загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією

Характеристика патології

Гиперандрогения (ГА) - це стан, обумовлений надлишковою продукцією або порушенням різних ланок метаболізму андрогенів («чоловічих» гормонів). Вони є основною причиною гірсутизму - надлишкового росту волосся на тілі жінки, який зустрічається у 5-10% населення земної кулі, себореї - надлишкової жирності шкіри і волосся, що зустрічається в різні періоди життя у 60-70% жінок, а також acne vulgaris - вугрів , які турбують від 20 до 50% молодих жінок, а також зустрічаються і в більш зрілому віці. ГА викликає різні порушення функції репродуктивної системи, може бути причиною безпліддя, а також психоемоційних рассройств у зв'язку з косметичними проблемами.

Відомо, що стан шкірних покривів нерідко пов'язано з репродуктивною функцією. При виражених косметичних дефектах шкіри у багатьох жінок розвиваються невротичні стани, які опосередковано відбиваються на стані репродуктивної системи. Так, дослідженням І.В.Кондратенко (2001) було показано, що тривале існування acne vulgaris та їх нераціональне лікування у молодих жінок викликало виражені псіхолічностние зміни, що, в свою чергу, погіршувало перебіг інших захворювань. У більшості обстежених жінок невротизація виражалася в тривожності, напрузі, занепокоєнні, розгубленості, дратівливості, безініціативності та ряді інших переживань, пов'язаних з незадоволеністю і соціальної недооцінкою. Раніше такі жінки не могли розраховувати на повноцінну медичну допомогу, яка, як правило, зводилася до рідкісних візитам до косметолога і призначенням малоефективних зовнішніх засобів.

В даний час відомо, що багато аспектів стану шкірних покривів пов'язані з метаболізмом гормонів, зокрема недоліком вироблення естрогену і підвищеною продукцією андрогенів, тому можливості терапії захворювань шкіри значно розширилися, і перше місце в терапії займають гормональні контрацептиви.

Виявлено, що не тільки акне, а й деякі інші дефекти з боку шкіри, які можуть турбувати жінку, є андрогензалежних. Так, підвищення росту волосся,



сальність шкіри і волосся поряд з розвитком акне, алопеція або характерне випадання волосся на голові також безпосередньо пов'язані з підвищенням продукції або активності окремих фракцій андрогенів.

Досягнення останніх років у різних областях науки дозволили розширити розуміння метаболізму андрогенів в жіночому організмі. Стало відомо, що статеві стероїди андрогени не тільки визначають чоловічу статеву диференціацію у чоловіків, але й беруть активну участь у функціонуванні жіночого організму, оскільки рецептори до андрогени-нам є в багатьох органах: у шкірі і м'язах, головному мозку та нирках, яєчниках і ін Андрогени грають важливу роль не тільки в стані репродуктивної системи жінки (беруть участь у механізмі регресії фолікула в яєчниках, стимулюють синтез лептину та ін), але також беруть участь у дозріванні кісткової тканини, синтезі ліпідів різної щільності, виробленні факторів росту, обміні інсуліну, безпосередньо пов'язані зі станом імунної системи і т.д.

У фізіологічних концентраціях андрогени стимулюють функцію сальних і потових залоз, а також волосяних фолікулів, оскільки в даних дериватах шкіри маються андро-гензавісімие рецептори. Як відомо, до волосяного фолікула примикають наступні структури шкіри: сальна заліза (їх зазвичай 2-3), потовая заліза і м'яз, що піднімає волосся. Волосяний фолікул добре іннервіруєтся на всьому протязі від цибулини до епідермісу і рясно кровоснабжая-ється, будучи оточеним капілярами. Вважається, що реакція волосяних фолікулів на андрогени залежить від їх локалізації, а найбільш чутливими до підвищеної активності даних гормонів є сальні залози.

