Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Бауер Г. . Кольоровий атлас по кольпоскопії Часть2, 2002 - перейти до змісту підручника

Кольпоскопія - цитологія - гістологія: помилки і можливості

На закінчення я хотів би зупинитися на помилках, що допускаються при кольпоскопічному огляді і цитологічних дослідженнях. Помилки можливі й при гістологічному дослідженні. Ще раз хочу підкреслити, що немає іншого такого органу в людському організмі, як шийка матки, що надає широкі можливості для оптимальної діагностики передракових станів та ранніх стадій раку за допомогою двох методів дослідження, а саме кольпоскопії і цитології. Те ж відноситься і до піхви і вульві.



Помилки та можливості кольпоскопії

Методом кольпоскопії зовсім не просто опанувати. Вона вимагає, як, втім, і будь-яка інша методика, знань і досвіду, яких можна досягти лише при ретельній і довгій роботі. Першим кроком у досягненні мети буде відвідування курсів з кольпоскопії, організованих суспільством

«Патологія шийки матки і кольпоскопія». Знання та досвід будуть збільшуватися потім з кожним проведеним обстеженням, а з часом цей метод стане звичайним на щоденному прийомі. Кольпоскопію слід використовувати при кожному ретельному гінекологічному обстеженні. Оволодіння методикою кольпоскопії припускає, що лікар повинен бути ентузіастом своєї справи. Я постійно повторюю, що кольпоскопія як клінічний оптичний метод дослідження важливий не тільки для ранньої діагностики, але і для точної диференціювання більше 90% всіх доброякісних змін в області шийки матки, піхви і вульви. Прикольпоскопічному дослідженні можливі помилки з наступних причин:

- недостатня кваліфікація дослідника. Цю причину ми намагаємося усунути, постійно організовуючи курси підвищення кваліфікації в рамках товариства «Патологія шийки матки і кольпоскопія»;

- труднощі у встановленні діагнозу при кольпоскопії, якщо кордон плоского і циліндричного епітелію не видно. Таке буває досить рідко у жінок дітородного віку. Оптичними методами кольпоскопії при достатньому збільшенні і правильному освітленні можна добре діагностувати зміни, які видно в доступній оці області шийки матки, у піхві та на вульві;

- утрудняють діагностику анатомічні особливості, наприклад положення шийки матки, особливо в постменопаузі у жінок похилого віку, коли в результаті атрофії тканини спадаються. Діагностику ускладнюють також кровотечі.



Помилки та можливості цитологічного дослідження

Методом цитологічного дослідження мазка опанувати, звичайно, легше, але правильна оцінка його результатів також представляє відомі труднощі і вимагає підготовки і досвіду. Взяття мазка слід контролювати кольпоскопом. Це перший момент взаємодії двох методів. Якість мазка і точне визначення місця його взяття підвищують діагностичні можливості. З жалем треба відзначити, що в 1972 р., коли наші політики ввели обов'язкові профілактичні огляди жінок з метою ранньої діагностики захворювань, не подумали про повсюдне і обов'язкове застосування кольпоскопії, обмежившись взяттям мазка і довіривши його дослідження лікаря, що проводить огляд. З часом все-таки прийшли до висновку, що кольпоскопія та цитологічне дослідження доповнюють один одного при ранній діагностиці онкологічних захворювань жіночих геніталій. Я раджу кожному лікаря, що проводить профілактичні огляди, обов'язково оволодіти методом кольпоскопії поряд з цитологічним дослідженням, хоча питання оплати кольпоскопічного дослідження все ще не вирішене. Методом цитологічного дослідження опанувати набагато складніше, ніж кольпоскопією. Цитологічному дослідження можна навчитися у великих лабораторіях. Їх оснащенням займається товариство цитологів Німеччини. Які ж помилки можуть бути допущені при взятті та аналізі мазка?

З боку гінеколога:

- взяття недостатньої кількості матеріалу - неправильний вибір місця узяття мазка - взяття мазка при кровотечах - підсихання препарату (пізня фіксація);

- неповністю проведена кольпоскопія: відмова від використання 3-5% розчину оцтової кислоти або взагалі відмова від кольпоскопії;

- недостатній обмін інформацією між гінекологом і лабораторією.

З боку лабораторії:

- технічні помилки при фарбуванні і покритті препарату;

- низька кваліфікація або втома лікаря-лаборанта або дослідника .

(Я вдячний професорові Г. Брейнлю з Рюссельгеймі за надану допомогу).

Я вважаю, що краще, коли лікар, який проводить кольпоскопію і бере мазок, досліджує мазок самостійно у своїй лабораторії. Звичайно, це пов'язано з достатньою кваліфікацією і великими витратами часу. Однак коли обидва методи застосовує один і той же кваліфікований фахівець, виходять оптимальні діагностичні результати, що буває, правда, дуже рідко. Ще раз хочу підкреслити, що кольпоскопія важлива не тільки для ранньої діагностики онкологічних захворювань, а й для диференціювання більше 90% доброякісних змін в області шийки матки, піхви і вульви. У 1972 р. в Німеччині була введена на державному рівні програма з ранньої діагностики онкологічних захворювань, але в неї не включили кольпоскопію. Зараз становище змінилося. Кожен, хто займається оглядами за програмою ранньої діагностики онкологічних захворювань, повинен використовувати кольпоскопію, не доставляє ніяких незручностей пацієнткам.



Помилки при гістологічному дослідженні Певні труднощі існують і при гістологічному дослідженні, яке завжди завершує встановлення остаточного діагнозу. Гістологічне визначення ступеня атипії, а саме неоплазії всередині епітелію шийки матки I, II або III ступеня, що відповідає початковій стадії раку, непросто і, звичайно, пов'язано з кваліфікацією дослідника. При підозрі на атипию тканини, яка вже визначена при кольпоскопії і цитологічному дослідженні, гістолог повинен виявити відповідний субстрат, інакше дослідження буде недостатнім. У подібній дуже рідкісній ситуації лікар, який проводив кольпоскопію, повинен зажадати повторного гістологічного дослідження біоптату, особливо якщо його висновок підтверджений даними цитологічного дослідження. Всі 3 методу дослідження стикаються з діагностичними труднощами, якщо присутні важке запалення і розвинені атрофічні зміни. Звідси можна зробити висновок, що використання всіх методів дослідження дає оптимальний результат при ранній діагностиці передракових станів та ранньої стадії раку шийки матки, піхви і вульви. Ми свідомо не наводимо гістологічні зрізи, щоб сконцентрувати увагу читача на кольпоскопічних знімках. Крім того, існує досить хороших посібників з дослідження гістологічних зрізів. Навіть багато років практикуючий гінеколог все ж стикається з труднощами, незважаючи на свій досвід і досконалість методів дослідження. Ідеальні умови, надані великими клініками, в яких взаємодіють всі 3 методу дослідження, а саме кольпоскопія, цитологія та гістологія, бувають не завжди. Гістологічні лабораторії все частіше переходять у відання інститутів патології, останнім часом з поліклінік надсилається на інший ведення та цитологічні лабораторії. Я вже говорив про можливості цілеспрямованої біопсії за допомогою кольпоскопа, необхідно їх максимально використовувати. Тканина беруть спеціальними щипцями для біопсії під контролем кольпоскопа. Особливо зручними я вважаю щипці Зайдля. Під час взяття тканини може виникнути кровотеча, яке можна швидко зупинити розчином поро-8. Може допомогти також нанесення негатола (Альбота). Я застосовую також тампонаду марлею, просоченою спеціальним засобом. Важливо тільки, щоб біоптат був досить великим, щоб поряд з плоским епітелієм була захоплена і сполучна тканина. Тільки в цьому випадку гістолог зможе провести грамотне дослідження. Вже в багатьох клініках і поліклініках біопсія проводиться під контролем кольпоскопа. Я вважаю це кращим способом діагностики, так як за допомогою кольпоскопа можна обстежити всі атипические ділянки, що викликають підозру, і полегшити завдання гістолога. Практика показує, що чим нижче кваліфікація лікаря, тим частіше він проводить біопсію, якщо сумнівається в діагнозі, і це правильно. Чим кваліфікованішими лікар, тим рідше їй необхідно гістологічне дослідження для встановлення діагнозу, особливо якщо проведено грамотне цитологічне дослідження мазка. Однак і в цьому випадку краще зробити зайву біопсію, ніж не зробити її, коли вона необхідна. Діагностику під час кольпоскопічного огляду ускладнюють запалення і атрофія. При виявленні атипових змін, навіть якщо результат цитологічного дослідження негативний, необхідно гістологічне дослідження. Місцева анестезія при взятті тканини, як правило, не потрібна, пацієнтки переносять цю маніпуляцію добре. Біопсію роблять в амбулаторних умовах. Зупинка кровотечі при цьому не представляє особливих труднощів. У табл. 3 я приводив кольпоскопічні критерії проведення біопсії. При негативних даних кольпоскопічного огляду і позитивному результаті цитологічного дослідження мазка слід провести гістологічне дослідження, зазвичай матеріал отримують шляхом кюретажа слизової оболонки шийки матки. Якщо один з 3 методів дослідження вказує на атипові зміни, необхідно повторити гістологічне дослідження. Якщо при звичайному огляді ми проводимо якісну кольпоскопію і не знаходимо атипических або відхиляються від норми змін і отримуємо підтвердження норми і при цитологічному аналізі мазка, значить, огляд був оптимальним. Мазок я зазвичай беру ватним тампоном, інші лікарі користуються шпателем або спеціальною щіточкою. Відомо, що атопічний епітелій зустрічається досить рідко всередині шийки матки у жінок дітородного віку. Глатгар вказує цифру 2,8%, інші автори зустрічають це явище частіше, в середньому в 5-15% випадків. Це не дуже великий відсоток для поліклінічної практики. Важливо побачити атипические зміни. Не пропустити їх допомагає поєднання кольпоскопії і цитологічного дослідження. Німецьке товариство цитологів під головуванням М. Гільгарта розробило поліпшені методики взяття мазка і зафіксувало їх у доповненні до рекомендацій «Мюнхенської номенклатури II». Переваги поєднання кольпоскопічного і цитологічного методів дослідження визначені дуже наочно. При віднесенні результату цитологічного аналізу до групи IIId необхідно проводити контрольні огляди кожні 3 міс. При визначенні групи IVa додатково показано гістологічне дослідження, те саме стосується груп IVb і V. При віднесенні результатів цитологічного дослідження мазка до групи III необхідні більш часті контрольні огляди або негайне гістологічне дослідження залежно від стану пацієнтки. Радує, що ці доповнення мюнхенської класифікації визнали всі фахівці германомовних країн на своїй об'єднавчої конференції.

У даному атласі приведені тільки реальні випадки з моєї щоденної практики. В основному це результати оглядів моїх пацієнток, деякі знімки мені надали мої колеги, частина знімків зроблено під час моїх відряджень у Колумбію і Польщу. Атлас став результатом моєї 40-річної роботи. Іноді моя думка розходиться з даними міжнародної номенклатури, але я маю право на власну позицію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " кольпоскопія - цитологія - гістологія: помилки і можливості "
  1. Глаголєв П. А. і Іпполітова В. І.. Анатомія сільськогосподарських тварин з основами гістології та ембріології, 1977
    Підручник призначений для зооінженерних факультетів с.-г. вузів. У ньому викладені дані з анатомії тварин і короткі відомості по цитології, гістології та ембріології. Наводяться особливості анатомічної будови сільськогосподарської птиці. Це видання в значній мірі перероблено відповідно про совремещщм рівнем досягнень науки і практики. Розширено опис функціональних
  2. Основи вивчення кольпоскопії та підвищення кваліфікації (напрямки роботи товариства «Патологія шийки матки і кольпоскопія»)
    Багаторічна робота товариства «Патологія шийки матки і кольпоскопія» і не в останню чергу приєднання до Німеччини п'яти нових земель сприяють розвитку методу кольпоскопії. Наша рекомендація використовувати кольпоскоп при кожному ретельному гінекологічному огляді ще не виконується, але інтерес практикуючих лікарів до цього методу дослідження значно зріс. У великих клініках, в першу
  3. ОСНОВИ кольпоскопічного ДІАГНОСТИКИ
    У даній книзі я спробував за допомогою кольорових знімків кольпоскопически діагностованих доброякісних і атипових (що відхиляються від норми) явищ наочно показати найбільш важливі і часто зустрічаються зміни, з якими неодмінно зіткнеться гінеколог, який займається кольпоскопическим обстеженням пацієнток. Ганзе, Баадер фотографують спеціальною камерою і спеціальної трубкою
  4. ВСТУП
    Поняття про анатомію, гістології, ембріології та суміжних з ними дисциплінах. Анатомія (грец. anatome - розсічення, розріз) наука про форму і будову організму і окремих його органів. Називається вона так тому, що основним способом вивчення будови організму і його частин є розтин трупа, розчленування його на частини. Вчення про форму і будову тіла тварини називається зоотомія (грец. zoon
  5. Лікування - вказівки щодо подальших кроків при гістологічно підтверджених атипических станах
      Хоча при численних описах даних огляду слідують вказівки на подальше лікування, на закінчення я хотів би дати деякі рекомендації з лікування передракових станів та ранньої стадії раку шийки матки з точки зору кольпоскопіста. Атопічний плоский епітелій, тобто так звані передраковий стан і початкова стадія раку, виникають на межі плоского і циліндричного епітелію. У
  6.  ПОНЯТТЯ Про КЛЕТКЕ
      Організм вищих тварин складається з мікроскопічних елементів - клітин і ряду їх похідних - неклітинних утворень. Значення клітини в багатоклітинних організмі визначається тим, що через неї передається спадкова інформація, з неї починається розвиток багатоклітинних тварин; завдяки діяльності клітин утворюються неклітинні структури (наприклад, волокна) і основна речовина, які
  7.  Іоднегатівние ділянки
      Я користуюся своєю класифікацією і в даному виданні також відношу ділянки з негативною реакцією на йод до атипическим і відхиляється від норми змінам. Моя думка враховується в новітній міжнародної номенклатурі. У розділі 2.2 я вже описував йодну пробу по Шиллеру. Цей тест отримав в останні роки широке поширення. Кольпоскопічно ми можемо діагностувати та вірусні інфекції,
  8.  Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996
      Анатомія і гістологія провідної системи; Нормальна і аномальна електрична активність серцевих клітин; Зв'язок між аномаліями електролітного складу і аритмією; Інвазивне електрофізіологічне дослідження серця; Порушення функції синусового вузла; Передсердні порушення ритму: основні концепції; Ритми передсердно-шлуночкового з'єднання; Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія;
  9.  БІЛОК Р16 INK4? У ДІАГНОСТИЦІ цервікальний інтраепітеліальної неоплазії
      Ахметзянова А.В., Петров С.В., Мальцева Л.І., Хасанов Р.Ш., Панов А.В. Республіканський клінічний онкологічний диспансер МОЗ РТ, м.Казань Завдання дослідження: Оцінити експресію білка р16ink4? за допомогою імуноцитохімії на основі рідинної цитології у жінок з цервікальними інтраепітеліальних неоплазіями. Матеріал і методи дослідження: Обстежено 318 жінок віком від 20 до 60
  10.  РОЗВИТОК І ЗНАЧЕННЯ кольпоскопію
      (Історичний огляд) У 1925 р. Ганс Гінзельман (Гамбург) створив перший кольпоскоп. Чудова ідея створення приладу, за допомогою якого можна досліджувати шийку матки, піхву і вульву при оптимальному освітленні і деякому збільшенні, швидко поширилася серед лікарів. У всьому світі гінекологи стали використовувати кольпоскоп. Обстеження за допомогою кольпоскопа допомагає практикуючому
  11.  Кольпофотографіческая документація
      Раніше після кольпоскопічного обстеження лікар повинен був робити малюнки, щоб документувати результати огляду. Ці малюнки, виконані по пам'яті, часто не містили необхідної інформації. Знадобилися фотознімки. Свого часу я розробив схему опису результатів кольпоскопічного дослідження (рис. 13). {Foto13} Рис. 13. Оформлення документації кольпоскопічного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека