загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Контингент обстежених та методи дослідження

Проведено клініко-нейропсихологічне обстеження 123 хворих з хронічною інтоксикацією неорганічними сполуками фосфору, у яких за даними неврологічного огляду були встановлені різного ступеня вираженості клінічні прояви вегетативної дисфункції. У їх число увійшли 27 осіб з початковою, 73 людини з помірно-вираженою, 23 людини з вираженою ступенями ХІНСФ. Контрольну групу склали 25 осіб (чоловіки у віці від 30 до 50 років, які не мали контакту з фосфором).

Дослідження проводилися у відділенні професійної патології та кафедрі нервових хвороб медичного факультету Міжнародного Казахської-Турецького університету ім. Х.А.Ясаві.

Діагноз був верифікований і ступінь інтоксикації встановлювалася у відділі НДІ гігієни та професійних захворювань Міністерства охорони здоров'я РК і Республіканської експертною комісією з професійним захворюванням / 129 /.

По ходу дослідження виключалися хворі з різними психоневрологічними захворюваннями, вказівками в анамнезі на черепно-мозкові травми, а також особи із загостренням хронічних захворювань внутрішніх органів.

Переважна більшість обстежених було у віці старше 30 років і раніше працювали в шкідливих і особливо шкідливих умовах (апаратники, Шлаковики і Зливальники). Наші клінічні спостереження стосувалися робочих фосфорного виробництва, у яких в процесі роботи в умовах тривалої дії (більше 5 років) сполук фосфору сформувалася клінічна картина хронічної інтоксикації. Переважна більшість обстежених було у віці старше 40 років (таблиця 1).

Таблиця 1

Розподіл хворих з ХІНСФ залежно від віку



Як видно з таблиці 2, ХІНСФ розвивається в основному при стажі роботи в умовах впливу шкідливих факторів фосфорного виробництва понад 5 років.

Таблиця 2

Розподіл хворих з ХІНСФ залежно

від стажу роботи в умовах фосфорного виробництва



При цьому якщо легка ступінь ХІНСФ найбільш часто спостерігалася при стажі роботи менше 10 років, то помірно-виражена і виражений ступінь ХІНСФ найбільш часто спостерігається при стажі роботи понад 10 років.

У даній роботі використано комплексний клініко-нейропсихологический підхід до аналізу стану вищих психічних функцій з оцінкою збережених і порушених ланок психічної діяльності. Він заснований на нейропсихологическом методі А.Р.Лурия з новими методичними підходами, розробленими в Ленінградському психоневрологічному інституті ім. В.М. Бехтерева 1987р. / 135 /.

Нейропсихологическое дослідження проводилося поряд з клінічним неврологічним обстеженням, дослідженням функціонального стану вегетативної нервової системи, РЕГ, ЕЕГ, дослідженням очного дна.

Для встановлення СВД використана скринінг-анкета з бальною оцінкою емоційно-вегетативних розладів, запропонована відділом патології вегетативної нервової системи при Московській медичній Академії ім. М.І.Сеченова (А. М. Вейна, 1991 р.). Сума балів, що перевищує 25, розцінювалася як АВС. Сума балів в межах 26-30 відповідала слабкому ступені вираженості АВС, 31-35 балів - помірною та понад 36 - вираженою ступеня АВС.

Методика нейропсихологічного дослідження вищевказаних груп грунтувалася на концепції А.Р.Лурия (1969, 1973) / 136, 137 / о 3-х блоках мозку. Згідно даної моделі весь мозок може бути поділені на три основні структурно-функціональних блоку:

1) енергетичний блок (регуляція рівня активності мозку) включає неспецифічні структури стовбура середніх відділів мозку, діенцефальних відділів мозку, лімбічну систему, медіобазальние відділи лобових і скроневих часток мозку (I блок);

2) блок прийому, переробки та зберігання зовнішньої інформації розташований в конвекситальних відділах кори і займає її задні відділи, включаючи до свого складу апарати зорової (потиличної ), слуховий (скроневий) і общечувствітельной (тім'яної) областей (II блок);

3) блок програмування, регуляції та контролю за перебігом психічної діяльності включає кору лобових часток мозку (III блок).

Ретикулярна формація - перший функціональний блок головного мозку - апарат, який забезпечує наявність оптимального тонусу кори для організованого перебігу психічної діяльності, що зазнає диференційоване вплив кори і працюючий в тісному зв'язку з вищими відділами кори / 138-154 /.

Ієрархічно побудовані зони кори II блоку працюють за принципами спадної модальної специфічності і зростаючої функціональної латералізації.

Обидва ці принципи і забезпечують можливість найбільш складних форм роботи мозку, що лежать в основі найбільш високих видів пізнавальної діяльності людини, генетично пов'язаних з працею, а структурно - за участю мови в організації психічних процесів.

Такий загальний принцип роботи другого функціонального блоку головного мозку.

Активуюча і гальмуючий (модулює) вплив лобових часток на апарати I блоку доведено численними електрофізіологічними експериментами / 144-145, 149, 155-160 /.

Кожна форма свідомої діяльності завжди є складною функціональною системою і здійснюється, спираючись на спільну роботу всіх трьох блоків мозку, кожен з яких вносить свій внесок у здійснення психічного процесу в цілому.

Для наукової розробки була використана шкала кількісної оцінки ступеня вираженості порушень різних складових психічної діяльності (бальна система). Повністю сохранное виконання зростаючих за ступенем складності завдань оцінювалося в 0 балів, недоступність самого елементарного завдання - в 6 балів, а проміжні оцінки залежно від наростання дефіциту виконання становили 1, 2 і 3, 4 і 5 балів. Також в кількісну обробку результатів нейропсихологічного дослідження були включені і такі регуляторні складові, як довільна регуляція руху, програмування та контроль за її виконанням (III блок мозку по А.Р.Лурия, лобові структури мозку), а також активаційний забезпечення діяльності та її динамічні параметри (I блок мозку, глибинні структури).

Ці методи дозволили виявити не тільки локальні ознаки ураження мозку, але і загальномозкові функціональні зрушення.

Експериментально-психологічного дослідження передувало знайомство з історією хвороби та коротка бесіда з хворим, в ході якої психолог отримує попередню інформацію про мовленнєвий статус хворого, його емоційно експресивних особливості, рівні усвідомлення хвороби і ставлення до неї, якщо мовний контакт з хворим можливий, знайомлять його з завданнями дослідження, просять бути уважним, оскільки кожне експериментальне завдання бажано пред'являти одноразово. Уточнюються анамнестичні дані про право-ліворукості випробуваного і членів його сім'ї. Безпосередньо перед нейропсихологическим дослідженням проводяться проби на виявлення провідної руки.

Темп пред'явлення субтестів методики індивідуальний; вимагати від хворого швидкого виконання завдань не слід, але в той же час необхідно відзначати його инактивность, утруднення при включенні в дію, імпульсивність, порушення довільної уваги, його виснаженість, що має самостійне топікодіагностіческое значення.

Залежно від стану хворого (підвищена стомлюваність, виснаженість уваги та ін) експериментальне дослідження проводиться або одноразово, або протягом декількох днів.

У наборі експериментальних завдань спеціально виділені так звані сенсибілізовані проби, спрямовані на виявлення слабо виражених порушень вищих психічних функцій. Нерідко доцільно починати дослідження саме з цих, більш складних завдань (наприклад, якщо у хворого в процесі попередньої клініко-психологічної бесіди не виявляється виражених порушень мови, впізнавання, дії, пам'яті тощо). При їх успішному виконанні пред'являти випробуваному прості проби не обов'язково, що значно скорочує час дослідження.

Довільні рухи і дії відносяться до числа найбільш складних психічних функцій людини. Їх дослідження включало вивчення зорово-просторової і динамічної організації рухового акту. Прийомом для дослідження оптико-кінестетичний організації складного руху є проба на відтворення різних положень пальців руки за пропонованим дослідником зразком. Хворому пропонується повторити пози пальців дослідника - витягнути 2-й і 3-й або 4-й і 5-й пальці, скласти пальці в кільце. Потім проба виконується за словесною інструкції дослідника, необхідно, щоб хворий не контролював руху зором, тобто виконував завдання із закритими очима. Можуть виникнути рухові персевераціі, в результаті яких хворий, один раз зробивши відповідний рух, не може переключитися на нове і продовжує інертно відтворювати його замість потрібних нових рухів.