Відомо, що загальна кількість сальних залоз у людини досягає 200 000, а сумарна кількість вироблюваного сала за добу досягає 50 м. В результаті цього на шкірі утворюється захисна водно-ліпідна плівка, яка має слабокислу середу ( рН=4,5-6,5) і здатна перешкоджати розмноженню мікробів на поверхні шкіри. Часте вживання мильних засобів з лужною реакцією руйнує захисну плівку, тому кращим є застосування рідких сортів мила з нейтральним середовищем. Активність сальних залоз визначається низкою факторів: статевою приналежністю, віком, навколишнім середовищем, станом ендокринної, нервової, репродуктивної систем та ін

Важливу роль у підвищенні салообразованія грає гіпер-Андрогенної, одним із симптомів якої може бути себорея. Себорея розглядається як захворювання шкіри, при якому



є надлишковий салообразованіе і зміна складу сального секрету унаслідок накопичення великої кількості вільних жирних кислот. Крім гіперандрогенії на розвиток себореї впливають стрес, шлунково-кишкова патологія, нестача вітамінів, інші соматичні захворювання, які впливають на якість і кількість шкірного сала. При себореї придушуються бактерицидні властивості водно-ліпідної плівки, шкірне сало накопичується в протоках залоз і на поверхні шкіри, створюючи умови для розвитку піококкової та іншої інфекції. Слідом за цим розвиваються acne vulgaris.

Acne vulgaris в даний час вважаються поліморфним мультифакторна захворюванням волосяних фолікулів і сальних залоз, яке зустрічається частіше у жінок молодого віку. Акне спостерігаються у осіб та чоловічого (35%), і жіночого (23%) статі. В етіології акне крім гіперандрогенії важливу роль відіграють також дисбаланс ліпідів, зростання патогенності таких збудників, як Propionibacterium acne (P. acne), Staphylococcus epidermidis та інших коків, ліпофілен-них дріжджів типу Pitirospporum (P. ovale et orbiculare), і порушення процесів кератинізації . Шкірне сало у хворих з акне нерідко містить менше лінолевої кислоти, ніж у здорових людей, що сприяє десквамації епітеліальних клітин і утворення ретенцией іншого гіперкератозу акроворонкі сального фолікула. У результаті активізуються зазначені вище збудники, які продукують ліпазу, посилюють десквамацію кератінізірованних клітин гирла фолікула, приводячи його до закупорки і запальної реакції.

Виділяють незапальні і запальні акне. Незапальні можна поділити на закриті (білі) і відкриті (чорні) комедони. Запальні бувають поверхневі (папули-пустульозні), глибокі (конглобатні, індуративний) і ускладнені (абсцедуючі, флегмоноз-ні, келлоїдниє тощо). Конглобатні акне характеризуються появою на спині, грудях, особі великих вузлів, розташованих глибоко в дермі, іноді захоплюючих верхні відділи підшкірно-жирової клітковини. Такі вузли дуже болючі, гостро виражене перифокальнезапалення. Освіти з часом вирішуються, залишаючи пігментовані плями і рубці.

Характеристика волосся визначається расовою приналежністю і індивідуальними особливостями людини. Оновлення волоса відбувається кожні 5-6 років. Подовжується волосся в середньому на 1 см на місяць. У добу випадає від 40 до 80 волосся. Товщина волоса залежить від віку. Так, в дитинстві їх товщина складає 20-40 мкм, у дорослої людини -



70-100 мкм, в старості - 50-70 мкм. Самі товсті волосся спостерігаються у рудих (до 100 мкм), найтонші - у блондинів (50 мкм). Крім цього, здоровий волосся еластичний, здатний подовжуватися на 30% своєї довжини і повернутися в початковий стан. Його пористість сприяє можливості затримувати вологу і збільшуватися в діаметрі на 20%. Якщо ці параметри змінюються, в комплекс лікування включають зволожуючу терапію.

Волосяний фолікул і сам волосся зазнають кілька стадій у своєму розвитку: анаген, телоген і катаген. Анагеном прийнято вважати фазу зростання волоса, телогеном - період спокою катагеном - фазу переходу від одного стану до іншого. Ефективність епіляції залежить від тієї фази, під час якої проводиться видалення волоса. Випадають протягом дня волосся, як правило, знаходяться в стадії телогена. У дорослих людей приблизно 79% волосся знаходяться в стадії анагена, близько 20% - катагена і близько 1% - стадії телогена. Мабуть, взаємозв'язку між фазами росту волоса також знаходяться в прямій залежності від активності андрогенів в організмі і чутливості їх рецепторів.
трусы женские хлопок


Жирність шкіри, як правило, відповідає типу волосся: на жирній шкірі ростуть жирне волосся, на сухий - сухі. Жирне волосся вимагають більш частого миття, виглядають неохайно і так само, як і акне, викликають психологічний дискомфорт, особливо у молодих жінок і дівчат-підлітків. При зміні жирності шкіри і волосся розвивається себорея, на тлі якої створюються умови для активізації умовно патогенного гриба Pityrosporum ovale або Malassezia furfur. Результатом цього процесу є зміна циклу розвитку епідер-мінімальних клітин, який коротшає від покладеного місяця до одного тижня, тому накопичується велика кількість жирних белесовато-жовтих лусочок, які стають видні неозброєним оком, тобто з'являється лупа.

Волосся поділяються на 3 види: Пушкова, щетинисті і довгі. Є також деякі види перехідних волосся, властиві конкретному віком людини.

Пушкова волосся м'які, короткі, непігментованими-ні, не мають мозкової речовини і покривають шкіру рук, ніг, тулуба. Щетинисті волосся, як правило, пігментовані, короткі, утворюють брови, вії, ростуть в ніздрях. Довгі, або стрижневі, волосся росте на голові, обличчі у вигляді бороди і вусів, зовнішніх статевих органах, пахвових западинах. Форма волоса визначається локалізацією, композицією кератину волосяного стрижня та іншими індивідуальними особливостями.



Для визначення надлишкового росту волосся в літературі застосовуються терміни «гірсутизм» і «гіпертрихоз».

Гірсутизм прийнято вважати надмірний ріст андрогенза-рісімих волосся у жінок за чоловічим типом, а саме: на гру-ді, липі у вигляді бакенбард, бороди, вусів, на білої лінії живота на крижах, сідницях, внутрішньої поверхні стегон і зовнішніх статевих органах за чоловічим типом. При цьому інші ознаки андрогенизации (акне, андрогенетическая алопеція, низький тембр голосу, збільшення м'язової маси, збільшення клітора, підвищення лібідо, порушення менструального циклу) можуть бути слабко виражені або відсутні.

Причиною гірсутизму вважається не тільки підвищена продукція андрогенів або зміна співвідношення між метаболітами андрогенів (більше тестостерону, ніж інших метаболітів), а й підвищення активності ферменту 5а-редукт-зи, який каталізує в шкірі перехід тестостерону в активніший для шкіри дегидротестостерон, а також підвищення чутливості андрогенового рецепторів.

Облисіння (алопеція) на голові також може з'явитися наслідком андрогенизации. Андрогенетичного облисіння становить 95% всіх типів облисіння, як у чоловіків, так і у жінок. Механізм розвитку андрогенетічсекой алопеції не зовсім зрозумілий. Пояснюють його підвищеною продукцією в фолікулі дегидротестостерона, який викликає атрофію фолікула, спазм судин. У зв'язку з укороченням анагеновой фази довжина волосся стає коротшим, втрачається пігмент. В результаті стрижневий волосся переходить в пушковий, фолікул зменшується в розмірах і повністю атрофується. У жінок андрогенетичного алопеція розвивається у більшості випадків до 30 рокам. Причому випадання волосся нерідко поєднується з підвищенням продукції шкірного сала, що змушує жінок частіше мити голову і ще більше підсилює випадання волосся.

