загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОНТРАЦЕПЦІЯ В ПЕРІОД Періменопауза

Вибір контрацепції у віці після 45 років, тобто в так званому «перехідному» періоді, представляє нерідко досить складне завдання у зв'язку з особливостями цього вікового періоду, пов'язаного з неминучими процесами поступового згасання функції яєчників, наявністю ряду гінекологічних та екстрагенітальних захворювань, появою ве-гетососудістих та інших ранніх симптомів клімактерію.

Незважаючи на те що в цьому віковому періоді фертілен-ність знижується, випадки народження дітей у жінок старше 45 років не так вже й рідкісні. За статистикою країн Західної Європи, до 30% жінок у віці 45-54 років мають регулярний менструальний цикл і здатні до зачаття. При цьому на тлі регулярного ритму менструацій частота овуляторних циклів досягає 70-95%, а при олігоменореї - до 34%. До даного віку більшість жінок вже вирішило питання про кількість дітей в сім'ї; такі ситуації, як повторне заміжжя, нещасні випадки з дітьми і необхідність пологів, виникають досить рідко. У більшості випадків при настанні вагітності виникає питання про штучне аборті.

Аборти у жінок в перименопаузі значно частіше супроводжуються різними ускладненнями; частота ускладнень в 2-3 рази перевищує таку у жінок репродуктивного віку. Нерідко після аборту виникають запальні захворювання статевих органів, ускладнення, пов'язані з наявністю міоми матки, ендометріозу, загострення екстрагенітальної патології. Доведено, що аборт, вироблений в «перехідному» періоді, нерідко спричиняє важкий перебіг клімактеричного синдрому і є фоном для розвитку гіперпластичних процесів в органах-мішенях - матці і молочних залозах.

Для даного вікового періоду характерні:

- відносно висока фертильність;

- зниження сексуальної активності, переважно один статевий партнер;

- зниження ризику зараження ІПСШ та СНІДом;

- реалізовані репродуктивні плани;

- збільшення кількості екстрагенітальної патології, що обмежує вибір методу контрацепції;

- збільшення кількості гінекологічних захворювань.





При виборі методу контрацепції в цьому віковому періоді, крім надійної профілактики аборту, постає питання про те, щоб уникнути впливу на метаболічні процеси які зазнали (або зазнають) вікові зміни на тлі високої чутливості жіночого організму до екзогенних впливів. Профілактика і лікування початкових симптомів клімактеричного синдрому і по можливості уповільнення процесів старіння - це ще одна з основних завдань застосування тих чи інших засобів контрацепції в даному віковому періоді.

Основними вимогами до контрацепції є: надійність, лікувальний ефект, мінімальний ризик метаболічних порушень, профілактика і лікування початкових симптомів клімактеричного синдрому.

Безумовно, найбільш перспективні в цьому відношенні гормональні контрацептиви, але до появи сучасних гормональних засобів (мікродозованих препаратів і рили-зинг-систем) це було малоосуществімим.

Недавні дослідження показали, що сучасні мікро-дозовані КОК останнього покоління не роблять або роблять мінімальний метаболічний ефект на жіночий організм. Зважаючи на це вони можуть бути використані некурящими жінками після 40 років при відсутності факторів ризику, пов'язаних з гіперкоагуляції (ВООЗ, 1998).
трусы женские хлопок
До таких факторів ризику при застосуванні будь-яких видів гормональної контрацепції відносяться в першу чергу серцево-судинні захворювання, хвороби печінки, інтенсивне куріння в поєднанні з використанням КОК.

За відсутності протипоказань мікродозірованние препарати (Мерсилон, Логест, Новинет, Ліндинет, нашкірний пластир, вагінальне кільце НоваРинг та ін) можна використовувати досить широко.

