Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Ю.В. Сергєєв, А.Ю. Сергєєв. Oніхомікози грибкові інфекції нігтів, 1998 - перейти до змісту підручника

КОМБІНОВАНА терапії оніхомікозів

У комбінованій терапії намагаються поєднувати переваги місцевої і системної терапії, уникаючи недоліків кожного методу, що залежить від винахідливості лікаря, який прагне підвищити ефективність доступних методів лікування або зробити лікування більш безпечним і зручним.

Показання до призначення КОМБІНОВАНОЇ ТЕРАПІЇ

Підвищення ефективності лікування системними препаратами шляхом:

видалення уражених структур нігтя;

синергізму дії місцевих і системних препаратів;

розширення спектру протигрибкової дії місцевим препаратом.

Скорочення термінів лікування системними препаратами в результаті:

одночасного призначення місцевих препаратів при використанні укорочених і переривчастих схем; доліковування місцевим препаратом.

Представлені цілі і завдання комбінованої терапії грунтуються на клінічних та лабораторних результати використання різних схем комбінованої терапії в останнє десятиліття. Нижче ми розглянемо кожне з наведених положень.

Видалення уражених структур нігтя - основа успішного лікування як місцевими, так і системними засобами. Видаляючи уражену нігтьову пластинку, гіперкератотіческіе маси нігтьового ложа, ми тим самим позбавляємо ніготь від додаткового джерела збудника і розчищаємо шлях для проникнення протигрибкових препаратів. Попереднє, а потім регулярне видалення уражених частин нігтя має супроводжувати застосування будь-якого протигрибкового препарату, особливо гризеофульвіну і кетоконазолу. При лікуванні цими двома препаратами видалення уражених частин нігтя - кращий спосіб підвищення їх досить низьку ефективність.

Синергізм дії проявляється в більш високій ефективності поєднання протигрибкових препаратів з різним механізмом дії. Як правило, це поєднання антимикотика - інгібітора синтезу ергостеролу з групи аліламінів, азолов або Морфолін з антимикотиком іншого механізму дії - гризеофульвіном або ціклопірокс.
Можливо поєднання двох інгібіторів синтезу ергостеролу, що діють на різні стадії цього синтезу (наприклад, азолов або аморолфіна з тербінафіном). Великий вибір місцевих і системних протигрибкових засобів - інгібіторів синтезу ергостеролу робить можливим безліч поєднань. В даний час доведено синергізм дії аморолфіна і гризеофульвіну, кетоконазолу та інших системних препаратів.

Розширення спектру дії системних препаратів з недостатньо широким спектром можливо за допомогою місцевих засобів. Концентрації діючих речовин, які створюються при нанесенні місцевих засобів, згубні для більшості збудників. Крім того, можливе послідовне призначення двох системних препаратів зі спектром різної широти, наприклад тербінафіну та ітраконазолу. Комбінації з розширенням спектра доцільно призначати при інфекціях змішаної або невідомої етіології.

Скорочення термінів лікування при збереженні його ефективності робить системну терапію оніхомікозів більш безпечною і зручною. Призначення місцевих препаратів під час і після застосування системних засобів дозволяє, по-перше, прискорити лікування за стандартними схемами, а по-друге, підвищити ефективність укорочених і переривчастих схем.

Впровадження методик комбінованого лікування відродило до життя гризеофульвин і кетоконазол, які з появою сучасних препаратів були виключені з засобів вибору при онихомикозах. Комбіновані схеми дозволяють на 6-8 міс скоротити термін лікування гризеофульвіном і кетоконазолом. Особливості кінетики місцевих і системних засобів, що допускають комбіновану терапію, у вигляді схеми представлені на рис. 4.4.1.



Рис. 4.4.1.

Шляхи надходження протигрибкових засобів при комбінованій терапії оніхомікозів

.



Противорецидивная терапія місцевими засобами проводиться після закінчення курсу лікування яким-небудь системним препаратом.
Відсоток рецидивів все ще високий при використанні багатьох системних протигрибкових препаратів. Як місцевих засобів для протирецидивної терапії краще призначати сучасні протигрибкові лаки для нігтів на термін до 5-6 міс.

Ще одна підстава для проведення комбінованої терапії - додавання до системних протигрибкових препаратів місцевих багатокомпонентних засобів, що мають кератолитическим, протизапальну або протимікробну властивістю. Призначення багатокомпонентних місцевих засобів залежить тільки від особливостей клінічної картини оніхомікозу.

Кілька високоефективних схем комбінованої терапії оніхомікозів представлено в табл. 4.4.1.

Представлені вище схеми комбінованої терапії - лише деякі перевірені варіанти з безлічі можливих. Володіючи достатнім запасом знань про протигрибкової активності та особливостях фармакокінетики препаратів, лікар може призначити будь-які інші, на його погляд, виправдані поєднання препаратів. Ми вважаємо, що появи нових високоефективних, безпечних, зручних у застосуванні і недорогих поєднань протигрибкових препаратів слід очікувати в найближчому майбутньому. Найбільш перспективне поєднання сучасних методів: укорочених, переривчастих або пульсових курсів лікування тербінафіном і ітраконазолом з подальшим призначенням протигрибкових лаків для нігтів.

Крім застосування нових схем комбінованої терапії, лікар не повинен забувати про необхідність регулярного механічного видалення пацієнтом уражених частин нігтя як при місцевій, так і при системній терапії.

Таблиця 4.4.1

Схеми комбінованої терапії оніхомікозів



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КОМБІНОВАНА терапії оніхомікозів"
  1. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  2. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  3. КЛІНІЧНІ ФОРМИ
    Сучасна класифікація мікозів шкіри, що викликаються дерматофітами, передбачає їх поділ залежно від локалізації вогнищ ураження на тілі людини. У цій класифікації всі мікози прийнято називати Tinea (ringwarm, грибкові захворювання шкіри, стригучий лишай) із зазначенням локалізації вогнищ ураження (гладкої шкіри, області бороди, кистей, стоп і т. п.). Доцільність такої класифікації
  4. ТЕРАПІЯ І ПРОФІЛАКТИКА
    Загальні принципи Лікування має бути комплексним і включати в себе використання етіотропних засобів: фунгістатичних (пригнічують життєдіяльність гриба) і фунгіцидних (знищують гриби) ; заходи, спрямовані на усунення чинників, що сприяють розвитку мікозів або виникають у процесі перебігу хвороби (патогенетична терапія); а також препаратів, що впливають на об'єктивні і
  5. кандидоз
    Етіологія Гриби роду Candida - найбільш поширені представники умовно-патогенної мікрофлори, що є причиною різноманітних грибкових захворювань шкіри і слизових оболонок людини в умовах порушеної резистентності організму, особливо при різних імунодефіцитах. Рід Candida налічує 168 видів, серед яких тільки деякі можуть викликати захворювання. Основним
  6. протигрибковий засіб
    Аміказол (Amycozolum) - 5% мазь і 2 - 5% пудра. Препарат ефективний щодо дерматофітів і дріжджоподібних грибів роду Candida. Амфоглюкамін (Amphoglucaminum) - суміш N-метил-глюкаміновой солі амфотерицину В з N-метил-глюкамін. За спектром протигрибкової дії препарат відповідає амфотерицину В. Дорослим призначають всередину, починаючи з 200 000 ОД 2 рази на день, при недостатньому
  7. ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ оніхомікоз
    Існує багато засобів і методів лікування оніхомікозів, і всі вони прямо або побічно спрямовані на видалення етіологічного агента - патогенного гриба з уражених нігтів. Етіотропна терапія - єдиний ефективний підхід до лікування грибкових інфекцій нігтів. Види етіотропної терапії Етіотропне лікування оніхомікозів буває або місцевим, коли протигрибковий препарат наносять на
  8. СИСТЕМНА терапії оніхомікозів
    Системна терапія - найефективніший і надійне лікування оніхомікозів. До системної терапії вдаються тоді, коли лікування місцевими засобами виявляється неефективним. Показання для СИСТЕМНОЇ ТЕРАПІЇ Клінічні характеристики оніхомікозу: клінічна форма: дистально-латеральна (пізні стадії), проксимальна, тотальна; поразку більше половини нігтя; залучення в
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека