Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков М.М ., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Консервативне лікування

До теперішнього часу існувало дві точки зору на ведення хворих на ЦД з ураженням нижніх кінцівок. Одна з них виходить з невідворотності ампутації кінцівки у хворого СД. Головний аргумент на її користь - наявність діабетичної нейропатії, значно знижує ймовірність загоєння і, отже можливості консервативного ведення пацієнта і реконструктивних операцій на судинах.

Інша точка зору - це максимально можливий запобігання ампутацій нижніх кінцівок або, принаймні, зниження її частоти і зменшення обсягу операції. Нижче перераховані основні аргументи на користь другої точки зору. Послеампутаціонная летальність у хворих на ЦД дуже висока: у найближчі 3 тижні після ампутацій гинуть 22% пацієнтів, протягом першого року - до 40%. Висока частота повторних операцій, в тому числі частота реампутаціі. Величезні прямі і непрямі витрати, пов'язані з подальшим лікуванням та реабілітацією хворих.

В ідеалі, підхід до терапії повинен бути комплексним. Лікування повинне проводиться за участю ендокринолога, подіатра (фахівець з догляду за ногами), хірурга н підготовленого середнього медперсоналу. Своєчасна н адекватна терапія дозволяє уникнути оперативного втручання в 95% випадків. При призначенні терапії хворим з синдромом діабетичної стопи, перш за все необхідно в кожному конкретному випадку визначити - яка ланка патогенезу відіграє вирішальну роль у розвитку та прогресували »! захворювання.

Необхідно встановити конкретне формулювання діагнозу, наприклад: цукровий діабет, дистальна симетрична діабетична полінейропатія, синдром діабетичної стопи, нейропатическая форма. У цьому випадку, відразу стає ясна абсолютна безглуздість призначення судинних і вазоактивних препаратів типу пентоксифиллина (трентала) або Вазапростан. Основна увага в лікуванні в цьому випадку необхідно направити на терапію нейропатії та місцевий вплив безпосередньо на виразковий дефект.

У комплексній терапії будь-якої форми синдрому діабетичної стопи вирішальна роль відводиться оптимізації метаболічного контролю, місцевої обробці рани, антибіотикотерапії, розвантаженні ураженої ділянки, видаленню ділянок гнперкератоза, правильному підбору і носіння спеціального взуття, диференційованої системної медикаментозної терапії макроангиопатии (вазоактивні препарати, препарати, що покращують реологічні властивості крові) н мікроангіопатії (комплексні вітамінні препарати, препарати тноктовой (а-ліпоєвої) кислоти, інгібітори альдозоредуктази).

Головною причиною розвитку діабетичної полііейропатіі, що лежить в основі розвитку і прогресування синдрому діабетичної стопи, є хронічна гіперглікемія, яка змінює нормальний метаболізм в периферичних нервах. Тому в її лікуванні оптимізація глікемічних показників має найважливіше значення.

У лікуванні інфікованої виразки вирішальну роль грає радикальне дренування і антибіотикотерапія. Проводиться некректомія н забезпечується відтік гнійно-некротичних мас. Використання мазей не допускається. Накладаються тільки влажновисихающіе пов'язки з 1% розчином диоксидина, 0,5% розчином хлоргексидину, фурациліну. Одним з найбільш ефективних препаратор для місцевого застосування в терапії виразкового дефекту є розчин Цитеал, який складається з суміші активних антисептиків: гексамидина дінзетіоната, хлоргексидину біглюконат та хлорокрезол.

При щоденних аплікаціях па поверхню рани в розведенні 1:10, препарат ефективний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів, а також має бактерицидну дію відносно трнхомонад і мікостатіческім дією - щодо Candida albicans. Всі антисептичні розчини не повинні володіти фарбувальними властивостями, оскільки це утрудняє спостереження за перебігом ранового процесу.

Є спеціальні гндрогелевие пов'язки (гідрокол, гелевін, гідросорб), що забезпечують достатню вологість усередині рани і не утрудняють відтоку гнійно-некротичного вмісту. Ці пов'язки забезпечують безперешкодний газообмін, непроникні для бактерій. Гідрогелеві пов'язки протипоказані при наявності ішемнческой форми.

Антибіотикотерапія хворих з різними формами синдрому діабетичної стопи є одним з важливих компонентів консервативного лікування. Показанням до призначення антибактеріальної терапії є наявність виразок, пенетрирующих всю глибину шкіри, перифокального запалення, наявність лихоманки, пов'язаної з утворенням виразки, а також глибоких і великих гнійно-некротичних вогнищ.

У виборі антибіотиків, методів їх введення і тривалості застосування дотримуються наступних принципів: у зв'язку з наявністю дефектів в імунній системі у хворих на ЦД, показано застосування тільки бактерицидних препаратів; тривалий процес загоєння рани вимагає проведення тривалої антибактеріальної терапії з неодноразовою зміною препаратів; в зв'язку з великою частотою порушення периферичного магістрального кровотоку та мікроциркуляції у цієї категорії хворих, показано призначення високих доз антибіотиків, що вводяться парентерально; часте виявлення полимикробной інфекції вимагає використання антибіотиків широкого спектру дії, включаючи препарати, що володіють високою активністю щодо анаеробів ; наявність супутньої діабетичної нефропатії у більшості хворих з синдромом діабетичної стопи вимагає виключення нефротоксичних препаратів.

Найчастіше збудниками інфекції при синдромі діабетичної стопи є г рам позитивні та грамнегативні коки, кишкова паличка н асоціації мікроорганізмів. Тому до отримання результатів посіву виділень рани на мікрофлору н її чутливість до антибіотиків доцільно призначення пеніцилінів, цефалоспоринів. Припустимо використання фторхінолонів. У зв'язку з високою ймовірністю асоціації гнійної та анаеробної інфекції, при призначенні антибіотиків широкого спектру дії, доцільно застосування препаратів, активних і відносно анаеробів: кліндоміцін, іміпенему, цефокситину.

При доведеною анаеробної флори необхідно призначення метронідазолу.
Аміноглікозиди небажано призначати за наявності клінічних та лабораторних ознак ураження нирок діабетичного або іншого генезу. Тривалість застосування і дозування антибіотиків визначається характером і поширеністю запального процесу і може становити від 4 тижнів до декількох місяців. При емпіричної антибактеріальної терапії, до отримання результатів дослідження чутливості мікрофлори, необхідно ретельно стежити за динамікою гнійного вогнища.

Важливе значення для терапії має знання характеру мікрофлори та дослідження її чутливості до антибіотиків. Матеріал для посіву найкраще забирати методом зіскрібка з виразкової поверхні стерильної ложечкою після багаторазової обробки поверхні рани сухою стерильною серветкою (кюретаж виразки). У зв'язку з наявністю різкого зниження чутливості, внаслідок діабетичної нейропатії, процедура ця досить легко переноситься хворим. Рекомендується також метод забору матеріалу за допомогою стерильного шприца і голки з широким просвітом з глибини рани, однак він не має переваги перед способом забору матеріалу кюретажем поверхні рани.

Одним з найважливіших факторів, що визначають загоєння виразкових дефектів при нейропатической формі діабетичної стопи, є її розвантаження. У зв'язку з розвитком повної анестезії, хворий може продовжувати ходити, наступаючи навіть на виразковий дефект на підошовної поверхні. Це має бути обов'язково категорично заборонено. Розрізняють короткочасну (кілька днів) і тривалу розвантаження. Короткочасна розвантаження досягається призначенням постільного режиму, використанням милиць і крісла-каталки. Тривала розвантаження досягається носінням спеціальної розвантажувальної взуття. Можливе використання спеціальних розвантажувальних устілок-супінаторів ефективність яких значно нижче, але які більш доступні для хворого зважаючи на їх дешевизну.

Хворим з ішемічною формою діабетичної стопи, на відміну від пацієнтів з нейропатической формою, показана ходьба з поступовим збільшенням відстані до появи ішемічних болів в нижніх кінцівках. Фізичні навантаження і розвиваються при них метаболічні зміни, сприяють розвитку колатералей. Зазвичай рекомендується щоденна, нешвидка ходьба по рівній місцевості на відстань, рівну приблизно 70% відстані, при подоланні якого хворий змушений зупинятися у зв'язку з появою больових відчуттів. Зменшенню набряклості сприяє підняте положення кінцівок.