Крім шкірних проявів ГА проявляється порушеннями функції репродуктивної системи (ановуляція, порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності), а також симптомами вірилізації і дефімінізаціі (низький голос, високий зріст). Нерідко ГА супроводжує метаболічного синдрому. У даному розділі ми не розглядаємо важкі форми ГА, які вимагають спеціального лікування і не вимагають контрацепції зважаючи вираженої патології репродуктивної системи.

Гиперандрогения стани можуть виникати не тільки при підвищенні продукції андрогенів. Важливими чинниками є також збільшення числа андрогенового рецепторів або підвищення їх чутливості до андрогенів, зміна



балансу між різними їх фракціями, підвищення або зниження їх зв'язування білками, а також зміна ферментативної активності на різних етапах їх перетворень в організмі і ряд інших причин.

Основними завданнями контрацепції при АГ є:

- відсутність негативного впливу на наявні симптоми;

- гальмування підвищеної продукції андрогенів;

- зменшення гонадотропної стимуляції (зниження ЛГ ФСГ, АКТГ);

- зниження ефектів андрогенної стимуляції на органи-мішені (блокада рецепторів);

- підвищення продукції ГСПГ і зниження активних вільних фракцій тестостерону;

- зниження активності 5а-редуктази і за рахунок цього зменшення шкірних проявів андрогенизации.

Методи контрацепції

Бар'єрні методи контрацепції, сперміциди і медьсодержащие ВМС можуть бути використані жінками з ГА, оскільки перераховані кошти не чинять негативного впливу на рівень андрогенів.

Однак найбільш прийнятними контрацептивними пера-Параті при ГА, які крім попередження вагітності забезпечують лікувальний ефект при даній патології, є комбіновані оральні контрацептиви (КОК).

  Основними очікуваними ефектами при використанні КОК є зниження синтезу гонадотропінів, гальмування пролиферативного ефекту естрогенів на ендометрій, нормалізація менструального циклу і зниження андрогенної стимуляції в шкірних дериватах.

  Залежно від гестагенного компонента при використанні КОК можуть мати місце як інтенсифікація, так і регрес ознак андрогенизации. Так, відомо, що гестагени другого покоління, що містять похідні нортестостеро-на левоноргестрел і норгестрел, володіють андрогенної активністю і не повинні бути контрацептивними засобами першого вибору при ГА.

  Гестагени останнього покоління, що містять гестоден, дезогестрел, норгестимат, мають мінімальним андроген-ним ефектом і за рахунок хорошої збалансованості Естра-генного і гестагенного компонентів не чинять негативного впливу на наявні симптоми ГА. Тому низ-кодозірованние КОК останнього покоління, такі, як Три-Мерсі, Логест, Фемоден, Марвелон, Мерсилон, Регулон, Но-Вінет, Ліндинет та ін, доцільно рекомендувати для



  застосування жінками при слабких проявах андрогени-нізації.

  Найбільш ефективні комбіновані контрацептиви останнього покоління при гіперандрогенії яєчникового походження. Механізм їх дії полягає в придушенні овуляції, гальмуванні секреції гонадотропінів і ендогенних яєчникових гормонів, у тому числі і андрогенів. днтіандрогенний ефект КОК останнього покоління проявляється, як правило, не відразу, іноді потрібно індивідуальний підбір тривалості прийому препарату.

  У клінічних дослідженнях було показано, що застосування трифазного дезогестрелсодержащій контрацептиву (Три-Мерсі) призводить до триразового підвищення рівня сироваткового ГСПГ і відповідному значного зменшення рівня вільного тестостерону в сироватці крові (Katz et al., 2000). У порівнянні з плацебо вироблення шкірного сала при використанні Три-Мерсі на щоках знижується на 61%, на шкірі чола - на 30% (Katz et al., 2000). Також прийом Три-Мерсі зменшує кількість активних сальних залоз (Kranz-lin HT et al., 2004). У наших дослідженнях за участю 60 жінок 18-30 років виявлено статистично значуще зменшення кількості елементів вугрової висипки у жінок вже після 1 і 3 циклів лікування Три-Мерсі. При «фізіологічної гіперандрогенії», характерної для підліткового віку і супроводжується акне і себореєю, Три-Мерсі може бути препаратом вибору.