Така патологічна інертність рухових актів при первинній схоронності «праксису пози» найчастіше є ознакою ураження передніх відділів мозкової кори.

Візуально-просторова організація рухів вивчалася за допомогою проби Хеда, при якій досліджує сідає навпроти хворого і пропонує відтворювати становище своєї руки, надаючи їй різні положення в просторі. Хворий повинен відтворювати ці рухи відповідною рукою. Щоб правильно відтворити «перешифровка» запропонованої пози необхідно подумки призвести «перешифровка» наочно сприйманого зразка.
трусы женские хлопок
У складніших серіях хворий повинен відтворювати положення руки, доторкнеться до однойменного (або протилежного) юшку або оці; в ще складніших серіях він повинен відтворити положення двох рук, з яких права торкається до носа, а ліва - до правого вуха і т.д.

Труднощі подолати наочно сприйняту позу і дзеркальне відтворення руху може бути наслідком явища ехопраксія, що вказує на загальне зниження активності.

Первинні дефекти цієї проби є результатом порушення просторового синтезу і виникають при ураженні тім'яно-потиличних (або нижче-тім'яних) відділів лівої півкулі. Характерні дефекти у виконанні цієї проби можуть бути наслідком загальної инактивности хворого, типової для випадків ураження лобових відділів мозку. (Виконання проби Хеда тут набуває дзеркальний характер).

Для уточнення топічної діагностики є методи дослідження динамічної організації рухового акту, порушення якої виступає при ураженні премоторних відділів мозку.

Проба на реципрокную координацію рухів обох рук запропонована Н.І. Озерецкіму / 161 /.

Хворі з процесом, що втягуються підкіркові вузли, нерідко починають давати серію зайвих імпульсивних ударів, які вони не можуть зупинити, а хворі з ураженням лобових часток мозку часто спрощують задану програму, отстукивают ритм безладно, що не коригуючи своїх помилок.

Більш важка проба на вироблення рухової навички, що складається з зміни трьох послідовних ланок. У нормі ця проба виробляється відносно легко, і випробовуваний безпомилково її виконує, спочатку повільно, потім швидко і плавно. У хворих з ураженням передніх відділів кори ці дефекти виступають особливо чітко, і виконання цієї проби набуває особливо дезавтоматізірованний характер.

Суттєвим доповненням до вищеописаних пробам є включення в них мовної команди самого хворого (хворий дає сам собі мовну команду, наприклад, «кулак-долоню-ребро»).

Якщо у хворого з ураженням премоторних систем таке посилення мовної регуляції дії може дати суттєвий ефект, зміцнивши потрібну послідовність руху, то у багатьох хворих з «лобовим синдромом», регулюючий вплив мови настільки ослаблене, що навіть повторюючи правильно інструкцію, хворий продовжує виконувати потрібну дію неправильно. Для вивчення порушень кінетичної структури рухового акту хворий повинен намалювати візерунок, що складається з двох змінюваних ланок. При цьому хворий не повинен відривати ручку або олівець від паперу. Виконання завдання набуває дезавтоматізірованний характер, а іноді замінюється персевераторно повторенням однієї ланки. Стійкий графічний навик з постійним плавним перемиканням ланок не утворюється. У цьому випадку страждає кінетична структура руху. Основна трудність виникає у хворого з ураженням премоторних відділів кори головного мозку, полягає не стільки в тому, щоб направити диференційовані імпульси до різних груп м'язів, скільки в тому, щоб об'єднати імпульси в часі, що необхідно для утворення плавної «кінетичної мелодії».

Дослідження гностичних функцій включає вивчення акустичного, зорового, зорово-просторового, зорово-конструктивного Гнозис.

