загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

коматозного стану. Патогенетичні механізми, принципи, класифікації, клінічні прояви

(лек + інетрент)

коматозному І БЛИЗЬКИМ ДО НИХ стані.

Кома-1. Патологічний стан, який характеріз.полной втратою свідомості 2.Нікакімі зовнішніми пов-ми не можна повернути це свідомість.

Для медика свідомість має 2 сторони:

1) Зміст свідомості (психологи)

2) Стан свідомості (психофізіології) - функціональне стан мозку

Функціон.состояніе - загальний режим роботи мозку.

4 функціон.состоянія мозку:

1) Напружений неспання

2) Розслаблене неспання

3) Повільний сон

4) Швидкий сон

Відкриття активуючих і деактивує систем мозку Мегуна і Моруцци.

РФ - мережа з нейронів, знаходячи. в дорсальних відділах стовбура, це неспеціфіч.стр-ри, від них йдуть потужні шляху в усі відділи мозку, в першу чергу до кори мозку, ця сис-ма регулір.параметр, що лежить в основі свідомості і цей параметр отримав назву активація мозку.

Неспецифічні регулюючі.

Найбільш високий рівень активації напружене неспання, низька активація під час повільного сну. Швидкий сон стоїть осібно.

Свідомість вкл. 2 компонента - активацію і зміст свідомості. За зміст свідомості відповідають найскладніші нейронні контури.

Зниження активації мозку, пригнічення свідомості. За ступенем пригнічення свідомості можна видел.неск.уровней:

1) Оглушування (людина щось воспрінім.із внешн.среди, але відтв-е огранічів.пределамі кімнати, двігат.актівность загальмована, односкладові відповіді)

2) Сопор (мінімальні ел-ти свідомості сохран., хворі не реагір.на словесні звернення, нерухомі, безумовні рефлекси збережені-зрачковие рефлекси на світло, рогівкові реакції на больові подразнення, сохранни глибокі рефлекси на верхніх і нижніх кінцівках)

3) Кома - найбільш глибоке виключення свідомості, при якому згасають як умовні. Так і безумовні рефлексы.Выявл.патологич.стопные рефлекси-рефлекс Бабинського.

Класифікація. За походженням розрізняють три основних варіанти коматозних станів:

- важке одно-або двостороннє осередкове ураження великих півкуль головного мозку (гематома, інфаркт, абсцес, пухлина) з впливом на діенцефальних-стовбурові структури;

- значне первинне ушкодження стовбура мозку (інфаркт, гематома, пухлина) або його вторинне пошкодження внаслідок тиску різних утворень мозочка;

дифузна двостороння дисфункція кори великих півкуль і стовбура головного мозку (різні види метаболічних і гіпоксичних енцефалопатій, запальні захворювання головного мозку і його оболонок). Запропоновано ряд вітчизняних і зарубіжних класифікацій ком: шкала Глазго, шкали Н.К. Боголепова (4 ступеня коматозних станів) та ін В основі цих класифікацій лежить оцінка рівня свідомості, рухової активності хворого, стану вегетативних та інших функцій.

У самій комі видел.неск.стадій (Боголєпов):

Важка кома передує розвитку термінального стану.

За глибиною ураження функцій головного мозку розрізняють чотири ступені тяжкості коми.

Кома I ступеня. Свідомість відсутня. Сухожильні рефлекси знижені. Реакція зіниць на світло млява. Хворий не відповідає на питання, не реагує на звук і світло. Больова чутливість збережена і проявляється захисною реакцією на болюче подразнення.

Кома II ступеня. Глибока втрата свідомості з відсутністю всіх видів чутливості, реакції зіниць на світло. Порушення акту ковтання і функції тазових органів - мимовільне сечовипускання, дефікаціі. З'являються патологічні типи дихання - Чейна-Стокса, Бійота, Куссмауля.

Кома III ступеня. Повний пригнічення рефлексів, м'язова атонія, серцево-судинні порушення у вигляді гіпотонії, аритмій. Грубі розлади дихання.
трусы женские хлопок


Кома IV ступеня. Повна арефлексія, атонія м'язів, розширення зіниць, критична гіпотонія, пульс на периферичних артеріях не пальпується. Поступовий перехід в преагональное стан.

3 механізму порушення свідомості:

А.Двустороннее дифузне ураження кори ГМ. Призводить до порушення свідомості, незважаючи на збереження механізмів активації. Частіше це наблюд. при дифузній гіпоксії мозку.

Б. Поразка стовбура ГМ, що порушує функцію ВАРС. Стан кіркових механізмів созннаія в цьому випадку перевірити неможливо, тому що внаслідок вимикання розвинувши. безпробудний патологічний сон.Пораженіе стовбура може бути обумовлено:

1. Первинні ушкодження

Шкала коми Глазго.