Видалення ділянок гіперкератозу повинна проводиться лікарем-Подіатрія, або добре навченим середнім медичним працівником. Видалення проводиться стерильним скальпелем або за допомогою спеціального косметологічного обладнання. Категорично забороняється проводити цю процедуру ненавченого персоналу або самому хворому після розпарювання кінцівки в гарячій воді і за допомогою підручного інструменту, найчастіше леза для безпечної бритви або звичайних канцелярських ножиць. Ризик розвитку виразкового дефекту після подібної "процедури" дуже великий.

Підбір взуття для постійного носіння у хворих на ЦД при наявності ознак діабетичної нейропатії - непроста і дуже важливе завдання. Хворому необхідно рекомендувати носіння легкої, м'якої взуття з натуральної шкіри. Приміряти її необхідно в другій половині дня. так як до вечора розмір стопи може збільшуватися. Категорично забороняється носіння взуття, невідповідною за розміром або за формою стопи.

Диференційована системна медикаментозна терапія макроангиопатии (вазоактивні препарати, препарати, що покращують реологічні властивості крові) і мікроангіопатії (комплексні вітамінні препарати, тиоктовая (а-ліпоєва) кислота, інгібітори альдозоредуктази) проводиться з урахуванням превалювання основного патогенетичного ланки у розвитку синдрому діабетичної стопи.

При значному зниженні артеріального кровотоку (іішеміческая н змішана форма) комплексне лікування передбачає поліпшення гемореологічних властивостей крові (реополіглюкін, пентоксифілін), інфузійну терапію препаратами альпростаділа (вазапростан). Показано призначення пентоксифіліну, сулодексид. При неефективності консервативної терапії проводять хірургічну ангіопластику. На жаль, можливості ангіопластики обмежені через особливості атеросклеротичного ураження артерій при цукровому діабеті.

Терапія нейропатичної форми зводиться в першу чергу до терапії діабетичної нейропатії. В даний час доведено позитивний вплив на цей процес наступних груп препаратів. Тіоктова (а-ліпоєва) кислота (Тіоктацід, еспаліпон, Тіогамма) є коензимом мітохондріального комплексу ферментів і біокаталізатором енергетичного обміну. Активує мітохондріальні ферменти і тим самим протидіє втраті енергії, що має місце при цукровому діабеті: підвищується окислення глюкози, гальмуються глюконеогенез і кетогенез.

Завдяки властивостям природного окислювача, тиоктовая кислота захищає тканини від дії вільних радикалів, зменшує інтенсивність болю і парестезнй. Завдяки зменшенню утворення холестерину вона є засобом профілактики гіперхолестеринемії. Лікування проводиться курсом протягом 8-12 тижнів, шляхом внутрішньовенних інфузій 300 - 600 мг на добу (10 - 20 вливань) з подальшим переходом на пероральний прийом від однієї (200 мг) до 3 таблеток на добу.

Мильгамма 100. Препарат вітамінів групи В - жиророзчинний вітамін В1 (бенфотіамін) та піридоксину гідрохлориду - мільгамма 100, комплекс бенфотіаміна, пнрідоксіна гідрохлориду та цианокобаламина (В1 + В6 + В12, або мнльгамма 100). При наявності нейропатических болю рекомендується призначення карбамазепіну або трициклічних антидепресантів. Можливе використання нестероїдних протизапальних препаратів, ефективність яких, однак, невелика.

Препарати "судинного" дії (нентоксіфнллнн, трентал, агапурін) і "вазоактивні" препарати (вазапростан) можна використовувати тільки при наявності облитерирующего ураження судин нижніх кінцівок, у зв'язку з їх абсолютною неефективністю при нейропатической формі синдрому діабетичної стопи.
Терапевтичні заходи найбільш ефективні на початкових стадіях діабетичної нейропатії.

При проведенні терапії діабетичної остеоартропатії у випадку розвитку суглоба Шарко без виразкових дефектів рекомендується повне розвантаження ураженої кінцівки, її фіксація за допомогою гіпсової лангети до повного зрощення кісток. При наявності виразкового дефекту застосування фіксуючих пов'язок вкрай небезпечно у зв'язку із загрозою його розширення і погіршення перебігу інфекційного процесу. Терапія виразки проводиться з максимально-можливою розвантаженням кінцівки до зникнення виразкового дефекту і тільки потім можливе накладення лангети. Після зрощення перелому необхідно носіння індивідуальної ортопедичного взуття. На жаль, навіть при дотриманні всіх заходів профілактики, виражена деформація стопи призводить до рецидиву виразкового дефекту.