  На трьох унікальних прогестагенного, що володіють вираженим антиандрогенною дією, слід зупинитися докладніше. Так як препарати, що містять ці гестагени, поєднують в собі всі необхідні лікувальні властивості, застосовні до всіх ланок у генезі ГА, вони на сьогоднішній день розцінюються як найбільш ефективні, безпечні та доступні в клінічній практиці.

  Одним з найбільш активних і давно застосовуваних геста-генів-антиандрогенів є ципротерону ацетат (ЦПА) - синтетичний гідроксіпрогестерон з вираженою антіанд-Роген і антигонадотропной активністю. У вигляді монопрепарат ЦПА випускається під назвою Андрокуру-10 і Андро-кур-50.


  Механізм дії ЦПА пояснюється насамперед його здатністю заміщати андрогенові рецептори, знижувати активність 5а-редуктази і пригнічувати викид гонадотропінів, за рахунок чого знижується синтез статевих гормонів в яєчнику.

  За даними Ю.Б.Белоусова і співавт. (1993), ЦПА володіє і деякою глюкокортикоидной активністю, пригнічуючи секре-





  цію гіпофізом АКТГ, зменшуючи секрецію андрогенів не тільки яєчниками, а й залозами. Тому в комплексній терапії патології наднирників для зменшення симптомів андрогенизации і регуляції менструального циклу ЦПА використовується також широко. Крім того, ЦПА підвищує рівень ендорфінів, що благотворно позначається на сексуальній функції, больових рефлексах, емоційному стані хворих.

  Призначають ЦПА по 10-50 мг з 5-го по 14-й день циклу як монотерапевтичного засіб або в поєднанні з естрогенами. Найбільш відомим в гінекологічній практиці є препарат Діані-35 - комбінований гормональний контрацептив, кожна таблетка якого містить 35 мкг етиніл-естрадіолу і 250 мг ципротерону ацетату. При вираженій андрогенизации або недостатньому ефекті від монотерапії Діані-35 рекомендують включити в терапію додатково до Андрокуру в 1-у фазу циклу по 1 табл. або більше з 1-го по 15-й день циклу протягом 3-6 міс. Така комбінована терапія є більш ефективною і надає більш швидкий ефект. Рекомендована тривалість прийому Діані-35 для зниження вираженості симптомів гірсутизму - 12 міс. і більше, при акне і себореї ефект настає швидше - в середньому через 3-6 міс. Досвід показує, що до кінця 1-го року використання препарату 57% жінок відзначають, що волосся стали більш тонкими і тепм їх зростання значно сповільнився, особливо при поєднанні прийому Діані-35 з епіляцією.

  Таким чином, ЦПА є єдиним антиандроген-ном, що охоплює практично всі ланки патогенезу гіпер-Андрогенної, як правило, добре переноситься пацієнтками і досвід його застосування при різних захворюваннях, в тому числі і при ідіопатичних формах гірсутизму, досить широкий.

  В даний час з'явився новий прогестаген - діено-гест, який поєднує в собі властивості прогестерону і Норст-роідов і має виражену гестагенним ефектом і ан-тіандрогенним дією. Дієногест відносять до нового класу гібридних гестагенів за рахунок відсутності в хімічній структурі 17а-етінільной групи (див. рис. 2.5), типової для інших похідних нортестостерона. Цікаво, що придушення овуляції дієногест пов'язано в основному з його впливом на яєчники і в меншій мірі - на гіпоталамо-гіпофізарну систему. Однак у поєднанні з етинілестрадіолом диеногест значною мірою пригнічує секрецію гонадотропінів.

  Механізм антиандрогенного дії дієногеста різносторонній, включає в себе придушення активності 5а-редук-тази, зниження біосинтезу андрогенів, відсутність ефекту



  зв'язку з ГЗСГ, за рахунок чого знижується концентрація активного ендогенного тестостерону.