Відповідь на зовнішні стимули ключ до оцінки глибини втрати свідомості.

Якщо пацієнт розуміє хоча б елементарні речі, то це не кома.

Неспеціфіч.реакція - відкривання очей на звуки, реакція на біль.

Ісп.давленіе на окістя або суглоби (тиск у внутр.угла орбіти).

Утиск фаланг пальців, утиск соска у жінок - при неглибокому пригніченні мовна, рухова: адекватна і неадекватна.

Кома (сопа) - глибокий сон, препарат сополітікі.

2. Вторинні ушкодження внаслідок зсуву внутрішньочерепних структур, наприклад скронево-тенторіальних або мозочкового вклинения Здавлення стовбура мозку нерідко супроводжується натягом і перекручуванням його судин, що призводить до порушень кровопостачання з незворотними ушкодженнями (наприклад, геморагіями Дюре).

В. Поєднання стовбурового та двостороннього коркового поразки найчастіше зустрічається при отруєннях і метаболічних енцефалопатіях. Залежно від токсичної речовини та вираженості метаболічних порушень переважає кіркова або стовбурові поразку.

Шкала коми Глазго:

Відкривання очей

? Довільний - 4 бали

? Як реакція на голос - 3 бали

? Як реакція на біль - 2 бали

? Відсутня - 1 бал

Мовна реакція

? Хворий орієнтований, швидкий і правильну відповідь на задане питання - 5 балів

? Хворий дезорієнтований, сплутана мова - 4 бали

? Словесна окрошка, відповідь за змістом не відповідає питанню - 3 бали

? Нечленороздільні звуки у відповідь на задане питання - 2 бали

? Відсутність мови - 1 бал

Рухова реакція

? Виконання рухів по команді - 6 балів

? Доцільне рух у відповідь на болюче подразнення (відштовхування) - 5 балів

? Відсмикування кінцівки у відповідь на болюче подразнення - 4 бали

? Патологічний згинання у відповідь на болюче подразнення - 3 бали

? Патологічний розгинання у відповідь на болюче подразнення - 2 бали

? Відсутність рухів - 1 бал

Інтерпретація отриманих результатів

? 15 балів - свідомість ясна

? 10-14 балів - помірне і глибоке оглушення.

? 9-10 балів - сопор.

? 7-8 балів - кома-1.

? 5-6 балів - кома-2

? 3-4 бали - кома-3

3 основних типи супратенторіальних зсувів мозку:

1. Вклинение поясної звивини - прібоковом зміщенні півкулі поясна звивина утворює килоподібну випинання під серповидний відросток

2. Транстенторіальное вклинение при зміщенні півкуль донизу, при цьому проісх.смещеніе діенцефальний області і прилеглих відділів середнього мозку через тенторіальное вирезку.Последовательние стадії.

3. Вклинение гачка гіпокампу - при об'ємному процесі в скроневій частці або ср.черепной ямці, при цьому гачок гіпокампу випнутий. Над краєм намету мозочка. Відмітна особливість - раннісм симптомом явл. ознаки дисфункції стр-р поза вещ-ва мозку (здавлення нерва).

Змінюється характер дихання - дихання Чайна-Стокса-періоди гіпервентиляції, під час яких глибина дихання спочатку наростає, а потім убуває, змінюються періодами апное різної тривалості.
Дихання Чейна-Стокса свідчить про двосторонньому поразку глибинних структур півкуль і базальних ядер або верхньої частини стовбура. Найчастіше дихання Чейна-Стокса спостерігається ні при неврологічних, а при соматичних захворюваннях (наприклад, при важкій серцевій недостатності). показник автономної роботи стовбура мозку, зіниці звужуються, появл.феномен лялькових очей, появл.патологіч.рефлекси.

Зміщення мозку виявл.дополніт.методамі дослідження - ЕЕГ,

Субтенторіальні ураження мозку як причини смерті мозку:

Разрушен.парамедіанних стр -р РФ стовбура мозку

акінетичному мутизм - описаний Кайенсом. Кіста всередині 3-го шлуночка і вона наповнювалася вмістом, в якийсь час у пацієнтки наступала повна обездвиженность і вона перестала говорити, в той же час вона лежала з відкритими очима і дивилася.

Синдром замикання - розвинувши. при ураженні основі мосту (інфаркт з 2 сторін біля основи мосту) разруш.все двігат.путі і черепно-мозкові ядра рухові, залишаються тільки руху очних яблук і блимання. Хворий все чує, все розуміє, але відреагувати не може.

Ступор - настає обездвиженность і відсутність мовлення, реактивний ступор. Депресивний ступор, істеричний ступор.

Аппагіческій синдром.

Хворий зазвичай наход.на ШВЛ, збережені стовбурові рефлекси - він начін.жевать і ковтати їжу, є ритм сну-бодрствованія.Елементи свідомості, спілкування з хворим можуть бути.

Смерть мозку - С1 ГИНЕ, а далі СМ повністю збережений. Зазвичай смерть настає через здавлювання стовбура мозку, перестає дихання, остан.сердце. Якщо у порожнині черепа йде крововиливи, то обсяг порожнини станов.меньше, тиск збільшивши. І достіг.уровень артеріального тиску.

Патогенез. У розвитку коми беруть участь різні патогенетичні механізми, специфічні для окремих захворювань, що призводять до коми. Разом з тим є загальні особливості патогенезу всіх видів коматозних станів: зв'язок розвитку коми з порушенням функцій кори великих півкуль мозку, підкіркових утворень і стовбура мозку. Особливе значення мають ураження РФ стовбура мозку і випадання її активуючого впливу на кору великих півкуль, розлади рефлекторної діяльності стовбура мозку і пригнічення життєво важливих вегетативних центрів. Серед загальних основних патогенетичних процесів слід підкреслити порушення клітинного дихання та обміну енергії в головному мозку, до чого призводять гіпоксія та зміни мікроциркуляції; порушення всіх видів метаболізму, насамперед окисного фосфорилювання зі зменшенням рівня АТФ і фосфокреатина, наростання кількості АДФ, молочної кислоти та аміаку; зміни осмотичних відносин у клітинному і міжклітинному просторах, порушення обміну калію, натрію, кальцію і магнію в поєднанні з кислотно-основним дисбалансом, розвитком ацидозу; порушення утворення і виділення медіаторів в синапсах центральної нервової системи; зміна фізико-хімічних властивостей і структури головного мозку і внутрішньочерепних утворень, набухання і набряк мозку і мозкових оболонок, підвищення внутрішньочерепного тиску; порушення регуляції вегетативних функцій, що приводить до додаткових змін метаболізму в мозку і у всьому організмі, що створює порочне коло в патогенезі коми.В звичайних умовах певний рівень неспання підтримується ретикулярної формацією мозкового стовбура і таламуса. У клінічних умовах пригнічення ретикулярної формації або активності великих півкуль призводить до змін свідомості. З цих позицій всі види ком мають «церебральний» характер
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "коматозного стану. Патогенетичні механізми, принципи, класифікації, клінічні прояви"
  1. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  2. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  3. ПРИНЦИПИ ВІРУСОЛОГІЇ
    Кеннет Л. Тайлер , Бернард Н. Філдс (Kenneth L. Tyier, Bernard N. Fields) Структура і класифікація вірусів. Типова вірусна частка (вирион) містить ядро, що складається з нуклеїнової кислоти - ДНК або РНК. Існує значна варіабельність структур і розмірів вірусних нуклеїнових кислот (табл . 128-1). Геноми з мінімальною мовляв. масою, як, наприклад, у парвовирусов, налічують 3-4
  4.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  5. Д
      + + + Давенеідози (Davaineidoses), гельмінтози птахів, що викликаються цестодами сімейства давенеід. Серед них мають значення давенеози і райетіноеи. + + + Давенеоз (Davaineosis), гельмінтоз птахів, що викликається цестодами роду Davainea сімейства Davaineidae, що паразитують у кишечнику. Поширений повсюдно. Найбільший економічний збиток птахівництву заподіює Д. курей. Збудник Д. курей - D.
  6. Н
      + + + Гній, цінне органічне добриво, що складається з екскрементів тварин, рідких відходів ферм і підстилкового матеріалу (солома, торф, тирса). Н. містить велику кількість мінеральних і органічних речовин, внесення яких в грунт підвищує її поживні властивості. Залежно від методу утримання тварин та системи збирання приміщення розрізняють Н. рідкий, напіврідкий і твердий. Рідкий
  7. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  8. С
      + + + Сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  9.  ОСОБЛИВОСТІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ ГЕСТОЗ
      Проблема гестозу одна з найбільш актуальних у сучасному акушерстві, так як він є найбільш поширеним і важким ускладненням вагітності, а проблема лікування важких форм гестозу вагітних - одна з найважчих в акушерській анестезіології та реаніматології. Важливість проблеми обумовлена ??тим, що гестози надають несприятливий вплив на розвиток плода, а також призводять до
  10.  ГОСТРІ ОТРУЄННЯ
      Отруєнням, або інтоксикацією, називається патологічний стан, що розвивається внаслідок взаємодії живого організму і отрути. У ролі отрути може виявитися практично будь-яка хімічна сполука, здатне викликати порушення життєво важливих функцій і створити небезпеку для життя. Отруєнням зазвичай називають тільки ті інтоксикації, які викликані отрутами, що надійшли в організм ззовні. Гострі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...