Таким чином, основні заходи щодо запобігання ампутацій нижніх кінцівок у хворих з цукровим діабетом полягають у профілактиці та лікуванні периферичної нейропатії та мікро-макроангіопатії, а також заходи щодо запобігання, раннього виявлення та адекватного лікування уражень нижніх кінцівок , які можуть передувати розвитку діабетичної гангрени. Серед профілактичних заходів слід особливо відзначити необхідність формування груп ризику, динамічне спостереження хворих з груп ризику в спеціалізованих центрах і кабінетах "діабетична стопа", правильний підбір і носіння ортопедичного взуття, навчання пацієнтів в школах.

 При навчанні хворих дуже важливо використовувати різні брошури, яскраві наочні посібники. Основними принципами навчання повинні бути прості, доступні для хворого вказівки по догляду за ногами. Нижче наводиться приблизний зміст коротких рекомендацій пацієнтові, що входить до групи ризику з діабетичної стопи.

 Саме незначне запалення на ногах при діабеті може перерости в серйозне ускладнення. Навіть при невеликому запаленні необхідно звернутися до лікаря. Часто зустрічаються грибкові захворювання стоп необхідно наполегливо лікувати. Не слід чекати, коли з'являться проблеми з ногами! Проводите профілактичні заходи. Профілактика - кращий захист ніг.

 Хворим з СД необхідно щодня мити ноги. Використовується тільки тепла вода (максимальна температура 37 ° С). Рекомендується постійно перевіряти температуру води у ванні рукою або термометром, щоб переконатися, що вона не дуже гаряча. Дуже гарячою водою можна обшпарити ноги, при цьому подібні рани заживають дуже повільно. Ванни для ніг повинні тривати не більше 5 хвилин, при тривалому миття ніг здорова шкіра стає м'якою, а між пальцями вона дуже сильно розмокає.

 Не слід користуватися щіткою або масажною рукавичкою, необхідно уникати всього, що може викликати подразнення шкіри - це може привести до пошкодження тканин. Рекомендується застосування мочалки і нейтрального мила (без хімічних добавок) і обережно, не розтираючи, витирати ноги промаківающімі рухами. Після душу або плавання ноги потрібно ретельно просушити рушником або феном з прохолодним повітрям.

 Ноги піддаються щоденному огляду, щоб вчасно виявити пухирі, порізи, подряпини та інші ушкодження, через які може проникнути інфекція. Необхідно особливо ретельно оглянути проміжки між пальцями. Підошви стоп можна легко оглянути за допомогою дзеркала. Якщо пацієнт не може зробити що сам, то йому необхідно попросити зробити це когось із членів сім'ї. Якщо ноги мерзнуть ночами, рекомендується надягати теплі шкарпетки, в тому числі на ніч. Ніколи не можна користуватися грілками або іншими гарячими предметами для зігрівання ніг. Під час відпустки не можна допускати, щоб ноги загоряли.

 Мозолі і ороговілі ділянки шкіри завжди мають причину: неправильна форма ноги, неправильно підібране взуття. Дуже важливо щодня міняти шкарпетки або панчохи. Не можна носити заштопані шкарпетки або шкарпетки з тугою гумкою. Не рекомендується ніколи не ходити босоніж, навіть вдома. На роботі рекомендується користуватися спеціальної робочої взуттям. По можливості, краще не носити гумові чоботи.

 При наявності сухої шкіри необхідно втирати в шкіру тонкий шар нейтрального крему (на ланолінової або вазелиновой основі). Не можна наносити крем між пальцями. Не рекомендується користуватися тальком або іншими присипками - це розм'якшує шкіру. Якщо ноги потіють, дуже важливо не допустити розм'якшення шкіри. Декілька разів на день необхідно мити ноги і добре просушувати шкіру.

 Довгі, дуже короткі або погано обрізані нігті можуть пошкодити шкіру або призвести до інфекції. Для обрізання нігтів використовуються Ножкина із закругленими кінцями. Стригти нігті можна тільки прямо; куточки акуратно підпилюються. Ніколи не можна користуватися гострими ножицями, лезом, ножем, гострими предметами. Цими предметами можна поранитися. Якщо у пацієнта поганий зір, необхідно попросити кого-небудь йому допомогти.