  Дієногест є компонентом комбінованого орального контрацептиву Жанін. В одному з рандомізованих досліджень, посвященньгх вивченню ефекту Жаніна на акне, сальність шкіри і волосся, С.Moore і співавт. (1999) показали, що, крім вираженого клінічного ефекту, препарат зменшував площу перетину сальних залоз шкіри голови і знижував рівень андрогенів периферичної крові. Через 6 міс. прийому препарату Жанін рівень тестостерону знижувався на 43%, дегідроепіандростерона сульфату (ДГА-С) - на 32%, дегидротестостерона (ДГТ) - на 26%, а рівень ГЗСГ підвищувався на 282%.

  В іншому великому дослідженні 11000 циклів крім всіх інших позитивних ефектів Жаніна як сучасного гормонального контрацептиву оцінювався ефект препарату на стан шкіри. Важливо відзначити, що на повне лікування або значне поліпшення стану шкіри вказали більш ніж 80% пацієнток вже через 6 міс. прийому даного контрацептиву. Більшість жінок, що приймають Жанін, вказали також ще на один важливий аспект препарату: зниження частоти миття волосся. За своїм доброчинній дії на шкіру і на рівні ендогенних андрогенів Жанін наближається до препарату Діане-35. За даними В.Н.Прілепской і співавт. (2004), дерматотропнимі ефект цих препаратів при акне і себореї однаково високий.

  Дроспіренон - це новий прогестаген, активно входить в практику, який поряд з унікальними антімінералокор-тікоіднимі властивостями також має антиандрогенну активність. Дроспіренон є аналогом спіронолактону і в дозі 3 мг володіє антимінералокортикоїдною і антиандроген-ної активністю, аналогічної 20-25 мг спіронолактону.

  Механізм його антиандрогенного дії багатогранний: він здатний блокувати рецептори, перешкоджаючи накопичення андрогенів в органах-мішенях, знижує рівень тестостерону в плазмі крові, збільшує рівень синтезу ГСПГ, знижує активність ферментів, які каталізують перетворення тестостерону в дегидротестостерон, в комплексі з етінілест-радіолу блокує гонадотропи функцію гіпофіза. У результаті спостерігається позитивний ефект при гіперандро-генних станах.

  Дроспіренон має біологічними властивостями, близькими до таких ендогенного прогестерону, при цьому по здатності блокувати андрогенні рецептори він кілька Поступається дієногест і ЦПА. Дроспіренон в комбінації з



  30 мкг етинілестрадіолу міститься в Низькодозовані монофазному препараті Ярина.

  Препарат Ярина має досить вираженими анти-андрогенів властивостями, які зменшують прояви вугрової висипки і інших шкірних захворювань. Антиандроген-ний і, зокрема, дерматотропнимі ефект Ярини вивчався в декількох великих дослідженнях. Так, рандомізовані порівняльні дослідження, в яких порівнювали клінічний ефект даного контрацептиву на акне і себорею з Ді-ане-35, відзначили сумірний клінічний ефект у обох препаратів. За даними M.Sillem (2005), опитування 10 947 європейських жінок, що приймали Ярину, показав, що 74% з них відзначили поліпшення стану шкіри через 6 міс. його регулярного прийому. Досвід використання Ярини як лікувальний засіб при більш виражених Гиперандрогения різного генезу продовжує накопичуватися.

  С.І.Роговская і Н.Н.Шулятьева (2005) відзначили зниження числа акне у 40% жінок на тлі контрацепції препаратом Ярина вже до кінця 2-го місяця його прийому.

  Крім перерахованих КОК одним із сучасних і перспективних препаратів останнього покоління є Белара, у складі якого крім етинілестрадіолу міститься геста-генний компонент хлормадинону ацетат. Хлормадинону ацетат є похідним 17а-ацетокси-6-хлор-6 ,7-дігідропро-гестерона (див. рис. 4.1), що володіє вираженою прогестаген-ної активністю і деякими антиандрогенними властивостями без антимінералокортикоїдний впливу. Препарат має властивості конкурентного гальмування андрогенних рецепторів, знижуючи їх кількість, блокує 5а-редуктазу, знижує секрецію андрогенів (Куземин А.А., Яглов В.В., 2005).

