загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Комбінована медикаментозна терапія гиперлипидемий.

Основні завдання комбінованої терапії:

1. синергічний ефект при виражених Гіпертригліцеридемія;

2. посилення гіпохолестерінемічекого ефекту;

3. умньшеніе побічних ефектів, якщо такі вознікаютпрімонотера-ПІІ;

4. оптимізація поточної гіполіпідемічної терапії з точки зору вартості - ефективності (C. Blum, 2001).

Таблиця 26.

Можливі комбінації гіполіпідемічних препаратів.

Комбінована терапія при виражених Гіпертригліцеридемія.

Такі порушення ліпідного обміну, як гіперліпопротеїнемія I, III і V типів нерідко вимагають комбінованої гіполіпідемічної терапії для попередження атак гострого панкреатиту (Засіків А.В., 2001). Можливі комбінації гіполіпідемічних препаратів наведені в таблиці 16.

З точки зору фармакоекономіки, якщо підвищені рівні ТГ, лікування потрібно починати з фібратом, а пріізолірованной гіперхолестеринемії - зі статина (Morris S. et al., 1996). При гіперліпопротеїнемії III типу доцільна комбінація фенофібрату 200 мг з флювастатіна 20-40 мг або ціпрофібрат з флювастатіна. Флювастатіна має вигідні параметри фармакокінетики і катаболізується через систему цитохрому Р450 2С9, тому ризик міопатії при такій комбінації - найменший. При комбінованій терапії важливо враховувати той факт, що при додаванні другого препарату доза першого повинна знижуватися. Якщо ефект недостатній і дозволяють параметри безпеки (АСТ, АЛТ, КФК), підвищується спочатку доза першого, а потім другого препарату [21].

При вторинних Гіпертригліцеридемія (алкогольна, гіпотиреоз, цукровий діабет) комбінована терапія статинами і фібратами або статинами і нікотиновою кислотою не відображено зважаючи великого ризику міопатій і рабдоміолізу. У цих випадках слід проводити монотерапію фенофибратом або симвастатином, якщо рівень ТГ не перевищує 4 ммоль / л (Steiner G. еt al., 2001, Засіків А.В., 2002).

У літературі є повідомлення, що в якості комбінованої терапії при гіпертригліцеридемії можна призначати в один день - симвастатин 10-20 мг / добу, в другий день - фенофібрат 200 мг / добу (Kayikcioglu M. et al ., 1999). У цьому випадку, крім клінічного ефекту і зниження ризику побічних ефектів, терапія дислипидемии стає економічно ефективнішою.
трусы женские хлопок


При лікуванні Гіпертригліцеридемія можна використовувати наступні комбінації:

1. фенофібрат 200 мг + флювастатіна 20-40 мг;

2. гемфиброзил 600-1200 мг + правастатин 20-40 мг;

3. гемфиброзил 1200 мг + флювастатіна 20-40 мг;

4. фенофібрат 200 мг + симвастатин 10-20 мг (з обережністю);

5. ціпрофібрат 100 мг + флювастатіна 20-40 мг;

6. ціпрофібрат 100 мг + симвастатин 10-20 мг (з обережністю).

Не можна комбінувати гемфиброзил з ловастатином, симвастатином, аторвастатином (ризик міопатії і рабдоміолізу). Не можна комбінувати ціпрофібрат з аторвастатином, оскільки ці препарати мають найбільший період виведення з плазми серед препаратів свого класу (80 і 14 годин відповідно).

Комбінована терапія при високому рівні ХС ЛПНГ.

Хворі з гомозиготною і гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією - основні кандидати на комбіноване лікування статинами. Незважаючи на те, що в світі накопичено достатній досвід терапії високммі дозами - смвастатіна 80 мг / добу, аторва-статина 80-160 мг / добу (Wierzbicki A., Ose L., 2000, Raal, 2000), комбінована терапія для багатьох країн зі слаборозвиненою економікою краще з точки зору вартості - ефективності.

Історично багато регресійні дослідження з ангіографічними конечнмі точками поводились з використанням комбінованої терапії (Thompson GR, 1995). До основних відносять дослідження: CLAS I-II (колестипол 30 г + нікотинова киць-лоти 4 г); FATS (колестипол 30 г + ловастатин 40мг; колестипол 30 г + нікотинова кислота 4 г); USSF SCOR (колестипол 15-30 г + нікотінвая кислота 1,5-7,5 г, ловастатин 40-60 г). У середньому за 2 роки інтенсивної комбінованої гіполіпідемічної терапії вдалося домогтися регресії атеросклерозу в коронарних артеріях у 18% пацієнтів, у той час як в контрольних групах регресія атеросклерозу зустрічалася в два рази ре-же.

Комбінована терапія статинами і посилюють секрецію жовчних кислот у хворих з гетерозиготною гіперхолестеринемією є класичним прикладом синергетичного дії двох груп ліків. Статини, знижуючи концетрацию ХС ЛПНГ в плазмі крові, сприяють експресії ЛПНЩ-рецепторів гепатоцитів, з іншого боку, іонно-обмінні смоли, пов'язуючи холестерин жовчних кислот в просвіті кишечника, обмежують резорбцію ХС назад в печінку.
За механізмом зворотного зв'язку відбувається додаткова експресія ЛПНЩ-рецепторів гепатоцитів.

За даними різних досліджень рекомендують використовувати наступні комбінації статинів:

1. симвастатин 40 мг / добу + холестирамин 8 мг / добу (Thompson GR, 1994);

2. ловастатин 5 мг / добу + холестирамин 8 мг / добу (Denke MA et al., 1995);

3. ловастатин 20 мг / добу + холестирамин 8 мг / добу (Denke MA et al., 1995);

4. флювастатіна 10-40 мг / добу + холестирамин 8 мг / добу (Jokubaitis, 1986);

5. флювастатіна 10-40 мг / добу + ніацин 3,0 г / добу (Jokubaitis, 1986).

Потрійна комбінована терапія для зниження підвищеного рівня ХС ЛПНГ.

В літературі повідомляється про потрійний комбінованої терапії для максимального зниження рівня ХС ЛПНЩ:

1. ніацин 500 мг + ловастатин 20 мг + колестипол 10 мг / добу (Brown BG, 1987);

2. безафібрат 400 мг + холестирамин 8 мг + флювастатіна 40 мг / добу (Leitersdorf E. et al., 1995).

Автори роблять висновок, що потрійна комбінація більш ефективна, ніж використання двох препаратів.

Слід мати на увазі, що при застосуванні комбінацій гиполипидемических препара-тов значно зростає ризик токсичних побічних реакцій, що вимагає дотримання відповідних запобіжних заходів. Терапія статинами у поєднанні з фібратами пов'язана з ризиком розвитку міопатії, а спільний прийом статинів і нікотинової кислоти - з збільшенням ризику міопатії і уражень печінки. Тому подібні комбінації гіполіпідемічних препаратів вимагають досить частого контролю як рівня трансаміназ, так і креатинфосфокінази.

Американські автори (Shek A. et al., 2001) провели аналіз літературних даних (MED-LINE 1996-2000 рр..) Відносно розвитку міопатії і рабдоміолізу на тлі гіполіпі-деміческой терапії. Аналіз літератури показав, що ризик розвитку міопатії на тлі комбінованої терапії статини + фібрати становить 0,12%, були виділені предікто-ри міопатії (табл. 27).

Таблиця 27.

Предиктори міопатії при комбінованої терапії статинами і фібратами.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Комбінована медикаментозна терапія гиперлипидемий. "
  1. Цироз печінки
    комбінована терапія з преднізолоном (25-50 мг азатіоприну і 20-25 мг преднізолону). Азатиоприн протипоказаний при тромбоцитопенії, лейкопенії, наявності жовтяниці гепатоцеллюлярного типу і хронічних інфекційних захворюваннях. У більш легких випадках застосовується делагіл або плаквініл. Поряд з гормонами або самостійно застосовуються ті ж препарати, що і при лікуванні хронічних гепатитів, в
  2. 2.2. ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
    комбіновану терапію. 6. Сімейна гіперхолестеринемія - найбільш ефективні на тлі дієти статини, потім інгібітори абсорбції холестерину ізольовано або у поєднанні зі статинами і препаратами нікотинової кислоти. 7. На тип ГЛП - статини, інгібітори абсорбції холестерину, секвестранти жовчних кислот або їх комбінація. 8. Ill тип ГЛП - фібрати, статини, можлива їх комбінація.
  3. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    медикаментозна терапія спрямована на ліквідацію основних позаниркових проявів гломерулонефриту (набряків, гіпертензії, серцевої недостатності). В якості гіпотензивних засобів показані препарати раувольфії (резерпін), особливо в поєднанні з салуретиками (гипотиазидом, фуросемідом, Урегіту ®, верошпироном). При незначному підвищенні АТ можна обмежитися спазмолітиками (дибазолом,
  4. Синдром полікістозних яєчників
    комбіновані монофазні естроген-гестагенні препарати, аналоги кломифена), оцінка ефекту яких в анамнезі та проспективном спостереженні обстежуваних хворих (перш за все, щодо відновлення репродуктивної функції) може характеризувати ступінь вираженості системних порушень. Галузеві стандарти обсягів обстеження хворих з СПКЯ представлені у відповідних публікаціях [65].
  5. Стенокардія
    комбінувати препарати одного класу через неефективність і різко зростаючого ризику виникнення побічних реакцій. Слід дотримуватися обережності при комбінації БАБ з верапамілом або дилтіаземом, оскільки різко зростає ризик розвитку порушень провідності і дисфункції лівого шлуночка. Хоча комбінована антиангинальная терапія застосовується повсюдно, ефективність її не завжди
  6. Ішемічна хвороба серця
    комбінувати з нітратами. Лікування хворих зі стенокардією і серцевою недостатністю. У хворих на стенокардію нерідко спостерігаються ознаки збільшення серця, об'єм лівого шлуночка і діастолічного тиску в ньому. Це призводить до підвищення напруги стінки лівого шлуночка і як наслідок до збільшення потреби міокарда в кисні. Препарати, ефективні при застійної серцевої
  7. АТЕРОСКЛЕРОЗ ТА ІНШІ ФОРМИ Артеріосклероз
    комбінована ліпідемія Спадкова дисбеталіпопротеїнемія Гіпотиреоз Синдром Вернера Хвороба накопичення ефірів холестеролу (хвороба Вольман) Системний червоний вовчак Неатероматозний артеріосклероз Цукровий діабет Хронічна ниркова недостатність Хронічна інтоксикація вітаміном D Еластична псевдоксацтома Ідіопатична артеріальна
  8. ОСНОВНІ ВИДИ нефропатії
    комбіноване лікування буде застосовано в ранні строки перебігу хвороби, до того як відбудеться тяже лое поразку клубочків. Тому дослідження біоптату нирок для визначення природи, ступеня тяжкості та потенційної оборотності змін в нирках є життєво важливим аспектом оцінки стану хворих з підозрою на швидкопрогресуючий гломерулонефрит. Подібні дослідження біоптатів
  9. Гіперліпопротеїнемія ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
    комбінованої гіперліпідемією, успадковується як аутосомний домінантна ознака. У хворих з однієї сім'ї виявляють, як правило, один з трьох різних типів ліпопротеїнемія: гиперхолестеринемию (тип 2а), гіпертригліцеридемії (тип 4) або і те й інше одночасно (тип 2б). Клінічні прояви. У дитинстві гіперліпідемія відсутня. Підвищення рівня холестерину і / або тригліцеридів у плазмі
  10. Ведення післяопераційного періоду
    комбіновану антибактеріальну терапію в поєднанні з препаратами, що впливають на анаеробну флору (табл. 4). Таблиця 4 Комбінована антибактеріальна терапія при лікуванні гнійно-септичних інфекцій {foto11} Як критерій ефективності антибактеріального лікування оцінюють в основному клінічні дані, тобто зниження температури тіла, позитивні зрушення в
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...