аборт шляхом вискоблювання матки при вагітності менше 6 тижнів. недоцільно.

Переривання вагітності в ранні терміни стало можливим після розробки радянськими акушерами нового методу - вакуум-аспірації, а також у зв'язку з розробкою методів ранньої діагностики вагітності. Для діагностики вагітності ранніх строків зазвичай використовують такі дані: відомості про менструації, наявність суб'єктивних відчуттів (нудота, відчуття дискомфорту і т.д.), результати імунологічного та ультразвукового обстежень.

В даний час існує кілька методів видалення плодового яйця: вишкрібання матки, вакуум-аспірація, введення міфепристону та простагландинів.

Уявлення про безневинність операції штучного переривання вагітності далекі від істини. Так, під час



проведення операції штучного прервиванія вагітності при видаленні плодового яйця відбувається травматизація судин матки, внаслідок чого виникає кровотеча Зазвичай це кровотеча буває невеликим, так як в перші тижні вагітності ще немає щільної зв'язку плодового яйця із слизовою оболонкою матки і при видаленні його не травмуються судини великого діаметру. Середня крововтрата при вагітності 6-9 тижнів. становить 151 +31 мл, а при проведенні операції методом вакуум-аспірації крововтрата трохи нижче.

Патоморфологічне дослідження матеріалу, отриманого при операції переривання вагітності, показало, що при використанні кюретки відбувається видалення не тільки плодового яйця, але й одночасно травматизація базального шару ендометрію, а також м'язового шару матки. При гістологічному дослідженні вмісту матки, отриманого при аспірації, пласти базального шару і елементи міомет-рія зустрічалися трохи рідше.

Штучний аборт є однією з найчастіших причин гінекологічних захворювань і порушення дітородної функції. Більш ніж у 10-15%, а за даними Г.П.Парафейнік і со-авт. і І.Б.Фроловой (1999) - у 21,7% жінок після операції аборту виникають гінекологічні захворювання, майже у половини, перенесли цю операцію, загострюються хронічні запальні захворювання статевих органів.

Найбільшу небезпеку, безсумнівно, становить інфікований аборт. При поширенні септичній інфекції можуть розвинутися сальпінгоофорит, частота якого, за даними різних авторів, коливається від 3,5 до 5,7%, метро-ендометрит - 1,7-3%, параметрит - 1,34%, а також метрит, тазовий перитоніт, тромбофлебіт вен матки і багато інших післяабортні інфекційні захворювання (загальна частота запальних ускладнень складає 8,5%).

Крім того, досить частими ускладненнями є затримка плідного яйця - 1,27-5,7%, істміко-цервікальна недостатність - 0,13%, порушення менструального циклу - 11,4% і інша патологія .

Згідно зі спостереженнями деяких авторів, ендометрит ускладнює перебіг послеабортного періоду майже у 2% жінок. За даними О.В.Осадчей і співавт. (1999), частота цих ускладнень досягає 7%.

У літературі є численні дані про значення ступеня чистоти піхви у виникненні післяабортний ускладнень. Так, при III ступеня чистоти запальний процес жіночих статевих органів виникає в 6 разів частіше, ніж



при II ступеня. Тому перед операцією штучного аборту необхідні ретельне обстеження і санація вогнищ інфекції.

Найбільш важке ускладнення - перфорація матки - зустрічається, за даними різних авторів, з частотою від 0,01 до 1%. Перфорація матки пов'язана з небезпекою ушкодження великих судин матки, поранення сальника, петель кишечника, сечового міхура. В даний час у зв'язку з впровадженням у широку практику акушерську вакуум-аспірації небезпека перфорації матки під час аборту знизилася.

Вивчення віддалених наслідків штучного аборту показало його негативний вплив на дітородну функцію: можливість виникнення вторинного безпліддя, трубної вагітності, мимовільних абортів, звичного невиношування.

Можливі наслідки штучного аборту добре відомі і досить серйозні: травми шийки та тіла матки, кровотечі, запальні захворювання матки і придатків, порушення менструального циклу, позаматкова вагітність, безпліддя, гіпофункція яєчників, синдром полікіс-тозних яєчників , захворювання шийки матки, невиношування вагітності, підвищення ризику розвитку раку ендометрія і молочних залоз.