  Таким чином, в даний час є досить широкий спектр контрацептивів-антиандрогенів, які можна з успіхом використовувати у жінок з ознаками гідрогенізації. Відповідно до свідчень доцільно комбінувати препарати різної спрямованості дії. Для досягнення ефекту слід дотримуватися певних принципів консультування та діагностики. Слід також враховувати можливі побічні реакції.

  Велику роль відіграє попередня консультація пацієнток, під час якої їм слід пояснити, що лікувальний ефект може проявитися не відразу, не завжди досягається бажаний ефект і що після припинення контрацепції деякі ознаки вірилізації можуть рецидивувати. При виражених шкірних проявах ГА доцільно рекомендувати поєднання медикаментозного лікування з косметичними



  процедурами. Адекватне консультування та спільна з дерматологом і косметологом ведення дозволяє підвищити ефективність і прийнятність гормональної контрацепції у женшин з симптомами гіперандрогенії. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією"
  1.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      контрацепції або після пологів. Багато дослідників відзначають, що застосування естрогенів сприяє підвищенню синтезу і секреції ПРЛ на рівні гіпофіза. Експериментальні дані свідчать про те, що рецептори дофаміну, розташовані на мембрані лактотрофов, схильні регулюючому впливу стероїдних гормонів. При високій концентрації Е2 і низькому вмісті прогестерону в периферичної
  2.  КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КПК (КОК)
      контрацепції, не повинна перевищувати 35 мкг етинілестрадіолу (низькодозовані контрацептиви). Слід підкреслити, що з метою планової контрацепції слід використовувати низько-і мікродозірованние препарати (див. табл. 2.3). Високодозовані КОК застосовуються в основному для екстреної контрацепції і іноді в лікувальних цілях. Впровадження трифазних комбінованих естроген-геста-генних препаратів в
  3.  Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
      контрацепцію, ризик розвитку раку ендометрія і яєчників знижується в 2-3 рази. Ендокринна безплідність Частота цієї форми безпліддя коливається від 4 до 40% (Са-идов Р.А., Макацарія А.Д., 2005). Для лікування ендокринного, тобто пов'язаного з порушенням процесу овуляції, безпліддя контрацептивні гормони успішно використовуються у зв'язку з так званим ребаунд-ефектом, або ефектом відновлення,
  4.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІДЛІТКІВ
      контрацепції у підлітків - профілактика першого аборту, ІПСШ та СНІДу. Основні вимоги до контрацепції: - висока ефективність; - хороша переносимість; - безпека; - оборотність; - захист від ІПСШ та СНІДу. Дуже важливою умовою контрацепції є швидке відновлення здатності до зачаття після припинення її застосування. Певне значення має доступність,
  5.  ДОДАТКИ
      контрацепція Чарозетта Дезогестрел 75 мкг Монофазний препарат Екслютон лінестренол 500 мкг Монофазний препарат Ескапел Левоноргестрел 1,5 мг Екстрена контрацепція ОПИС СУЧАСНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ гормональних контрацептивів і рекомендації щодо їх застосування Белара Виробник: Грюненталь (Німеччина). Склад: 1 табл. містить 2 мг хлормадинону ацетату, 30 мкг етинілестрадіолу.
  6.  ЛІТЕРАТУРА
      контрацепція у жінок з ЦД 1 типу / / Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2001. - № 4. - С. 8 - 13. Алієва Д.А., Садикова М.Ш. Гормональна контрацепція в програмі прегравідарної підготовки жінок з порушенням репродуктивної функції, обумовленої захворюваннями щитовидної залози / / Проблеми репродукції. -2002. - № 5. - С. 65-68. Аліпов В.І., Корхов В.В. Протизаплідні засоби. - Л.:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...