 Хворому СД рекомендується щодня оглядати своє взуття - чи не потрапили в неї сторонні предмети, що не порвана чи підкладка. Все що може поранити або натерти шкіру ніг. Необхідно купувати тільки те взуття, яка з самого початку зручно сидить на нозі. При покупці, примірка взуття повинна відбуватися в другу половину дня (ноги до цього часу набрякають і розмір стопи збільшується). Гарна взуття легка і з м'якої шкіри.

 Підошва не повинна бути слизькою і шкіряною. Каблуки не повинні бути занадто низькими або занадто високими (2-2,5 см для чоловіків, 3 - 3,5 см для жінок). Небажано, щоб взуття було занадто вузькою або широкою. Не можна носити взуття, яка натирає ногу. Регулярно перевіряються каблуки, якщо вони стоптані, взуття необхідно віднести в ремонт. Не можна носити металевих набойок, це може порушити ходу.

 Якщо на ногах з'явилася рана необхідно продезінфікувати її за допомогою безбарвного, неспіртсодержащего антисептичний речовини (не можна використовувати перекис водню). Накладається суха стерильна пов'язка. Виключається застосування мазей, антибіотиків місцевої дії або барвників, тому що що може збільшити рану. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Консервативне лікування"
  1.  Діагностика та лікування міоми матки
      Діагностика міоми матки. На ранніх стадіях формування пухлини поставити клінічний діагноз міоми матки не завжди представляється можливим. Зазвичай діагноз міоми матки встановлюють на амбулаторному прийомі, при цьому враховуються характерні скарги, дані бимануального огляду, при якому пальпується збільшена, щільна, горбиста матка з нерівною, вузлуватої поверхнею. Лікування міоми
  2.  Лабораторне заняття № 15 (2 години)
      Тема: Пухлини. 1. Збір анамнезу. 2. Локальне дослідження пацієнта: розташування, величина пухлини, її форма, характер поверхні, рухливість. Консистенція, ставлення до навколишніх тканин; стан регіонарних лімфатичних вузлів і судин. 3. Повне клінічне дослідження тварини. 4. Встановлення діагнозу. 5. Консиліум з приводу лікування - консервативне або
  3.  Функціональна класифікація
      Залежно від рівня лікворного тиску розрізняють гіпертензивну і нормотензівную гідроцефалію. У функціональному та клінічному аспектах виділяють гідроцефалію прогресуючу (наростаючу), стабілізувати (не змінювалася з плином часу) і регресує (зменшується). Прогресуюча гідроцефалія у клінічному плані є декомпенсированной або субкомпенсированной:
  4.  Полікістоз
      Окрім безпліддя це захворювання досить часто супроводжується косметичними дефектами, такими як гірсутизм, вугри, ожиріння. На жаль, ні консервативне, ні оперативне лікування не ведуть до зменшення надмірного оволосіння, однак можуть зупинити його прогресування. Угри в багатьох випадках зникають після встановлення нормального менструального циклу. З ожирінням можна впоратися, тільки
  5.  Сучасні методи консервативного і хірургічного лікування хронічного тонзиліту
      Консервативне лікування Консервативне лікування хворих на хронічний тонзиліт поза його загострення має бути комплексним і проводиться кількома курсами. Курс лікування може включати промивання лакун мигдалини розчинами антисептиків (фурацилін, риванол тощо) і на другий день фізіотерапію (УВЧ або СВЧ) на область регіонарних лімфатичних вузлів і одночасне УФ-опромінення на мигдалини.
  6.  REACT (Rapid Early Action for Coronary Treatment, n=427)
      Мета: порівняти результати консервативного лікування, повторного тромболізису та Спасителя перкутанного коронарного втручання у хворих з гострим ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з ІМ (елевація ST) після безуспішної тромболітичної терапії (відсутність успіху тромболітичної терапії
  7.  Анестезія при операціях з приводу внутрішньочерепних аневризм і артеріовенозних мальформацій
      Розрив мешотчатой ??аневризми або артеріовеноз-ної мальформацій - найбільш поширені причини розвитку нетравматичного геморагічного інсульту. У плановому порядку операцію проводять для профілактики крововиливу, в екстреному (вже при відбувся розрив і крововилив) - для запобігання ускладнень. Інша причина нетравматичного геморагічного інсульту - внутрішньомозковий
  8.  Переломи черепа