Перевагою мікродозованих препаратів є протективний ефект при симптомах клімактеричного синдрому, які швидко купіруються. Естроген-гестагенні контрацептиви дуже позитивно впливають на кісткову тканину: стимулюють специфічні рецептори остеобластів, блокують рецептори до глюкокортикоїдів, надаючи Антіріо-зорбтівное дію. За даними різних авторів, частота розвитку остеопорозу у жінок, які в періоді Перім-паузи користувалися гормональної контрацепцією, в 3 рази нижче, ніж у не застосовували її, а отже, нижче і частота переломів. Перед призначенням КОК слід індивідуально розглянути фактори ризику та оцінити прийнятність методу (див. Додаток 2).



Гестагенні препарати (міні-пили, Чарозетта, Депо-Про-віра, система Мірена) не містять естрогенного компонента і тому мало впливають на систему згортання крові, чи-Підну обмін і функцію печінки. Їх використання дуже обгрунтовано при гіперпластичних процесах ендометрію, міомі матки. Недоліком гестагенних контрацептивів є те, що менопауза і атрофічні зміни можуть наступити раніше, а вегетосудинні зміни не купіруються.

Що стосується можливості використання внутрішньоматкової контрацепції, то за відсутності всіх зазначених протипоказань вона може застосовуватися аж до менопаузи. При цьому перевагу слід віддавати ВМС з великою площею міді (Т Cu-380, Multiload-375 та ін) і гормонопродуцірующіе системі Мірена, яка з успіхом використовується і в постменопаузі як гестагенний компонент замісної гормонотерапії. Больові відчуття і інфікування при застосуванні ВМС у жінок в перименопаузі спостерігаються рідше, ніж у більш молодих. Проте використання ВМС обмежено дисфункціональними матковими кровотечами, часто виникають в перименопаузі.

Мірена підходить жінкам даної вікової групи, оскільки є довготривалим і зручним методом контрацепції та забезпечує лікувальний ефект при гіперпластичних процесах в ендометрії, меноррагиях і ен-дометріозе.

Результати проведеного в НЦ АГіП РАМН дослідження, крім високої контрацептивної ефективності, виявили терапевтичний ефект Мірени у пацієнток з симптомами первинної дисменореї та передменструального синдрому. У 20% жінок з первинною дисменорея через 5-6 міс. використання Мірени відмічено зникнення або значне ослаблення больових відчуттів.

Крім того, у 21,5% жінок з передменструальним синдромом спостерігалося значне поліпшення загального стану вже на 5-6 міс. застосування Мірени, яке виражалося в зникненні таких симптомів, як дратівливість, слабкість, здуття живота, зниження працездатності та набряки нижніх кінцівок (Прилепська В.М., ТагіеваА.В., 2000).

Багато жінок у цьому віковому періоді використовують бар'єрні методи контрацепції. З урахуванням вікового зниження фертильності і більш рідкісних статевих контактів вони можуть бути з успіхом використані подружніми парами, які вважають їх придатними для себе, особливо за наявності гінекологічної та екстрагенітальної патології у жінок, що не дозволяють застосовувати інші методи контрацепції.




Бар'єрні методи контрацепції вимагають правильного застосування, високої мотивації поведінки, яка зазвичай є у жінок даного віку. Ці методи захищають від ІПСШ, а деякі хімічні сперміциди, наприклад креми з ноноксинолом, сприяють усуненню сухості піхви, яка нерідко спостерігається у жінок в менопаузі.

Великою популярністю у жінок старше 45 років користуються і природні методи контрацепції.

На першому місці серед них знаходиться метод перерваного статевого акту, так як він не вимагає використання інших протизаплідних засобів, планування статевих зносин. Однак його ефективність невисока, а для деяких чоловіків він скоєно неприйнятний.

При періодичному утриманні застосовують кілька методів визначення так званої «фертильной» фази циклу: вимір базальної температури, дослідження слизу, календарний метод, сімптотермальний метод. Перевагою періодичного утримання є його безпеку і відсутність побічних ефектів. Однак слід пам'ятати, що в період пременопаузи важко визначити час овуляції у зв'язку з високою частотою ановуляторних циклів, тому періодичне утримання слід пропонувати в якості альтернативного методу тим подружнім парам, які не хотять користуватися іншими, більш ефективними методами контрацепції з яких-небудь причин (страх побічних ефектів, релігійні обмеження і т.д.).

Згідно з положенням ВООЗ (1994), контрацепція рекомендується жінкам і після настання менопаузи. Якщо менопауза настала у віці до 50 років, контрацепція необхідна протягом двох років після останньої менструації; якщо менопауза настала у віці після 50 років - то протягом одного року. Жінкам з передчасною менопаузою (наступила у віці до 40 років) показані низькодозовані КОК, застосування яких можливо до віку природної менопаузи (якщо немає медичних протипоказань).

Особливу групу пацієнток представляють жінки 40-50 років, що приймають гормональні контрацептиви. У таких пацієнток бувають щомісячні регулярні менструальноподібні кровотечі на скасування препарату. Тому видається складним оцінити функцію яєчників і період, в якому знаходиться жінка (пременопауза, менопауза). У таких випадках слід відмінити горомональний контрацептив і через 6-8 тижнів. після скасування двічі з інтервалом в 4-6 тижнів. визначити рівень ФС Г і Л Г.

Подальша тактика визначається відповідно до рівня гормонів:



1. Якщо рівень ФСГ більше 30 МО / л, і у жінки протягом цього періоду не виникне менструації, то це свідчить про те, що жінка перебуває в менопаузі.

2. Якщо рівень ФСГ в нормі, незалежно від наявності або відсутності спонтанних кровотеч, то пацієнтка знаходиться в перименопаузі і є потенційно фертильної і нужа-ється в подальшій контрацепції.

Таким чином, в даний час є можливості застосування різних методів контрацепції від підліткового віку до менопаузи і протягом 1 року після неї не тільки для попередження непланованої вагітності, але і для збереження репродуктивного здоров'я.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КОНТРАЦЕПЦІЯ В ПЕРІОД Періменопауза "
  1. КОНТРАЦЕПЦІЯ В РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИТТЯ ЖІНКИ
    Еволюція гормональної контрацепції дала можливість розробляти диференційовані підходи до застосування тих чи інших засобів залежно від віку, стану здоров'я жінки і подружньої пари, особливостей дії препаратів, їх ефективності та прийнятності, і, нарешті, від того, який метод контрацепції воліє сама жінка. Вікові особливості жіночого організму відіграють важливу
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. Механічні методи
    Протягом багатьох століть використовувалися самі різні механічні засоби з метою запобігання небажаної вагітності. Чоловічий презерватив За часів існування Римської Імперії велике поширення отримали презервативи, виготовлені з сліпої кишки ягняти, сечового міхура кіз і т.п. Прототипом чоловічого презерватива з'явився запропонований Фаллопию в XVI ст. полотняний мішечок,
  4. Хімічні методи бар'єрної контрацепції (сперміциди)
    Сперміциди - це хімічні агенти, инактивирующие сперму в піхву і перешкоджають проходженню її в матку. Сучасні сперміциди складаються з двох компонентів: хімічної речовини, яка інактивує сперматозоїди, і основи, що сприяє поширенню сперміцидів під I піхву. Одним з найбільш поширених в даний час активних інгредієнтів сперміцидів є бензалконію
  5. СУЧАСНА КОНЦЕПЦІЯ нейроендокринної регуляції менструального циклу
    Проблема репродуктивного здоров'я людини набуває в по-останню роки все більшого значення і стає проблемою медико-соціальної. При вирішенні питань регуляції народжуваності розглядаються дві абсолютно протилежні ситуації: з одного боку - значна частина населення планети потребує надійних і сучасних засобах контрацепції, з іншого - мільйонам подружніх пар вимагається
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...