загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Компоненти парентерального харчування

Ведучими препаратами парентерального харчування є: 1) амінокислотні розчини, гідролізати білка; 2) розчини вуглеводів; 3) жирові емульсії; 4) розчини електролітів; 5) вітаміни. Для якісного засвоєння речовин, введених парентерально, до основної схемою парентерального харчування підключають анаболічні стероїдні гормони.

Білки, білкові препарати і амінокислотні суміші

Нормально функціонуючий організм прагне підтримувати білкове рівновагу, тобто прихід і витрата білків майже збігаються. Надходження білків в організм ззовні відбувається виключно з їжею. Тому, якщо має місце недостатнє споживання білкових продуктів, а також при великій витраті білків неминуче розвивається негативний азотистий баланс. Можливими причинами підвищеного витрачання білків є втрати крові, травних соків, рясна ексудація при опіках, нагноїтельниє процеси (абсцеси, бронхоектази і т.д.), діарея та ін Крім втрати білків з рідинами організму є ще один шлях, що веде до дефіциту білків - посилення катаболічних процесів (гіпертермія, інтоксикація, стресові і постстрессових - післяопераційні і посттравматичні - стану). Втрати білків можуть досягати при цьому значних цифр: до 10-18 г за добу (Суджян А.В., 1974).

Виникнення білкового дефіциту являє собою дуже небажане явище, тому необхідно звести до мінімуму можливість його розвитку, а якщо цього запобігти не вдалося, то вживають заходів до відновлення нормального азотистого балансу.

Азотистий компонент в раціоні парентерального харчування може бути представлений гідролізатами білка і амінокислотними сумішами, одержуваними шляхом синтезу. Як говорилося раніше, використання для парентерального харчування препаратів цілими білка (плазми, протеїну, альбуміну) малоефективно в силу занадто великого періоду напіврозпаду екзогенного білка. Більш виправдане використання амінокислотних сумішей, з яких потім синтезуються специфічні органні білки.

Амінокислотні суміші для парентерального харчування повинні відповідати наступним вимогам:

містити адекватне і збалансоване кількість замінних і незамінних амінокислот;

бути біологічно адекватними , тобто щоб організм міг трансформувати амінокислоти у власні білки;

не викликати побічних реакцій після їх надходження в судинне русло.

З розчинів синтетичних амінокислот найбільшого поширення набули такі препарати, як Моріамін С-2, моріпрон (Японія), альвезін (ФРН), вамін, Фреамін (Швеція), поліамін (Росія), азонутріл (Франція ). Ці розчини надають виражений позитивний вплив на білковий обмін, забезпечуючи синтез білків з введених амінокислот, позитивний азотистий баланс, стабілізацію маси тіла хворого. Крім цього амінокислотні суміші мають дезінтоксикаційну дію за рахунок зниження концентрації аміаку, який зв'язується з утворенням нетоксичних метаболітів - глутаміну, сечовини.

Гідролізати білка, використовувані для парентерального харчування, є розчинами амінокислот і найпростіших пептидів, одержуваних при гидролитическом розщепленні гетерогенних білків тваринного або рослинного походження. З препаратів цього ряду найбільшого поширення в нашій країні отримали розчин гидролизина і його аналог аминосол (Швеція). Гідролізати білків, вироблені у нас в країні, значно гірше (в порівнянні з амінокислотними сумішами) утилізуються організмом через наявність у них високомолекулярних фракцій пептидів. Недостатньо повна їх очищення від домішок викликає при їх застосуванні побічні реакції. У той же час порівняно низька концентрація азотистих компонентів (близько 5%) обумовлює введення підвищеного об'єму рідини в організм, що вкрай небажано, особливо у хворих у важкому стані.

Протипоказання до введення гідролізатів білка і амінокислотних сумішей:

- порушення функції печінки і нирок - печінкова і ниркова недостатність;

- будь форми дегідратації;

- шокові стани;

- стани, що супроводжуються гипоксемией;

- гострі гемодинамічні порушення;

- тромбоемболічні ускладнення;

- виражена серцева недостатність;

- стану, при яких утруднене тривалий крапельне вливання.