Слуховий гнозис досліджувався за оцінкою відтворення ритмів і виконання ритмів по мовному завданню. Проба починається з аналізу того, як хворий може сприймати і оцінювати подаються групи звукових сигналів. Далі ритмічні групи ускладнюються «акцентами», що утворюють складні ритмічні комплекси.

  Хворі з ураженням кори скроневої частки (як лівої, так в деяких випадках і правої) можуть відчувати при цій пробі великі труднощі. Можна припустити, що і поразка передніх відділів мозку може відбитися на правильній оцінці ритмічних структур. Відомо також, що при ураженні лобових часток мозку оцінка ритмічних структур може істотно порушуватися, проте це порушення найчастіше носить характер недостатнього аналізу ритмічної структури (переоцінюються групи даються ритмів).

  Для дослідження зорового гнозису хворому пропонують дізнатися і назвати зображення предметів. Якщо дана фаза дослідження не виявить скільки-небудь помітних порушень, то хворому пред'являються складні або недостатньо чіткі зображення предметів, дані в умовах «зорових шумів», дозуючи ступінь «зашумленности».

  Наступною фазою дослідження служить пред'явлення хворому перекреслених або накладених один на одного зображень (проба Поппельрейтера). У цих умовах зорове сприйняття предмета утруднюється необхідністю виділити потрібне зображення, відокремити його від сторонніх елементів фону або роздільно сприйняти контури кількох фігур, накладених один на одного, тобто в тій чи іншій мірі порушується можливість зорового синтезу (зорова агнозія), виявляються при ураженні потилично-тім'яних відділів кори. Особливо двосторонніх або лівосторонніх).

  Особливістю, що відрізняє хворих з «лобовим синдромом» від хворих з справжньої агнозією, полягає в пасивному характері розглядання зображення, яке їм пропонується. Хворі з ураженням лобових часток не здатні до активного розгляданню зображення. Видавши неправильну відповідь, сумнівів у правильності оцінки у хворого не виникає.

  Для визначення зорово-просторового Гнозис хворий повинен визначити час на німому циферблаті і розставити стрілки відповідно зазначеного часу. Помилки у відповідному розміщенні стрілок вказують на таке явище як порушення орієнтування в просторі.

  Істотне місце в дослідженні порушення просторового орієнтування мають проби з відтворенням основних відносин в географічній карті. Утруднення в тому, щоб правильно проставити на даних координатах Північ, Південь, Схід, Захід, розмістити взаємне розташування міст, морів і т.д. (Або з двох географічних карт вибрати правильну).

  У хворих з тім'яно-потиличною розладами спостерігаються порушення орієнтування в просторі.

  При дослідженні зорово-конструктивної діяльності (конструктивний праксис) досліджуваний викладає на столі геометричні фігури з паличок і пропонує або скопіювати її, або викласти її із сірників в перевернутому вигляді. Хворий відчуває труднощі в диференціації дзеркальності або робить помилки.

  Значне порушення у виконанні цієї проблеми може говорити про первинний порушенні зорово-просторового орієнтування і вказувати на ураження нижнетеменной або тім'яно-потиличних відділів кори.

  Однак такий висновок можна зробити тільки якщо хворий намагається активно аналізувати розташування елементів цієї фігури в просторі, але виявляється не в змозі відрізнити дзеркально розташовані елементи фігури або робить помилки, неправильно орієнтуючи входять до неї лінії, не дотримується їх потрібних відносин один до одного.

  Також для дослідження зорово-просторового Гнозис хворому пропонують намалювати самостійно геометричні фігури (стіл, куб).

  До проби на зорову орієнтування в просторових відносинах відноситься проба Іеркса, що виходить за межі дослідження вищих зорових функцій, присвячена аналізу тих просторових синтезів, які є основою операції просторового мислення.

  Хворому пропонують схему, яка зображує складну фігуру, складену з окремих кубиків, що входять до її складу. Труднощі цього завдання полягає в тому, що всі кубики, складові фігуру, наочно видно на малюнку. Дефекти в виконанні даної проби вказують на порушення просторового мислення.

  Вивчення мнестичних процесів є одним з найбільш розроблених розділів клініко-психологічного дослідження.

