загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
Наступна »

Кома

План лекції:

- поняття про комі

- види ком

- глибина коматозних станів

- церебральні коми, принципи надання допомоги

- діабетичні коми

- уремическая кома

- печінкова кома

- принципи надання невідкладної допомоги при коматозних станах



Кома-несвідомий стан з відсутністю реакції на больові подразники. Рефлекси знижені або відсутні. У перекладі з грецької кома-«глибокий сон», але на відміну від сну, при комі пацієнта неможливо привести в свідомість навіть надсильними подразниками. Кома - не захворювання, а один з провідних синдромів глибоких змін в організмі, що визначає найближчий прогноз життя пацієнта.

Кому слід відрізняти від інших форм гноблення свідомості:

- оглушення-часткового виключення свідомості пацієнта при збереженому словесному контакті і реакції на біль;

- сопор-виключення словесного контакту, але збереження реакцію біль

- делірій-форма зміни свідомості, при якій психомоторне збудження поєднується з маренням і галюцинаціями.

Діагностика коми грунтується на тому, що:

- немає словесного контакту з хворим

- немає реакції на біль, світло, звук , тобто цілеспрямованої захисної рухової реакції

Розрізняють два види ком

- цереброгенние, що розвиваються на тлі мозкових інсультів, черепно-мозкової травми, епілепсії, менінгоенцефалітів, абсцесів і пухлин мозку.
трусы женские хлопок
Для них характерні чіткі ознаки осередкового ураження нервової системи;

- соматогенні, які розвиваються в результаті вторинного пошкодження мозку і протікають без стійких вогнищевих неврологічних симптомів.

Для визначення глибини коми на догоспітальному етапі користуються такими критеріями:

- руху очних яблук

- реакція зіниць на світло

- рогівковий і кон'юнктивальний рефлекси

- чхання при подразненні слизової оболонки носа ваткою, змоченою нашатирним спиртом

- рухова реакція на лупцювання по виличної дузі

- натиснення на надочноямкові точки

- роздратування підошви стоп

- акт ковтання (визначається наявність парезу м'якого піднебіння)

- стан дихання і кровообігу

Легка кома (1 ступінь втрати свідомості): ністагм, жива реакція зіниць на світло, активний рогівковий рефлекс, мімічна реакція при постукуванні по виличної дуги або тиску на надочноямкові точки, згинанні ноги, при подразненні підошви, чхання при подразненні слизової носа. Зберігається реакція на промову, світло, звук. Дихання і гемодинаміка достатні для підтримки життєвих функцій.

Виражена кома (2 ступінь втрати свідомості): плаваючі рухи очних яблук, мляві рогівкові і зрачковие рефлекси, кон'юнктивальний рефлекс не викликається, немає реакції на біль, реакції чхання, поперхіваніе при ковтанні, патологічний тип дихання, гіпотонія, порушення ритму серця.


Глибока кома (3 ступінь втрати свідомості): центральне стояння очних яблук, немає очних рефлексів, чхання, реакції на больові та ін подразники, ковтання, брадіпное (10-8 в 1 хв.) Або тахіпное (35-40 в 1 хв.), колапс, аритмія, ціаноз, нетримання сечі, калу.

Н.К.Боголепов виділяє позамежну (4 ступінь) кому-найважчу, що вимагає штучної підтримки дихання і кровообігу, що відповідає термінального стану.



На догоспітальному етапі проводяться: оцінка дихання і кровообігу; опитування оточуючих про початок і швидкості розвитку коми (гіперглікемічна, алкогольна, уремическая-більш повільно, а ЧМТ, епілептична або гіпоглікемічна-раптово). Визначається ступінь втрати свідомості, запах з рота (алкоголь, сечовина і т.д.), поза потерпілого (закинута голова-- роздратування мозкових оболонок, тонічні судоми і екстензійного напругу з паузами-м.б.кровоізліяніе в шлуночки мозку і т.д .). Необхідно оглянути кишені, гаманець-м.б. рецепт або довідка про хворобу, ПІБ, адресу.

При огляді звернути увагу на колір шкіри (рожевий-отруєння чадним газом або ціанідами, жовтушність-патологія печінки, попелястий з білясті нальотом на губах-уремія і т.д.), її тургор, сухість ( гіперглікемія) або вологість (гіпоглікемія, колапс), наявність саден, інфільтратів, ран на голові (ЧМТ), за наявності блювоти-колір блювотних мас.
Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Кома "
  1. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози, що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  4. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  5. 1.5. Гостра дихальна недостатність (ОДН)
    Під гострою дихальною недостатністю розуміють синдром, що характеризується розвитком важкого стану пацієнта протягом декількох хвилин, годин або днів, обумовлений невідповідністю можливостей апарату зовнішнього дихання метаболічним потребам органів і тканин, при якому настає максимальна напруга компенсаторних механізмів дихання і кровообігу з подальшим їх виснаженням.
  6. Пізньогогестозу
    Тріада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О - набряки, П - протеїнурія, Г - гіпертензія). ОПГ-гестоз - це синдром поліорганної функціональної недостатності, що розвивається внаслідок вагітності і припиняється після переривання вагітності або її закінчення. Гестоз вагітних - це не самостійне захворювання, а синдром, обумовлений невідповідністю можливостей адаптації
  7. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  9. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  10. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...