Жирові емульсії

Жирові емульсії при проведенні парентерального харчування отримали широке поширення в силу того, що вони є висококалорійними енергетичними препаратами, а це дає можливість обмежуватися порівняно невеликим за обсягом введенням рідини при заповненні значній частині дефіциту енергії організму. Цінність жирових емульсій ще й у тому, що вони мають у своєму складі необхідні жирні кислоти (лінолеву, ліноленову, арахідонову). За розрахунками Wretlind (1972), оптимальна доза жирів в клінічних умовах складає 1-2 г / кг маси тіла за добу.

Введення жирових емульсій в ізольованому вигляді недоцільно і навіть некорисно, бо веде до кетоацидозу. Для попередження подібного ускладнення необхідно використовувати липидно-глюкозний розчин із співвідношенням числа калорій, одержуваних від того і іншого джерел енергії, рівним 1:1. Таке поєднання речовин за якістю нагадує нормальну дієту, а це попереджає розвиток гіперінсулінемії, гіперглікемії (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

З використовуваних у нашій країні найбільшого поширення набули препарати інтраліпід і ліпофундін. Перевагою Інтраліпіду є те, що в 20% концентрації він изотоничен плазмі і його можна вводити навіть в периферичні вени.

Протипоказання до введення жирових емульсій в основному такі ж, як і для введення білкових розчинів. Треба пам'ятати про недоцільність введення їх хворим з гіперліпідемією і діабетикам.

Розчини вуглеводів

Вуглеводи використовуються для парентерального харчування в силу того, що вони є найбільш доступними джерелами енергії для організму хворого. Їх енергетична цінність становить 4 ккал / г. Враховуючи те, що добова потреба в енергії становить близько 1 500-2 000 ккал. то стає зрозумілою проблема ізольованого застосування вуглеводів для її покриття. Якщо перевести розрахунок на ізотонічний розчин глюкози, то для цього буде потрібно перелити щонайменше 7-10 л рідини, що може призвести до таких ускладнень, як гіпергідратація, набряк легенів, серцево-судинні порушення.

Застосування ж більш концентрованих розчинів глюкози загрожує небезпекою виникнення гіперосмолярності плазми, а також роздратуванням інтими вен з розвитком флебітів і тромбофлебітів.

Для того щоб виключити осмотичнийдіурез, не можна допускати перевищення швидкості вливання глюкози більш 0,4-0,5 г / кг / год. У перекладі на ізотонічний розчин глюкози це становить трохи більше 500 мл для хворого масою 70 кг. Щоб попередити можливі ускладнення, зумовлені порушенням толерантності до вуглеводів, треба додавати до розчину глюкози інсулін у співвідношенні 1 ОД інсуліну на 3-4 г сухої речовини глюкози. Крім позитивного впливу на утилізацію глюкози інсулін відіграє важливу роль в абсорбції амінокислот.

Серед численних вуглеводів, існуючих у природі, в практиці парентерального харчування застосовують глюкозу, фруктозу, сорбітол, гліцерол, декстран, етиловий алкоголь.

Вода

Потреба у воді при парентеральному харчуванні розраховується виходячи з кількості екскреції, нечутливих втрат, тканинної гідратації. Клінічно це оцінюється за наступними критеріями: кількістю сечі і її відносної щільності; еластичності шкіри, вологості мови; наявності або відсутності спраги; зміни маси тіла.

У нормі водні потреби перевищують діурез на 1 000 мл. При цьому ендогенне утворення води не враховується.

Втрата білків, електролітів і глюкозурія значно збільшують потребу організму в екзогенної воді. Необхідно вести облік втрат води з блювотними масами, калом, через кишкові фістули і відвідні дренажі.

За даними Elman (1947), рекомендується вводити 30-40 мл води на 1 кг маси тіла для дорослих і дітей старше одного року. Вважається, що цифрове кількість вводяться кілокалорій має відповідати цифровому значенням обсягу перелитої рідини (у мілілітрах).

Електроліти

Електроліти є невід'ємними компонентами повного парентерального харчування. Калій, магній і фосфор необхідні для оптимального утримання азоту в організмі і для утворення тканин; натрій і хлор - для підтримки осмоляльності і кислотно-лужної рівноваги: ??кальцій - для запобігання демінералізації кісток.

Для покриття потреби організму в електролітах використовуються наступні інфузійні середовища: ізотонічний розчин хлориду натрію, збалансовані розчини електролітів (лактосол, ацесоль, трисоль і т.д.), розчин 0,3% хлориду калію, розчини хлориду, глюконату і лактату кальцію, лактату і сульфату магнію.

При розрахунках обсягу інфузій розчинів електролітів можна користуватися таблицею середньодобової потреби в мінеральних речовинах і електролітах (Покровський, 1965; Wretlind, 1972):

11.7.6. Вітаміни

Проведення парентерального харчування передбачає використання вітамінних комплексів. Кількість вітамінів, достатню для задоволення добових потреб, слід додавати до основного розчину для парентерального харчування. Застосування вітамінів в раціоні виправдано при повному аминокислотном забезпеченні, в іншому випадку вони просто не засвоюються, а виводяться переважно з сечею. Треба також пам'ятати про те, що не слід вводити надлишкових кількостей жиророзчинних вітамінів (А, D), тому що при цьому істотно зростає небезпека розвитку гіперкальціємії та інших токсичних ефектів.

Середня добова потреба у вітамінах при парентеральному харчуванні (за М.Ф. Нестеріну, 1992).

Випускаються окремо препарати водорозчинних і жиророзчинних вітамінів. В останні роки виробляють комбіновані препарати, що містять амінокислоти, мінеральні елементи і глюкозу. У нашій країні розчини мінеральних речовин і вітамінів для парентерального харчування до останнього часу не виробляли.

На закінчення хотілося б дати приблизний розрахунок добової потреби в основних поживних речовинах (за М.Ф. Нестеріну, 1992). Для хворого середньої важкості з масою тіла 60 кг потрібно 90 г білка, 300 г глюкози, 90 г жирів. При концентрації амінокислотної суміші, рівної 8%, її обсяг складе (90:8)? 100=1125 мл; при концентрації глюкози 40% її обсяг складе (300:40)? 100=750 мл: при концентрації жирової емульсії 10% її обсяг складе (90:10)? 100=900 мл (або 450 мл при 20% концентрації). Загальний обсяг живильної суміші: 1125 +750 +900=2775 мл.

За відсутності жирової емульсії Ізокалорійние кількість глюкози складе (90? 9): 4=202 г або 500 мл 40% розчину глюкози.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Компоненти парентерального харчування "
  1. Умови ефективності проведення парентерального харчування
    Для забезпечення ефективності парентерального харчування необхідно виконувати наступні умови: 1. Початку проведення парентерального харчування повинні передувати максимально повна корекція ОЦК, ЗЕБ, кислотно-основного стану. Повинна бути усунена гіпоксія, тому що повне засвоєння компонентів парентерального харчування відбувається в аеробних умовах. Тому в перші години після великих
  2. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  3. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  4. Хвороби ободової кишки
    Ободова кишка - частина товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (интраперитонеально) Висхідна ободова кишка у правому підребер'ї утворює
  5. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  6.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  7.  Цироз печінки
      Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  8.  ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      У лікуванні ФКБ провідне місце займає системний підхід, який передбачає обов'язкове лікування екстрагенітальної патології, корекції функцій найважливіших органів і систем (у тому числі печінки), нормалізації психоемоційного статусу жінки. Відомо, що однією з найважливіших складових жіночого здоров'я є нормальне функціонування репродуктивної системи. Однак складна
  9.  ТЕРАПІЯ клімактеричного синдрому
      Залежно від періоду климактерия, скарг та клінічної картини, з якими звертаються жінки за медичною допомогою, лікувальні заходи включають в себе вибір засобів контрацепції, лікування ДМК на тлі гіперплазії і поліпів ендометрія, лікування безпліддя або вирішення питання про необхідність призначення ЗГТ. Останнім часом вітчизняні автори дотримуються думки про те, що в пременопаузі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...