Таким чином, будучи найчастішою акушерської операцією, штучний аборт може завдати здоров'ю жінки труднопоправімие наслідки. Тому ця операція повинна проводитися в оптимальні терміни, обов'язково в медичній установі висококваліфікованим лікарем при адекватному знеболюванні.

Альтернативою хірургічному перериванню вагітності є медикаментозний аборт. Медична наука пропонує різні схеми застосування тих чи інших препаратів Для переривання вагітності без хірургічного втручання або полегшують його виробництво, а отже, і знижують ризик ускладнень.

Одним з найбільш ефективних препаратів, що використовуються для здійснення медикаментозного аборту як альтернативи хірургічному втручанню є мифепристон. Дослідницьким центром Романвіля у Франції в 70-ті роки була почата програма дослідження стероїдів з антігормональние дією. У 1980 р. дослідження компанії Roussel Uclaf привели до створення міфепрістона (RU 486, Мі-фегін), який являє собою синтетичний стероїдний препарат для перорального застосування, є антагоністом прогестерону і глюкокортикоїдів.



Через унікальної здатності зв'язуватися з внутрікле-точними рецепторами прогестерону, антіпрогестіьи є його інгібітором і проявляють сильні антіпрогестагенние властивості. Виявлено також, що міфепристон у великих дозах має антиглюкокортикоїдної активністю; є дані про його антиестрогенної (Сєров В.М. та ін, 1995; Матвіївська Н.А, 2004) і антиандрогенной активності (Кулаков В.І. Прилепська В.М. , 1996).

Блокада рецепторів прогестерону призводить до руйнування материнських капілярів в отпадающей оболонці, синтезу простагландинів в епітелії децидуальної залоз та пригнічення простагландиндегидрогеназы. Зрослі в результаті цього концентрації простагландинів індукують скорочення матки. Зміни, що відбуваються в відторгається тканини ендометрію, нагадують ті, що є при запаленні, і супроводжуються додатковим вивільненням простагландинів. Подібні зміни відбуваються і в шийці матки, але концентрація простагландину Е2 не збільшується в тканинах шийки матки, а її дозрівання не блокується нестероїдними протизапальними засобами. Це пояснюється збільшенням кількості рецепторів простагландину під впливом міфепрістона в цервікальних тканинах. Початку скорочень матки передує розм'якшення і розширення шийки матки (ВООЗ, 1990). Перераховані вище зміни мають складний характер і до кінця не з'ясовані. Завдяки своїй дії на ендометрій, міометрій і | шийку матки мифепристон знайшов застосування для переривання вагітності терміном до 6 тижнів. в поєднанні з аналогом простагландину.

В даний час накопичений клінічний досвід медикаментозного переривання вагітності із застосуванням міфепристону у багатьох країнах: Франції, Австрії, Бельгії, Китаї, Данії, Фінляндії і в нашій країні.

Після штучного аборту жінки потребують ефективної контрацепції, так як відбувається досить швидке відновлення овуляції і підвищується ймовірність настання непланованої вагітності. Так, за деякими даними зарубіжної літератури, після переривання вагітності в Т триместрі овуляція може відбутися навіть на 11-й день після проведеного аборту.

Переважна більшість жінок після аборту залишаються сексуально активними, однак їм не рекомендується вступати в статеві контакти до припинення кров'яних виділень.


За відсутності медичних протипоказань жінка після аборту може вибирати будь-який метод контрацепції.



Критерії прийнятності використання ефективних методів контрацепції в послеабортном періоді (переглянуті ВООЗ в 2004 р.).

Будь-який стан, що впливає на вибір контрацепції, можна віднести до однієї з чотирьох категорій.

Категорія 1 - стани, при яких немає обмеження до використання методу (метод можна використовувати без обмежень).

Категорія 2 - стани, при яких переваги від використання даного методу зазвичай перевищують теоретичний або підтверджений ризик (найчастіше метод може використовуватися).

Категорія 3 - стани, при яких теоретичний або підтверджений ризик зазвичай перевищує переваги від використання даного методу (використання методу не рекомендується за винятком випадків, коли більш відповідний метод недоступний або неприйнятний).

Категорія 4 - стану, що представляють неприйнятно високий ризик для пацієнтки при використанні даного методу (метод не повинен використовуватися).

Для жінок, які перенесли процедуру аборту, можливості застосування ефективних оборотних методів контрацепції визначені у таблиці 3.1.

Таблиця 3.1

Критерії прийнятності щодо використання методів контрацепції після аборту, розроблені ВООЗ (2004)

Примітки: КОК - комбіновані оральні контрацептиви ; Сі-ВМС - медьсодержащие ВМС; ЛНГ-ВМС - левоноргестрелсодержащіх ВМС (Мірена).

* ВМС може бути введено відразу ж після спонтанного або штучного аборту.

* Існують деякі побоювання з приводу підвищеного ризику експульсіі при введенні ВМС відразу після аборту в II триместрі. Місцева дія LNG-BMC на інволюцію матки вивчено недостатньо.

'** Введення ВМС негайно після септичного аборту може значно погіршити стан жінки. З цією метою може бути використана гормональна контрацепція, яка має високу ефективність, приемлемостью і є оборотною.



Комбіновані оральні контрацептиви є найкращим методом контрацепції після штучного аборту, так як крім високої контрацептивної ефективності ці препарати мають цілу низку лікувальних властивостей: регулюють менструальний цикл, зменшують інтенсивність і тривалість менструальних кровотеч, сприяють профілактиці ендометріозу і запальних захворювань статевих органів. Прийом таблеток необхідно почати в день аборту. Ефективність даного методу залежить від регулярності і послідовності прийому. Протягом першого року прийому контрацептиву вагітність настає у 1-3 жінок з 100 (Га-тина Т. А., 2001).

Комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви розрізняються по складу і режиму прийому. Естроген-ний компонент сучасних КОК представлений, як правило, етинілестрадіолом в дозі, що не перевищує 35 мкг (Марва-лон, Мерсилон, Три-Мерсі, Регулон, Новинет, Фемоден, Ло-гест, Діані-35, Жанін, Ярина, Силест, Белара та ін.) Сучасні КОК розділяються переважно по гестагеном компоненту. Залежно від режиму прийому розрізняють однофазні, двуфазность і трифазні препарати. Індекс Перля КОК 0,05-5,0 (Саидова Р.А., 2000).

До гестагенним препаратам (міні-пили), що містить лише прогестаген у мінімальній концентрації, відносяться Екс-клютон, Чарозетта, Мікролют. Механізм дії міні-пі-лей полягає в здатності прогестагенів блокувати овуляцію. У порівнянні з КОК міні-пили мають більш низькою ефективністю (індекс Перля становить 0,3-5,0), проте вони є препаратами вибору в період лактації. Міні-пили в порівнянні з КОК викликаних менші зміни в метаболічних процесах.

Більшість вчених вважає обгрунтованим призначення гормональної контрацепції вже в перший день після аборту (Гатіна Т.А., 2001; Rosenberg M. et al., 1992).

  Перша таблетка КОК повинна бути прийнята не пізніше 1 дня після операції, її контрацептивний захист настає відразу ж, і тоді ніяких додаткових засобів захисту не потрібно. Починати використання КОК з 5-го дня після аборту недоцільно. У такій ситуації можна рекомендувати бар'єрні методи в поєднанні з сперміцидами і відкласти початок прийому першої таблетки до наступної менструації. Перший день менструації - найкращий час початку використання КОК.

  Однак, незважаючи на те що протягом останніх десятиліть оральні контрацептиви значно вдосконалилися, у них є ряд недоліків. Так як КОК метаболи-



  зіруются в шлунково-кишковому тракті і піддаються ефекту первинного проходження через печінку, їх ефективність може бути знижена при блювоті та інших розладах травлення, при одночасному прийомі інших препаратів або при поєднанні з деякими харчовими продуктами. Крім цього, комбіновані КОК необхідно приймати щодня, бажано в один і той же час, при цьому рівень стероїдних гормонів в крові змінюється протягом доби, а непостійний рівень у плазмі крові може сприяти виникненню відповідних побічних реакцій.

  Досить багато робіт свідчать про ефективність гормональних контрацептивів як засобів профілактики і лікування ускладнень абортів. Використання КОК сприяє більш швидкому відновленню менструального циклу. Крім того, на тлі регулярного менструального циклу зменшуються об'єм і тривалість менструальних кровотеч. Близько 90% жінок, які приймають КПК, мають регулярний цикл і менший обсяг крововтрати під час менструації (в середньому на 50%). Завдяки цьому знижується ризик розвитку залізодефіцитної анемії. Цей аспект є дуже важливим нині, особливо у жінок, які вдаються до аборту повторно або відразу після пологів.

  Численні дослідження також підтвердили позитивний вплив КОК на функцію мозку і емоційний стан жінки, поліпшення пам'яті і настрою. Було встановлено, що естрогенний компонент таблетки знижує концентрацію моноамінооксидази, що сприяє підвищенню рівня серотоніну, підвищує збудливість мозку і сприяє тим самим поліпшенню настрою. Тривале без перерв застосування КОК призводить до більш вираженого позитивного результату, що є важливим у процесі реабілітації жінок після аборту (Gullebaud J., 1991; Muntendam P., 1992; Genazzani A., 1997).

  Недоліки КОК з'явилися передумовами до створення альтернативних методів гормональної контрацепції, які дозволили значно розширити можливості індивідуального вибору лікарем і пацієнткою прийнятного для неї контрацептивного кошти. До останнього часу такими альтернативними методами були ін'єкційні (Депо-Прове-ра) і імплантаційні (Норплант) контрацептиви, гормоно-містять внутрішньоматкові системи (Мірена), а в останні роки були розроблені контрацептивні пластирі та вагінальні кільця.

  Контрацептивний пластир Евра - це легка для застосування форма сучасної мікродозованій гормональної



  контрацепції: завдяки новій лікарській формі - пластиру (трансдермальна терапевтична система) - кожен пластир виділяє 150 мкг норелгестроміна і 20 мкг етиніл-естрадіолу протягом 24 год, який наклеюється 1 раз на тиждень і забезпечує надійний ефект. Після аборту застосування пластиру можна почати відразу, або на 21-й день після аборту, або в 1-й день менструації.

  Вагінальне кільце НоваРинг являє собою гнучке прозоре кільце, яке містить 2,7 мг етинілестрадіолу та 11,78 мг етоногестрелу. Кожне кільце предначначено для застосування протягом 1 менструального циклу, що включає 3 нед. його застосування та 1 нед. перерви. Дуже важливим є те, що кільце легко вводиться і витягується самою жінкою, при цьому еластичність і м'якість кільця дозволяють і жінці, і партнерові не відчувати жодних неприємних відчуттів. Завдяки рівномірному вивільненню гормонів з кільця створюється стабільний гормональний фон, що забезпечує хороший контроль циклу. Крім того, Новарінг не вимагає щоденного використання, що є зручним для жінок. Після аборту застосування кільця можна почати відразу або в 1-й день після першої самостійної менструації.

  Після штучного аборту можна використовувати ін'єкційні контрацептиви пролонгованої дії, такі як Депо-Провера. Вони володіють високою ефективністю, зручні в застосуванні, надають лікувальну дію при гіперпластичних процесах ендометрію. Недоліками ін'єкційних контрацептивів є порушення менструального циклу (ациклічні кров'янисті виділення, аменорея), надбавка у вазі, відстрочене відновлення фертильності. Першу ін'єкцію роблять відразу ж після аборту і повторюють кожні 3 місяці.

  Враховуючи те, що у більшості пацієнток на фоні застосування ін'єкційних контрацептивів змінюється характер менструального циклу, необхідно перед початком контрацепції провести відповідну консультацію, попередити про можливі побічні реакції і отсроченном відновленні фертильності.

  Після аборту можна також застосовувати імплантаційну контрацепцію: Норплант, що містить левоноргестрел, і Ним-планон, що містить дезогестрел. Перевагами імпланта-тов у жінок після аборту є висока ефективність (близька до ефекту жіночої стерилізації), тривала дія, відсутність необхідності контролю за прийомом препарату, лікувальний ефект.
 Недоліками даного виду контрацепції є порушення менструального циклу, хирургичес-



  кий метод введення препарату, необхідність в спеціально навченим персоналом, ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Норплант вводиться в умовах операційної через невеликий розріз шкіри плеча відразу ж після проведеного аборту. Ефективність даного методу контрацепції складає від 0,2 до 1 вагітності на 100 жінок протягом 1 року застосування препарату.

  Використання внутрішньоматкових засобів після аборту пов'язано з ризиком розвитку побічних реакцій і ускладнень частіше, ніж при звичайному використовували ВМС. Це больовий синдром, експульсіі, запальні захворювання органів малого таза, порушення менструального циклу, перфорація матки.

  У деяких країнах введення внутрішньоматкового контрацептиву здійснюється відразу ж після проведеного аборту в I триместрі вагітності, при відсутності інфікування матки. При введенні ВМС після аборту необхідна особлива обережність, щоб уникнути перфорації матки, тому ВМС має запроваджуватися досвідченим фахівцем.

  У дослідженнях P.Fylling і F.Lerve (1999) була виявлена ??кореляційна залежність між видом контрацепції і віком жінки, числом пологів і абортів. Згідно зі спостереженнями авторів, народжували і заміжні жінки використовують після аборту внутрішньоматкові контрацептиви в 2 рази частіше, ніж нерожавшие молоді жінки, які віддають перевагу гормональної контрацепції, зокрема оральним естроген-гестагенні препарати (35%) і гестаген-ним препаратам типу міні-пили ( 7%).

  До цих пір немає єдиної думки про час введення ВМС - безпосередньо в кінці аборту або у віддалені терміни після операції. Деякі автори рекомендують вводити контрацептив в порожнину матки безпосередньо після неосложнен-ного аборту (Прилепська В.М. та ін, 1991; Пермінова С.Г., 1991; Хетчер Р., 1994).

  Вважають, що при введенні ВМС відразу після аборту, виробленого в терміни 6-7 тижнів., Ускладнення вкрай рідкісні. Однак якщо аборт був проведений в більш пізні терміни, ризик виникнення запальних захворювань геніталій значно зростає.

  На нашу думку, внутрішньоматковий контрацептив краще ввести через 4-6 тижнів. після проведеного аборту (після 1-2 самостійних менструацій). Цю точку зору поділяють багато дослідників і клініцисти, так як такий підхід є більш фізіологічним.

  На думку P.Lahteenmaki (1996), введення ВМС безпосередньо після аборту також є обгрунтованим, посколь-





  ку у 50% жінок в першому менструальному циклі відзначається овуляція і можливе настання небажаної вагітності.

  ЛНГ-ВМС (левоноргестрелсодержащіх внутрішньоматкові системи) створювалися з метою поєднати контрацептивні і терапевтичні властивості гормональних засобів з достоїнствами немедикаментозних внутрішньоматкових: тривалий термін застосування (до 5 років), оборотність протизаплідної дії, лікувальні властивості. По ефективності ЛНГ-ВМС прирівнюють до незворотної трубної стерилізації (Luukkainen T. et al., 1986). ЛНГ-ВМС можна вводити в будь-який час циклу (за умови, що вагітність виключена), відразу після аборту в 1 триместрі і за відсутності інфекції, після пологів - не раніше ніж через 6 тижнів. (Прилепська В.М., Тагиева А.В., 1998).

  Застосування ВМС після аборту знижує число повторних абортів на 10-15%.

  Досить надійними та ефективними засобами контрацепції у жінок після аборту є бар'єрні методи (чоловічі та жіночі презервативи, цервікальні ковпачки, губки, діафрагми). Застосування їх у поєднанні зі сперміці-дами підвищує їх ефективність.

  Перевагами бар'єрних методів контрацепції є: профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, відсутність системних впливів на організм жінки, мінімальне число протипоказань, доступність. Ефективність даного методу контрацепції залежить від правильності і сталості застосування.

  Хірургічна стерилізація може бути проведена відразу після аборту, якщо хірург впевнений у відсутності інфікування статевих шляхів. Це відповідає закону про стерилізацію (див. розділ «Добровільна хірургічна стерилізація»). Оскільки процедура стерилізації незворотна, необхідно, щоб пацієнтки, які зупинили свій вибір на стерилізації, брали добровільне свідоме рішення про це вигляді контрацепції. Ускладнення аборту є протипоказанням до хірургічної стерилізації відразу після операції переривання вагітності.

  Після хірургічної стерилізації на 100 жінок припадає від 0,2 до 1 вагітності протягом 1 року після операції. Неефективність методу може бути наслідком відновлення прохідності маткових труб.

  Природні (фізіологічні) методи контрацеп (періодичне утримання від статевого життя, температурний, календарний, сімптотермальний) мають більш низькою ефективністю, а також вимагають високої мотивації поведе-



  ня. Ці методи не рекомендується використовувати відразу після проведеного аборту, оскільки важко визначити час овуляції, методи ненадійні до настання перших після аборту менструації.

  Перевагою даних методів є їх безпеку і відсутність побічних ефектів, недоліком - низька ефективність в порівнянні з іншими методами контрацепції.

  При застосуванні природних методів контрацепції на кожні 100 жінок припадає від 10 до 30 вагітностей, що обмежує їх застосування у жінок після аборту зважаючи на малу ефективності.

  Таким чином, жінки після аборту потребують ефективної і тривалої контрацепції. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підхід у підборі контрацептиву, який би допоміг жінці відновити і зберегти своє репродуктивне здоров'я. Методи контрацепції після аборту представлені в таблиці 3.2.

  У НЦ АГіП РАМН накопичений великий досвід застосування контрацептивів після аборту. Використовувалися 3 методу контрацепції: гормональний, внутрішньоматковий і бар'єрний.

  Таблиця 3.2

  Методи контрацепції після аборту

 Примітка: дані представлені відповідно до «Критеріями прийнятності щодо використання методів контрацепції після аборту», ??розробленими ВООЗ (2004).



  В якості гормональних контрацептивів вельми ефективні комбіновані оральні контрацептиви Марвелон, який містить 30 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг дезогестре-ла, і Логест, що містить 20 мкг етинілестрадіолу і 75 мкг гес-тодена.

  Результати дослідження свідчать про високу ефективність та прийнятності цих препаратів. Ні в однієї пацієнтки при тривалості контрацепції 12 міс. не наступила вагітність. Побічні реакції, як правило, носили транзитор-ний характер і самостійно зникали протягом перших 3 місяців прийому контрацептивів. Марвелон і Логест не чинили впливу на артеріальний тиск, стан шийки матки, чи-Підну обмін і систему гемостазу, практично не впливали на вуглеводний обмін у більшості пацієнток. Крім цього, препарати чинили позитивний ефект при дисменореї.

  В якості внутрішньоматкового контрацептиву використовували різні внутрішньоматкові засоби: Copper Т-380 А і ЛНГ-ВМС Мірена.

  Ефективність внутрішньоматкової контрацепції склала 100%. Таким чином, ефективність внутрішньоматкової контрацепції у жінок після аборту досить висока.

  Необхідно відзначити, що основним ускладненням при використанні ВМС було порушення менструального циклу, яке зустрічалося практично у всіх спостережуваних пацієнток. Клінічно порушення менструального циклу проявлялися у вигляді необільних міжменструальних кров'яних виділень протягом 3-6 менструальних циклів.

  Запальних захворювань за період спостереження не діагностовано. Можливо, така висока прийнятність внутрішньоматкової контрацепції пов'язана з ретельним відбором жінок для даного методу запобігання від вагітності і прфілактіческім призначенням доксицикліну протягом 7 днів після аборту.

  В якості бар'єрного контрацептиву використовувався Фар-Матекс («Іннотек Інтернсіональ», Франція). Це губка, просочена спермицидом (хлорид бензалконію), яка вводиться безпосередньо перед коитусом і розміщується на шийці матки. Губку можна залишати в піхву до 30 ч. Фарма-текс має подвійну дію:

  1) забезпечує захист від непланованої вагітності У більшості жінок;

  2) має антисептичну та дезінфікуючу дію, що забезпечує деякий захист від проникнення інфекції в шийку матки, знижує ризик захворювань органів малого тазу і розвитку патології шийки матки.



  Використання Фарматексу є досить ефективним методом контрацепції, хоча і поступається за надійністю гормонального й внутрішньоматковими методам. У частини жінок викликає дискомфорт і відчуття печіння і вимагає високої мотивації поведінки, що є негативним моментом його використання.

  Таким чином, проблема аборту та його ускладнень у жінок є дуже актуальною. Саме цей контингент пацієнток повинен володіти високою мотивацією поведінки для використання сучасних контрацептивних засобів.

  Вчасно рекомендований і правильно підібраний метод контрацепції в цих ситуаціях може значно знизити число повторних небажаних вагітностей та абортів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ"
  1.  ЛІТЕРАТУРА
      контрацепція у жінок з ЦД 1 типу / / Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2001. - № 4. - С. 8 - 13. Алієва Д.А., Садикова М.Ш. Гормональна контрацепція в програмі прегравідарної підготовки жінок з порушенням репродуктивної функції, обумовленої захворюваннями щитовидної залози / / Проблеми репродукції. -2002. - № 5. - С. 65-68. Аліпов В.І., Корхов В.В. Протизаплідні засоби. - Л.:
  2.  Діафрагми - як метод контрацепції
      контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували близько 72 мільйонів
  3.  Аборт
      контрацепції Аборт - це варварський спосіб регулювання народжуваності, який аморальний за своєю суттю. Це завжди вбивство, яке завдає психічну травму жінці. На жаль, у нас в республіці аборт залишається широко поширеним і доступним методом: їх число в 2 рази перевищує кількість дітонароджень. Склалася своєрідна модель планування сім'ї шляхом штучного переривання
  4.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня гормонів при фізіологічному
  5.  Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      контрацепції). Видалення імплантів проводиться під місцевою анестезією: а) за бажанням пацієнтки в будь-який час, б) за показаннями, в) до кінця 5 року використання. Показання до застосування підшкірних імплантів: - пізній репродуктивний вік, - бажання пацієнтки збільшити інтервал між пологами, - наявність естрогензалежних побічних реакцій в анамнезі, - екстрагенітальні
  6.  Принципи підбору орального контрацептиву
      контрацепції: після скасування ОК менструальний цикл. як правило, відновлюється без додаткової терапії; тривалість "псевдоаменореі" понад 6 міс вимагає проведення відповідного обстеження і лікування; 8. тривалість безперервного прийому ОК до теперішнього часу залишається предметом дискусії; разом з тим, за даними численних досліджень (як вітчизняних, так і
  7.  Добровільна хірургічна стерилізація
      контрацепції. Однак не викликає сумнівів, що ДХС жінок далеко не найбезпечніший спосіб оберігання. Жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного чревосеченія (наприклад, під час кесаревого розтину). У сучасній медицині кращим є використання
  8.  Контрацепція - принципи вибору
      контрацепції складає принцип індивідуального підходу. У різні періоди репродуктивної життя жінки необхідно підібрати оптимальний метод контрацепції з урахуванням безлічі факторів, серед яких слід виділити: a. ефективність методу, b. його прийнятність, c. особливості соматичного та гінекологічного статусу, d. репродуктивний анамнез, e. вік, f. сімейний статус,
  9.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      контрацепції) - при стимуляції овуляції за допомогою екзогенно вводяться гормонів 2) Порушення імплантації: Відбувається при недостатньому розвитку децидуальної оболонки при: - запальних процесах - численних абортах - міомі матки - аномаліях розвитку матки - статевому інфантилізм 3) Генетичні 4) Ендокринні - коли відбувається порушення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека