загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ

Подростковоий період характеризується біологічної та психічної перебудовою організму, що веде до зрілості. У пубертатному періоді відбувається дуже швидке біологічне дозрівання. Активізація та складна взаємодія гормонів росту і статевих гормонів викликають інтенсивне фізичне і фізіологічний розвиток. Зовні це проявляється, в першу чергу, стрибком зростання, зміною фігури, появою вторинних статевих ознак.

Підлітковий вік - дуже відповідальний і нелегкий етап життя кожної людини. У цей період змінюються уявлення про себе і навколишньої дійсності. Переходячи з дитячого в дорослий світ, підліток ще не належить повністю ні тому і ні іншому, тому поведінка його часто буває непередбачуваним і неадекватним. Емоційна нестійкість психіки проявляється підвищеною сором'язливістю і одночасно агресивністю; схильність приймати крайні позиції і точки зору досить часто ставить його у вкрай скрутні положення. Цей етап нерідко визначає все подальше життя людини.

Перша менструація (менархе) - головна ознака статевого дозрівання жіночого організму, який вказує на здатність до зачаття. У більшості дівчаток менархе настає в 11-13 років. I

У Росії традиційно вагітність і народження дітей були пов'язані із заміжжям, статеве життя до шлюбу практично ніколи не обговорювалася суспільством. Проте в реальності близько 60% молодих людей мають досвід статевого життя до 18 років. Деякі підлітки починають статеве життя з 12-13 років.

В останні десятиліття у всьому світі відзначені зниження віку початку статевого дозрівання і збільшення віку вступу в шлюб і народження першої дитини.

Таким чином, «період небезпеки» (небажаної підліткової вагітності, можливості заразитися ІПСШ) в юнацькому віці значно збільшується.



За даними світової статистики, частота вагітності серед підлітків продовжує зростати. На частку юних жінок Росії припадає близько 6% абортів. Цей показник залишається одним з найвищих серед економічно розвинених країн. У віковій групі до 20 років спостерігається найвища частота абортів, зроблених при терміні вагітності більше 12 тижнів. Слід зазначити, що частота ускладнень після абортів у підлітків в 2-2,5 рази вище, а материнська смертність в 5-8 разів вище, ніж у жінок репродуктивного віку (Захаров С.В. та ін, 2000). За даними ВООЗ, найвищий рівень захворюваності ІПСШ відзначається у молоді - у віковій групі 15-24 років, а 2/3 з тих, хто хворіє на СНІД, інфікуються у віці до 25 років.

Дуже важливо допомогти підліткам пройти цей етап їхнього життя з найменшими втратами. Надзвичайно важливо, щоб кожна молода людина усвідомила, що, дотримуючись правил безпечної сексуальної поведінки, він захищає себе від ІПСШ, включаючи ВІЛ-інфікування.

Молоді люди в підлітковому віці повинні бути поінформовані про те, як зберегти своє репродуктивне здоров'я. У той же час деякі підлітки потребують індивідуальної роботи з ними дещо раніше.

Головне завдання контрацепції у підлітків - профілактика першого аборту, ІПСШ та СНІДу. Основні вимоги до контрацепції:

- висока ефективність;

- хороша переносимість;

- безпека;

- оборотність;

- захист від ІПСШ та СНІДу.

Дуже важливою умовою контрацепції є швидке відновлення здатності до зачаття після припинення її застосування. Певне значення має доступність, конфіденційність, економічна вигода від придбання контрацептивів і деякі інші критерії соціального і особистого характеру.

За висновком ВООЗ, «підлітковий вік як такий не є підставою для відмови від якого або методу контрацепції ...».

Найбільш прийнятними для сексуально активних підлітків ВООЗ та Міжнародною асоціацією дитячих і підліткових гінекологів визнані комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що містять малі дози етинілестрадіолу (20-30 мкг) і прогестагени третього покоління



Слід зазначити, що гормональні протизаплідні таблетки призначаються тільки лікарем, який враховує всі особливості організму дівчини, перенесені захворювання протипоказання до даного методу контрацепції і т.д.

Особливостями організму підлітків є, як правило, помірна естрогенна насиченість, висока чутливість рецепторного апарату органів-мішеней і відносний дефіцит прогестерону. Тому сексуально активним підліткам підходять найчастіше препарати з низьким вмістом естрадіолу і прогестагенамі з вираженими гec-тагеннимі властивостями (Логест, Мерсилон, Новинет, Лінді-ні, Белара та ін.) Ці препарати добре переносяться, дають мало побічних ефектів, не впливають на вагу тіла і тому формують позитивне ставлення до контрацептивів в цілому.

При гіперандрогенії слід віддавати перевагу КОК з антиандрогенними прогестагенамі - Жанін, Ярині, Діа-ні-35. Дівчатам-підліткам, страждаючим себореей (збільшення сальності шкіри) і акне, можна рекомендувати препарат з доведеним позитивним впливом на шкіру Три-мерсі.

Ефективність КОК при правильному прийомі наближається до 100%.

Перевагами використання низько-і мікродозованих-них КОК у підлітків і молодих жінок є:

- висока контрацептивна ефективність;

- зниження ризику естрогензалежних побічних ефектів;

- відсутність клінічно значущого впливу на згортання крові;

- регулюючий вплив на менструальний цикл;

- лікувальний ефект при дисменореї, овуляторних болях, дисфункціональних маткових кровотечах, ендомет-Ріоз, акне, гірсутизмі.

Недоліки. КОК необхідно приймати регулярно і щодня, що вимагає високої мотивації поведінки і викликає проблеми у деяких молодих жінок. Незважаючи на те що КОК знижують ризик запальних захворювань органів малого таза, вони не захищають від ІПСШ.

В даний час у зв'язку з поширенням ІПСШ та СНІДу ставлення до методів контрацепції в багатьох країнах переглядається. При безладних статевих зв'язках з різними партнерами найбільш кращим є «подвійний» метод («метод пояса і підтяжок», «голландський метод»), тобто поєднання КОК з презервативом. Цей метод дозволяє поєднувати високу контрацептивну ефективність з зашитою підлітків від ІПСШ.



Як довго можна застосовувати гормональну контрацепцію? Прийом КОК можливий протягом усього часу, поки існує необхідність у контрацепції. Доброчинна дія КОК на репродуктивну систему посилюється у міру збільшення тривалості їх застосування. Доведено, що частота подальшого безпліддя у жінок, що приймають КОК, виявилася в сотні разів менше, ніж у ровесниць, що мали пологи і аборти без використання контрацепції.

В даний час накопичується досвід використання альтернативних таблеткам методів гормональної контрацепції (вагінальне кільце НоваРинг, нашкірний пластир Евра). Ефективність цих засобів контрацепції не поступається КОК, для ряду жінок вони є більш кращими, особливо для молодих жінок, для яких складно щодня пам'ятати про прийом таблеток.

Використання бар'єрних методів контрацепції підлітками має велике значніє, і в першу чергу завдяки тому, що з їх допомогою можна попередити або значно знизити ризик зараження ІПСШ.

Доведено, що використання бар'єрних методів контрацепції знижує ризик виникнення ІПСШ більш ніж в 2-3 рази. В останні роки використання цих контрацептивів, особливо презерватива, зросла у зв'язку з небезпекою СНІДу.

Ефективність презерватива через неправильне використання безпосередньо в момент статевого акту невисока і складає від 46 до 72%. Одночасне використання бар'єрних методів контрацепції (презерватива, особливо разом зі спер-міцідом) підвищує ефективність контрацепції до 95-99% і сприяє захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ / СНІД.

Переваги бар'єрних методів. Презерватив простий у вживанні. Крім того, бар'єрні методи контрацепції виявилися ефективним заходом профілактики раку шийки матки, в розвитку якого доведена роль вірусів, наприклад папіломи людини.

Недоліки: більш низька ефективність у порівнянні з КОК. Можливі алергічні реакції на латексну гуму або мастило.

Малоприйнятною і малоефективні методи контрацепції У підлітків: міні-пили, ін'єкційні препарати, ВМС, Діафрагма, ритмічні методи.

Що стосується застосування пероральної гестагенной контрацепції, то висока частота випадків неефективності і появи міжменструальних кров'яних виділень не дозволяють розглядати цей метод як метод першого вибору для дівчаток-підлітків і молодих жінок. Однак гестагенні



контрацептиви можуть бути з успіхом використані юними матерями, що годують.

У ін'єкційних прогестагенів та імплантатів додаткового-тільних недоліком, що обмежує їх застосування молодими жінками, є затримка відновлення фер-тільності (до 9-10 міс. Для ін'єкційних та до 12-18 міс. Для імплантатів) . Пролонговані препарати, незважаючи на описані вище недоліки, має сенс рекомендувати соціально неблагополучним дівчаткам-підліткам, у тому числі які зловживають алкоголем, наркотиками, які перебувають в ув'язненні.

Незважаючи на те що відповідно до критеріїв прийнятності ВООЗ вік до 20 років віднесений до 2-го класу прийнятності, використання внутрішньоматкових засобів дівчатами-підлітками не рекомендується. Анатомо-фізіологічні особливості репродуктивної системи в підлітковому періоді привертають до розвитку ускладнень, пов'язаних з використанням ВМС (експульсія, кровотеча, больовий синдром). Крім цього, при нерегулярному статевому житті з частою зміною статевих партнерів значно зростає ризик ІПСШ і запальних захворювань органів малого таза, які згодом можуть привести до розвитку безпліддя та / або позаматкової вагітності.

Використання діафрагм підлітками обмежено, головним чином через незручностей їх використання і зберігання.

Ритмічний метод контрацепції недоцільний через несталого у багатьох дівчат менструального циклу.

Посткоитальная (екстрена, термінова) контрацепція має велике значення для підлітків, оскільки саме підлітки досить часто мають «незапланований секс», не володіючи жодними засобами контрацепції.

Екстрена контрацепція застосовується в ситуаціях, коли мало місце згвалтуванням або коли використання того чи іншого методу контрацепції було невдалим (наприклад, розірвався презерватив).

В даний час застосовується метод «прогестагенной атаки» високими дозами гестагенів і метод Юзпе з використанням КОК. Обидва методи рекомендується застосовувати не пізніше 72 год після «незахищеного» статевого акту з інтервалом між прийомами в 12 ч. Ефективність методу з урахуванням дотримання всіх описаних вище правил складає 96-98%. При цьому переважніше застосовувати препарат Постинор (750 мкг левоноргестрелу) або Ескапел (750 мкг левонорге-стріла) через кращу переносимість і більш високої ефективності (див. гл. «Екстрена контрацепція»). Підлітки



повинні знати про важливість подальшого візиту до лікаря для підтвердження того, що вагітність не настала. Слід підкреслити, що термінова контрацепція - це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Тому метод абсолютно неприйнятний для регулярного використання, так як при одномоментному прийомі великих доз гормональних протизаплідних таблеток ендокринна система молодої жінки піддається великим навантаженням. У зв'язку з цим після застосування екстрених засобів повинен бути призначений небудь інший метод контрацепції.

Проте ми вважаємо, що всі підлітки повинні мати інформацію про метод екстреної контрацепції, при цьому слід застерегти від частого його використання.

На закінчення хотілося б підкреслити, що багатогранність клінічного дії КОК дозволяє вважати їх препаратами першого вибору для захисту підлітків від небажаної вагітності. При одночасному застосуванні КОК і презервативів підвищується захист від ІПСШ та ВІЛ-інфекції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ "
  1. ЗМІСТ
    ВСТУП 9 Глава 1. ІСТОРІЯ КОНТРАЦЕПЦІЇ 12 Глава 2. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ 30 2.1. Гормональна контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні
  2. ЛІТЕРАТУРА
    Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
  3.  КОНТРАЦЕПЦІЯ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
      Еволюція гормональної контрацепції дала можливість розробляти диференційовані підходи до застосування тих чи інших засобів залежно від віку, стану здоров'я жінки і подружньої пари, особливостей дії препаратів, їх ефективності та прийнятності, і, нарешті, від того, який метод контрацепції воліє сама жінка. Вікові особливості жіночого організму відіграють важливу
  4.  Реферат. Способи контрацепції Як уникнути вагітності, 2006
      Введення. Способи контрацепціі.Механіческіе методи.Хіміческіе способи. Біологічні способи.Екстренная контрацепция.Внутриматочные кошти. Фізіологічні методы.Стерилизация.Применение контрацепції підлітками. Заключеніе.Спісок використовуваної
  5.  Застосування контрацепції підлітками
      Важке завдання стоїть перед підлітками при вирішенні питання, як не завагітніти? Основні проблеми, які вони повинні вирішити, - це попередження вагітності, а також захворювань та інфекцій, які передаються статевим шляхом. Дуже часто молоді люди забувають про заходи обережності і не застосовують ніяких коштів. З почуття сорому, щоб ненароком не видати таємницю батькам або
  6.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
  7.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  8.  Дифузні захворювання сполучної тканини
      Дифузними захворюваннями (ДЗСТ), або колагенози (термін, що має історичне значення), - група захворювань, що характеризуються системним іммуновоспалітель-ним ураженням сполучної тканини і її похідних. Дане поняття є груповим, але не нозологічними, у зв'язку з чим цим терміном не слід позначати окремі нозологічні форми. ДЗСТ об'єднують досить
  9.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК) відносяться до найбільш поширених методів регуляції народжуваності і містять у своєму складі естроген ний і геста-генний компоненти. В якості естрогенного компонента КОК використовується синтетичний естроген етинілестрадіол (ЇЇ), в якості прогестагенного - різні синтетичні прогестагени. В даний час КОК користуються великою
  10.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...