  Пам'ять - це властивість ЦНС засвоювати з досвіду необхідну інформацію, зберігати її і використовувати для вирішення актуальних завдань. Пам'ять є однією з найважливіших психічних функцій. Будь когнітивна (пізнавальна) діяльність неминуче включає в себе механізми пам'яті. Мнестичні порушення зустрічаються при дуже великому числі неврологічних захворювань. Зазвичай порушення пам'яті поєднується з іншими нейропсихологічні або неврологічними розладами, але може бути і єдиним або основним проявом захворювання головного мозку.

  Виділяють модально-специфічні і модально-неспецифічні порушення пам'яті. Під модальністю пам'яті розуміється вид інформації, що запам'ятовується. Говорять про зорової, слухо-мовної, рухової, соматосенсорной модальності пам'яті. Порушення пам'яті є модально-специфічними, якщо страждає лише одна модальність. Наприклад, може знижуватися тільки зорова пам'ять або тільки слухова. Якщо уражаються всі модальні пам'яті, то такі порушення називаються модально-неспецифічними / 136, 162 /.

  При дослідженні пам'яті перш за все слід спробувати об'єктивізувати мнестические розлади. Нерідко зниження пам'яті є лише внутрішнім відчуттям, а об'єктивні методи дослідження не виявляють її порушень. Якщо недостатність мнестической функції підтверджується об'єктивно, слід відзначити особливості порушень - який вигляд і які механізми пам'яті більш постраждали. Оцінюють також динаміку дефекту в часі (гостре або поступове початок, тривалість, швидкість прогресування) і супутню нейропсихологическую або неврологічну симптоматику.

  Об'єктивізувати порушення пам'яті і встановити особливості мнестичних розладів можна за допомогою нейропсихологічного дослідження. Звичайний набір текстів включає в себе такі методики / 136, 162-166 /.


  1. Заучування списку не пов'язаних між собою слів. Хворому усно пред'являють слова (зазвичай 10 слів) і дають інструкцію запам'ятати їх в будь-якій послідовності. Список слів пред'являють кілька разів. Щоразу після пред'явлення перевіряють відтворення слів. За допомогою цього тесту можна визначити обсяг короткочасної пам'яті, активність і стратегію запам'ятовування.

  2. Запам'ятовування 2 коротких (2-3 елементи) серій не пов'язаних між собою слів, малюнків або рухів. Спочатку пред'являють одну серію, потім іншу. Після цього перевіряють запам'ятовування першої серії, потім другий. Так можна встановити чуттєвість до інтерферують впливів - як зберігається слід пам'яті після відволікання уваги хворого на іншу діяльність.

  Досліджують різні види відтворень: безпосереднє (відразу за пред'явленням) і відстрочене (через деякий час після пред'явлення, причому в цей час хворий виконує інше завдання). Досліджують активне відтворення і просте впізнавання матеріалу. Потрібно оцінити як довільну, так і мимовільну пам'ять, оскільки при різних формах амнезії вона порушується по-різному.

  Протягом однієї хвилини хворий повинен призвести рахунок у розумі (багаторазове віднімання від 100 до 7). Потім пропонують відтворити першу групу і другу групу слів. В даному випадку виявляється характер впливу гетерогенної інтерференції. Помилки можуть вказувати на порушення рухливості нервових процесів, акалькулия, дефекти просторової орієнтації рахункових операцій при ураженні тім'яно-потиличних відділів.

  Можна попросити хворого запам'ятати декілька не пов'язаних між собою слів, відвернути його увагу, а потім попросити повторити слова. Дуже важливо відвернути увагу хворого, так як порушення пам'яті в більшості випадків виявляються тільки після интерферирующей діяльності.

  Дослідження мнестичних процесів може виявити зниження запам'ятовування як модально-специфічного характеру (слуховий, слухо-мовної або зорової пам'яті), характерні для ураження відповідних аналізаторів, так і модально-неспецифічного характеру при ураженні неспецифічних структур. У процесі запам'ятовування можуть виявлятися і загальномозкові порушення: персеверация (повтори слів), контамінації (заміни слів).

  Описані досліди дозволяють зробити цінні висновки про особливості процесу активної психічної діяльності, характерних для різних груп хворих.

  З метою визначення впливу на утримання запам'ятався матеріалу интерферирующей діяльності виробляється дослідження короткочасної пам'яті.

  Интерферирующий ефект може надати мнестическая діяльність, тобто заучування іншого матеріалу. У такому випадку говорять про интерферирующий вплив однорідної (гомогенної) діяльності. У тих випадках, коли интерферирующий ефект досягається абсолютно іншою діяльністю (рахункові операції), мова йде про неоднорідну (гетерогенної) интерферирующей діяльності.

  Спочатку проби хворому пропонують запам'ятати дві групи слів: 1 - млинець, весна; 2 - клин, зима, повторюючи кожну з груп по 3 рази. Потім хворий повинен відтворити ці дві групи слів. При цьому виявляється характер впливу гомогенної інтерференції. Гетерогенна інтерферуюча діяльність досліджувалася з пробою на отсчітиваніе від 100 по 7. Помилки могли вказати на акалькулия, дефекти просторової орієнтації рахункових операцій при ураженні тім'яно-потиличних відділів. Можуть спостерігатися порушення рухливості нервових процесів, що виявляється в тенденції до персевераціі цифр, імпульсивні відповіді з корекцією, що вказують на коливання тонусу довільної уваги, уповільненням швидкості рахункових операцій.

  Після проби на дослідження рахунки хворому пропонують відтворити обидві групи слів (?) 1, потім? (2). Отриманий результат вказує на характер впливу гетерогенної інтерференції.

  Увага характеризує динаміку будь-якого психічного процесу і для його дослідження та сенсомоторних реакцій проводилися коректурних проба і методика відшукування чисел за таблицею Шульте.

  Корректурная проба була запропонована Бурдоном в 1895 році. Вона проводиться за спеціальною таблицею.

  При аналізі проби враховується швидкість виконання - число підкреслених знаків за одну хвилину і кількість допущених помилок за той же час.

  Відзначається кількість переглянутих знаків (А), кількість помилок (о) в кожному завданні. Корректурная проба дозволяє судити про розумової працездатності, довільному уваги, виснажуваності, яка проявляється збільшенням помилок до кінця дослідження і зменшенням числа знаків, переглянутих за 1 хвилину.

  Для оцінки стану довільної уваги обчислюється показник продуктивності (Е) за кожну хвилину діяльності за формулою Е=Ахн, де Н - кількість знаків, переглянутих за хвилину; А - показник точності роботи. Про обчислюється за формулою: А=п / (п + о), де п - число знаків, закреслених за 1 хвилину, о - кількість помилок / 167 /.

  При методиці відшукування чисел за таблицями Шульте застосовуємо 5 таблиць, де в довільному порядку розташовані числа від 1 до 25. Хворому пропонують відшукувати числа по порядку, показуючи указкою і називаючи його вголос. Секундоміром відзначають час, витрачений на кожну таблицю і відзначають кількість цифр, переглянутих за 30 секунд.

  Здорові обстежувані ведуть пошук чисел в таблицях рівномірно, а іноді у них спостерігається прискорення темпу сенсомоторних реакцій при роботі з подальшими таблицями. Якщо пошук чисел ведеться нерівномірно, це вказує на підвищену виснаженість.

  При ураженні нижніх відділів неспецифічних структур (рівня довгастого та середнього мозку) у хворих спостерігаються швидка виснаженість, різке звуження обсягу і порушення концентрації уваги. Довільні форми уваги є корковою функцією.

  Мислення як самостійна форма пізнавальної діяльності формується поступово, будучи одним з найбільш пізніх психічних утворень. Мислення виникає лише за наявності відповідного мотиву і постановці певної задачі. Для дослідження розумових процесів хворому пропонують сюжетні картини, які він повинен уважно розглянути і розповісти їх зміст («Розбите вікно» - завдання № 1, «Ополонка» - завдання № 2, «Остання весна» - завдання № 3 та ін.) Потім пропонують серію окремих картинок, що зображують одне розгортається подія - завдання № 4.

  При проведенні цих проб дослідник повинен оцінювати чи виробляє хворий аналіз картини, розглядаючи окремі її деталі і встановлюючи їх зв'язку, чи впливають на його укладення побічні асоціації, зрозумілий сенс картини.

  Хворі зі стертими формами зорової агнозии, що виникають при ураженні потиличних відділів мозку, можуть відчувати помітні труднощі в розумінні сюжетних картин і за відсутності справжнього загального інтелектуального зниження. Труднощі, які вони виявляють, полягають у неможливості відразу охопити всю ситуацію, зображену на картині і призвести зоровий синтез (створюють ряд припущень і здогадів про сюжет картини).

  Грубі порушення розуміння сенсу сюжетних картин наступають при ураженні лобових часток мозку. Цей дефект призводить до того, що розглядання картини і спроби зрозуміти її зміст замінюються імпульсивними судженнями, що виникають при тих безпосередніх враженнях, які хворий відчуває при сприйнятті фрагментів пред'явленої картини.

  Так характерною особливістю багатьох хворих з ураженням лобових часток мозку є неможливість правильно відобразити емоційно-виразні елементи художньої картини (оцінити міміку і пантомімічні засоби вираження тих чи інших емоційних станів, неможливість правильно відобразити загальний емоційний фон).

  Хворі з ураженням задньо-лобових відділів мозку виявляються не в змозі самостійно передати зміст розповіді, відзначають, що їм нічого не приходить в голову і зазвичай обмежуються ехолаліческім відтворенням однієї фрази.

  При загальномозкових змінах порушення розумових процесів не носять специфічного характеру сталого порушення структури інтелектуальних процесів, виявляються в порушенні динаміки розумових операцій, збільшуються при виснаженні хворого.

  Нейропсихологічні дослідження дозволили встановити не тільки збереження локальних кіркових зон, але і виявити фактори характеризують загальномозкові порушення (коливання уваги, працездатності, виснажуваності, порушення рухливості нервових процесів). Ці зміни можуть виявлятися при дослідженні будь-якої функції (рухової, сприйняття, мнестической, мислення) і особливо часто виявляються при проведенні проби Хеда, оцінці змісту сюжетних картин, дослідження сприйняття і відтворення ритмічних структур, відліку числа від сотні, при дослідженні мнестичних процесів.

  У нормі досліджуваний успішно і безпомилково справляється з усіма завданнями.

  Цифрові дані були проаналізовані за допомогою математичної статистики, застосовуваної в клінічних дослідженнях. Обчислювалися середня арифметична кількісних показників (М), частота ознак, синдромів та інших якісних показників (Р,%), середня помилка середньої арифметичної або середня помилка у відсотках (± м), коефіцієнт достовірності (Р). Результати вважалися достовірними при Р <0,05 (Гублер Є.В., 1978) / 168 /. Статистична обробка, математичний аналіз матеріалу проведено на персональному комп'ютері Pentium 166 MMX. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Контингент обстежених та методи дослідження"
  1.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2.  . Нейрогуморальна регуляція і стан репродуктивної системи жіночого організму в період згасання її функції
      Статеве дозрівання і настання менопаузи представляють собою два критичних періоду в житті жінки. Перший з них характеризується активацією, другий - припиненням функції гонад. 169 Глава 1. Структура і функція репродуктивної системи у віковому аспекті Як формування, так і виключення циклічної функції гонад тягне за собою цілий ряд істотних змін в
  3.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. У
  4.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  5.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  6.  Поліпи ендометрія
      Визначення поняття. Поліпи ендометрію - це розростання окремих ділянок слизової оболонки тіла матки (разом із підлягає стромой). Термін «поліп» існує в медицині давно. Вперше для опису таких розростань цей термін був застосований в середині XVIII в. Проте вже в працях Гіппократа можна зустріти згадку про поліпи як причини безпліддя. Частота. Наведені в літературі дані
  7.  Лейоміома матки
      Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  8.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  9.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  10.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...