      Морфологічна класифікація: тріщини, щілиновидні переломи, осколкові переломи, дірчасті переломи, розходження швів кісток черепа. Переломи склепіння черепа. 1. Лінійні переломи (тріщини) склепіння черепа: - без пошкодження головного мозку і його структур; - з пошкодженням мозку та його структур: струс, забій, здавлення (суб-або епідуральні гематоми, внутрішньомозкові гематоми).
  9.  Діагностичні дослідження
      Вибір між консервативним і хірургічним лікуванням при ЧМТ залежить від результатів рентгенологічних та клінічних методів дослідження. KT або ангіографію виконують тільки після стабілізації стану. Якщо хворий перебуває в критичному стані, то дослідження можна проводити тільки за умови адекватного моніторингу. При неспокої і психомоторному збудженні проводять загальну анестезію.
  10.  Перкутанні коронарні втручання після тромболізису при наявності ішемії
      Дослідження DANAMI-1 було першим і єдиним проспективним рандомізованим дослідженням, в якому порівнювали інвазивну тактику (перкутанні коронарні втручання, АКШ) лікування хворих з першим ІМ та елевацією ST, у яких до виписки зі стаціонару були ознаки кардіальної ішемії, з консервативною тактикою лікування таких хворих . Первинні кінцеві точки (смерть, повторний інфаркт,
  11.  Слабкість пологової діяльності
      це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами. Слабкість родової діяльності поділяється на: 1) Первинну - складає 65% - виникає з самого початку пологів і відзначається протягом всього
  12.  Принципи терапії та медико-реабілітаційної експертизи в гінекології
      Основний принцип терапії в гінекології полягає в лікуванні не тільки захворювання репродуктивної системи, а гінекологічної хворої з супутньою екстрагенітальною патологією. Це правило обумовлене тим, що у кожної людини хвороба протікає по-різному, залежить від початкового стану здоров'я і психічного статусу пацієнтки, захворювань інших органів і систем, реакції організму на
  13.  ПОЗДНИЕ ПРОМЕНЕВІ ПОШКОДЖЕННЯ ПІСЛЯ брахітерапії І ПОЄДНАНОЮ ПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ
      Пасів В.В., Сичова І.В., Курпешева А.К., Бойко І.М. Медичний радіологічний науковий центр РАМН, г.Обнінск Завдання дослідження: Оцінити наслідки проведення поєднаної променевої (СЛТ) і брахітерапії раку передміхурової залози. Матеріали і методи: З 2005 року у відділенні хірургічного та консервативного лікування променевих ушкоджень спостерігалися 25 хворих з місцевими променевими
  14.  Діагностика лікування абсцесу головного мозку
      Діагностика включає в себе правильний і повний збір анамнезу, об'єктивне обстеження і додаткові методи (інструментальні та лабораторні). Необхідно визначити наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції, що передують черепно-мозкових травм, а також наявність общеінфекціонних, загальномозкових і локальних симптомів абсцесу головного мозку. Необхідно провести рентгенографічне
  15.  Цестодози
      Теніаринхозі Тениаринхоз - гельмінтоз, що викликається бичачим ціп'яком (Taeniarhynchus saginatus). Характеризується переважно порушенням функції ШКТ і мимовільним відходженням члеників гельмінта з кишечника. Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: празиквантел 25 мг / кг одноразово. Альтернативні препарати: ніклозамід - увечері перед сном 2,0 г і вранці натщесерце 1,0 г. Через 5
  16.  Діагностика приглухуватості
      Уточнення функції слухового аналізатора передбачає головним чином здійснення топічної діагностики. Основне питання топічної діагностики - розрізнення поразок системи звукопроведення від поразки системи звукового сприйняття. У диференціальної діагностики уражень слухового аналізатора особливого значення набуває розпізнавання центральних форм приглухуватості. Приглухуватість лікується
  17.  ГЕМАТОМА вушної раковини
      Гематома - скупчення крові в порожнині, що утворилася під шкірою вушної раковини в результаті механічного пошкодження (удар, здавлювання, укус та ін.) Симптоми: розмір вуха збільшений, на внутрішній або зовнішній поверхні вушної раковини видна різко обмежена, флюктуірующая припухлість, кішка неспокійна, трясе головою. При інфікуванні гематоми виникає нагноєння. Лікування: при свіжій
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека