загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

конізації ШИЙКИ МАТКИ ЕЛЕКТРОПЕТЛЕЙ

Показаннями до конізації шийки матки є: 1) поширення змінених ділянок зовнішнього епітелію до кордонів , недоступних повного кольпоскопічне дослідження і прицільної біопсії, або розповсюдження змін вглиб цервікального каналу, що робить неможливим прицільну біопсію;

2) важкий ступінь внутріепітеліальноі дисплазії або карцинома in situ у молодих пацієнток, яким зважаючи на вік і наміри дітородіння протипоказана гістеректомія;

3) розбіжність цитологічного, кольпоскопічного і гістологічного діагнозів. Сенс цієї операції полягає у видаленні електропетлей конусовидного ділянки шийки матки, в який входить прикордонна зона між багатошаровим (сквамозну) і циліндровим епітелієм. Ця операція може бути як діагностичною, так і лікувальною.



Фізіологічні наслідки. Дана операція пов'язана з видаленням частини залоз цервікального каналу і у деяких пацієнток, у зв'язку із зменшенням продукції цервікальногослизу, може призводити до подальшого безпліддя. Операція може також підвищувати ризик спонтанних абортів у другому триместрі вагітності, зважаючи на ослаблення запирательной функції внутрішнього зіва.

Попередження. Видаляється при даній операції ділянку шийки матки має включати весь вогнище ураження. Необхідний хороший гемостаз. Пацієнток необхідно проінформувати про те, що існує незначна ймовірність рецидиву внутріепітеліальноі неоплазії. Тому в майбутньому їм слід повторювати цитологічні та кольпоскопічні дослідження.

МЕТОДИКА:

1

Знеболювання може бути місцевим або загальним. Місцеву анестезію забезпечують шляхом парацервікальная введення 1% розчину лідокаїну на 3, 5, 7 і 9 годинах навколо шийки матки.
трусы женские хлопок
Шийку матки забарвлюють йодним розчином Schiller для виявлення бідної гликогеном ураженої зони. Якщо операція виконується під загальним наркозом, то 10 ОД пітрессіна, розведеного в 30 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, ін'єктують по всій зовнішній поверхні шийки матки. Якщо операція виконується під місцевою анестезією, то розчин пітрессіна можна змішати з лідокаїном. Відзначатимуться судинний спазм і збліднення шийки. Ін'єкції розчину пітрессіна протипоказані хворим на серцево-судинними захворюваннями та / або гіпертонічною хворобою.

2

Після достатнього фарбування ураженої ділянки розчином Schiller підводять електропетлю і відсмоктувач для видалення диму. Петлю розташовують за ураженою ділянкою в області нормальних тканин шийки. Апарат налаштовують на роботу в змішаному режимі різання та коагуляції тканин. Електропетлю вводять на максимально можливу глибину і повільно просувають з одного боку шийки матки до іншої. Петлю вводять якомога глибше, щоб конус містив всю уражену ділянку. Коли хірург досягає протилежного краю ушкодження, т.зв. «Білого поля Schiller», петлю висувають і макро-препарат видаляють.

3

Проводять електрокоагуляцію поверхні, що кровоточить кульковим електродом.

4

Поширеність осередку ураження більше, ніж розміри наявної сталевий петлі. Тому видалення змінених тканин виробляють по частинах (див. також рис. 5-8). Дріт електропетлі проводять через шийку звичайним способом, як зображено на рис. 1-3.

5

Залишки уражених тканин, що знаходяться зовні від спочатку видаляється електропетлей ділянки.

6

Конус видалений, але видно залишки уражених тканин зовні від посіченого ділянки.


7

Решта уражені тканини видаляють за стандартною методикою, повторно просуваючи електропетлю з однієї сторони до іншої.

8

Уражені тканини передньої губи шийки матки видаляють таким же чином.

9

Три конусоподібних макропрепаратів шийки матки, віддалені електропетлей: (1) конус гирла, (2) верхня частина і (3) нижня частина.

10

Якщо вогнище ураження поширюється глибоко в ендоцервікальную канал, конусоподібний макропрепарат видаляють, як зображено на малюнку. Видалення виробляють, просуваючи петлю справа наліво по описаній вище методиці.

11

Основна частина осередку ураження видалена електропетлей.

12

Зовнішня частина осередку ураження повністю вилучена, але є поразка цервікального каналу.

13

Частину вогнища ураження в цервікальному каналі видаляють маленької електропетлей.

14

Зображено два макропрепаратів: циліндричний і конічний. Гемостаз можна виконати електрокоагулятором з кулястим наконечником, як показано на рис. 3. Відправляючи препарати на гістологічне дослідження, необхідно чітко вказати, де верхня частина цервікального каналу, і де нижня - місце переходу багатошарового плоского епітелію в циліндричний.

Ми довели доцільність тампонування з розчином сульфату заліза, наприклад з розчином Monsel. Тампон з верхівкою, змоченою в розчині Monsel, вводять в цервікальний канал з гемостатичну метою.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " конізації ШИЙКИ МАТКИ ЕЛЕКТРОПЕТЛЕЙ "
  1. Лікування - вказівки щодо подальших кроків при гістологічно підтверджених атипических станах
    Хоча при численних описах даних огляду слідують вказівки на подальше лікування, на закінчення я хотів б дати деякі рекомендації з лікування передракових станів та ранньої стадії раку шийки матки з точки зору кольпоскопіста. Атопічний плоский епітелій, тобто так звані передраковий стан і початкова стадія раку, виникають на межі плоского і циліндричного епітелію. У
  2. КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
    Розрізняють кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  3. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі , у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  4. Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
    До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  5. Розрив шийки матки
    З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  6. ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
    Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  7. Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
    Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  8. цитологічного скринінгу раку шийки матки У ЖІНОК 35 - 69 РОКІВ В МОСКВІ
    Сдвижков А.М., Васильєва И.Д, Евтягін В.В., Кропачева Т.Д. Онкологічний клінічний диспансер № 1, м.Москва У структурі онкологічної захворюваності у жінок в Москві рак шийки матки займає 9 місце, серед захворювань жіночої статевої сфери - 3 місце. Відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки в Москві з 12 на 100 тис. жіночого населення в 2001р. до 15,2 в 2009 р. Реалізація
  9. Діагностика патологічних станів шийки матки
    Успішність діагностики шийкового фактору безпліддя багато в чому залежить від своєчасності регулярного гінекологічного огляду, який рекомендується проводити кожні півроку. Вже при простому огляді лікар може запідозрити ту чи іншу патологію шийки матки. Один раз на рік слід робити мазок з шийки матки для цитологічного дослідження. За результатами цього мазка можна визначити, чи потребує
  10. Ерозія шийки матки
    Дуже багато з нас на прийомі чують діагноз «ерозія шийки матки». Лікарі розрізняють справжню ерозію і так звану псевдоерозію. У чому ж різниця? Справжня ерозія шийки матки характеризується ушкодженням слизової шийки матки, зверненої убік піхви. Іншими словами, це ранка на шийці матки, яку при огляді гінеколог може побачити неозброєним оком. Виглядає вона як
  11. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки , характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  12. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  13. Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
    Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  14. конусоподібні ампутація шийки матки
    Ампутація шийки матки по Штурмдорфа (рис. 56 ) виконується більш часто в порівнянні з іншими операціями на шийці. Обумовлено це тим, що при ній з частиною шийки матки видаляється вся слизова цервікального каналу, а утворений після операції цервікальний канал вистилається здорової слизової піхви і шийка має правильну форму. Все це сприяє профілактиці раку шийки матки. Техніка
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...