Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
Наступна »
Бауер Г.. Кольоровий атлас по кольпоскопії Часть2, 2002 - перейти до змісту підручника

кольпоскопічного ДІАГНОСТИКА ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В ОБЛАСТІ шийки матки, піхви і вульви

На відміну від 4-го видання 1993 р., де вірусні інфекції розглядалися в розділі атипических і відхиляються від норми станів, в справжній книзі я виділяю зазначені важливі гінекологічні захворювання в особливий розділ. Відповідно до міжнародної термінологією, прийнятої на Міжнародному конгресі з патології шийки матки і кольпоскопії в 1990 р. в Римі, була створена спеціальна група 5, до якої увійшли кондиломи. Я не розумію такої класифікації. Значення цих вірусних захворювань змушує виділити їх в окремий розділ. Я сподіваюся, що поступово міжнародне співтовариство лікарів-гінекологів прийде до такого ж висновку. За останні роки досягнуті значні успіхи в галузі дослідження вірусів, зумовлені досягненнями вчених-мікробіологів і розвитком молекулярної біології і генетики. Величезних успіхів добилися дослідники в Німеччині. У зв'язку з цим хотілося б особливо згадати Центр з дослідження раку в Гейдельберзі під керівництвом Г. цур гауз і його співробітників. За цей час відкрито більше 80 різних вірусів, особливе значення для гінекології мають типи 6, 11, 16, 18, 33, 45, 52, 58. У виникненні генітального герпесу особливу роль відіграє вірус герпесу типу 2. При описі конкретних випадків я зупинюся на ньому докладніше. На думку цур гауз, у виникненні раку матки і передракових станів беруть участь віруси

типів 16 і 18. Віруси папіломи 6 і 11 в основному доброякісні і зустрічаються при так званих condylomata acuminata. При виникненні раку шийки матки, а саме плоскоепітеліального раку шийки матки і всіх початкових його стадій, особливу роль відіграє тип 16, а тип 18 частіше провокує аденокарциноми. За останні роки дослідники істотно просунулися у вивченні кольпоскопічних, цитологічних і гістологічних змін при папіломах і кондиломах. Можна спостерігати безліч гістологічних атипию, від легкої дисплазії CIN I до розвивається раку CIN III. У певних випадках утруднена диференціальна діагностика папілломатозних пухлин, особливо при підвищеній вразливості та сильної атипии судин (див. також розділ 6.5). Іноді важко розрізнити кондиломи і папіломи при кольпоскопічному огляді. Однак кондиломи мають частіше бородавчасту форму, вони з'являються, як рослини на грядці, і утворюють типові сосочки, часто покриті тонкими ворсинками. Як правило, їх багато. Площинні зміни частіше спостерігаються в товщі слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, піхви і вульви на відміну від виступаючих над поверхнею кондилом. При гістологічному дослідженні виявляють лише незначні атипии. Папіломи бувають поодинокими. Їх поверхня має сосочки, ворсинки, вони спостерігаються як в області шийки матки, так і в піхві і вульві.

Я представив кольпоскопічні критерії в таблиці і доповів свою точку зору на Міжнародному конгресі з вірусології в 1997 р. (табл. 5). Відомо, що при інфікуванні клітини вірус впроваджується в генну субстанцію. У результаті мутацій виникають атипові клітини. Вони видно по характерних змін в цитологічному мазку і при кольпоскопічному огляді. За останні роки ми накопичили достатній досвід їх діагностики.
Прикольпоскопічному огляді після застосування оцтової проби і йодної проби по Шиллеру вдається діагностувати так звані плоскі кондиломи в області шийки матки, піхви і вульви. Зміни помітні тільки при кольпоскопії. При гістологічному дослідженні вони визначаються як так званий акантотічний епітелій і майже завжди входять до групи легкої дисплазії 1. Найчастіше вони з'являються у молодих жінок. Лікування необхідно не завжди, часто досить просто спостерігати пацієнтку протягом деякого часу. Хамперль відносить кондиломи до фіброепітеліальний пухлин, покритим плоским епітелієм. Вони з'являються на вагінальної частини шийки матки, піхву і вульві. Автор описує анатомічні властивості цих пухлин наступним чином: «Покриває пухлина плоский епітелій потовщений, сосочки сполучної тканини, вростають в епітелій, подовжені, так що лежать між ними епітеліальні блоки стають особливо потужними. Пухлина має форму грядки. Епітелій може проникати між сосочками, тоді поверхня стає нерівною і буває ворсинчатой. Кожен сосочок може утворювати невеликі бічні (вторинні) сосочки. Тоді утворюються грубі або тонкі ворсинки із закругленими або загостреними кінчиками.

Пухлина стає схожою на качан цвітної капусти ». У кольпоскопія папілломатозних пухлина видна як качан цвітної капусти з вузькими або круглими ворсинками. За цими ворсинкам часто проходять судини, що сприймаються при кольпоскопії як атипические. Можна також побачити точки, мозаїку, покручені капіляри, капіляри в формі коми або розірвання і т.д. (Табл. 6). Й. Мадей вважає істотною відмінністю між ними зникнення атипових судин після застосування 5% розчину оцтової кислоти (автор використовує 5% розчин молочної кислоти), тобто якщо видно тільки інтенсивно оцтово-білий епітелій з ворсинками, то можна припустити доброякісний характер папіломи. Якщо структура атипического судини зберігається, то, цілком ймовірно, мається передраковий зміна. Відмітна ознака залишається таким же: якщо епітелій стає інтенсивно оцтово-білим і довго зберігає цю забарвлення, це вказує на гістологічний ознака атипии.

Таблиця 5.



Кольпоскопічного критерії при підозрі на вірусні захворювання шийки матки, піхви і вульви

.



Таблиця 6.

Різні форми вірусних змін в області жіночих статевих органів

.



Я вже звертав увагу читачів на важливість певних типів вірусів в появі раку. З уже відомих більше 80 різних типів HPV 16 виявляють приблизно в половині випадків раку шийки матки і майже в 40% випадків при підозрі на карциному CIN III, при передраковий стан вульви {morbus Bowen) вірус виявляється в 80% випадків.

При аденокарциномі шийки матки частіше виявляють вірус типу 18. При condyloma acuminatum частіше зустрічають HPV типів 6 і 11, в більшості випадків це доброякісні зміни. В останні роки вірусні захворювання в молодих жінок помітно почастішали (епідеміологічна ситуація оцінюється більш ніж в 50%), тому дані кольпоскопічного огляду поряд з цитологічним дослідженням по Папаніколау набувають важливе діагностичне значення

(табл.
7). Не в кожному випадку вірус, що закріпився в генній субстанції клітини, викликає ті чи інші симптоми. Велику роль відіграє, ймовірно, стан імунної системи організму. Я вважаю, що в дослідженні вірусних інфекцій майбутнє належить вивченню функції імунної системи. У США вірусна інфекція є найчастішим захворюванням, що передається статевим шляхом. Уже в 1976 і 1981 рр.. Мейзельс символізував значення вірусної інфекції при аналізі цитологічних змін. Важливу, але не єдину роль відіграє визначення вірусної природи раку. Цур гауз припускає взаємовплив між специфічною інфекцією вірусом папіломи і хімічними або фізичними канцерогенами. Вірусна ДНК постійно присутній в клітці.

У зв'язку з цим я хотів би торкнутися питання про необхідність визначення типу вірусу при підозрі на вірусне захворювання. Визначення типу має важливе значення в дослідницькій роботі, а у щоденній практичній діяльності я вважаю це необов'язковим. Ми орієнтуємося на результати гістологічного дослідження, тобто якщо ми виявили значну атипию або CIN III=Ca in situ або навіть мікрокарцином, то необхідно провести відповідне лікування незалежно від докази присутності вірусу типів 16, 18, 33, 45, 52, 58, частіше з'являються при передраковій або початковій ракової стадії карциноми шийки матки . Часто при вірусних захворюваннях з'являються запальні зміни з белями. Можна знайти найрізноманітніші види бактерій, грибів, спирилл. Особливу трудність для діагностики представляють запальні зміни, це стосується і кольпоскопічного огляду, і цитологічного дослідження. Атипії судин можуть з'являтися на кінчиках сосочків, і тоді обов'язково гістологічне дослідження навіть при негативному результаті дослідження мазка за Папаніколау. Краще зайвий раз відправити матеріал на гістологічне дослідження, ніж не зробити його. Це правило стосується і цитологічного дослідження при неможливості визначити стан шийки матки при кольпоскопії. Я спостерігав і дисплазії, і рак у розвитку, тобто CIN I-III. У літературі подібні випадки теж описані. Поверхня папіломи часто виглядає білуватою, як блискуча перлина. Нерідко спостерігаються сильні процеси зроговіння, тоді не можна побачити судини. Кольпоскопія важлива і при діагностиці так званих плоских кондилом. У мене накопичився матеріал обстежень за 27 років. У цих випадках зустрічався HPV типу 16, але не розвивалася важка гістологічна атипия. Це говорить про те, що при призначенні лікування таким пацієнткам ми повинні орієнтуватися на результати гістологічного дослідження.



Таблиця 7.

Аногенітальні пухлини з доведеним присутністю HPV

(по Гроссу)

Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "кольпоскопічного ДІАГНОСТИКА ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В ОБЛАСТІ шийки матки, піхви і вульви"
  1. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  2. Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
    Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  3. Виворіт піхви
    Виворіт піхви (inversio vaginae) - випинання стінки піхви з статевої щілини назовні може виникнути в кінці вагітності у корів, кіз, рідше у інших тварин. Етіологія. Виворіт піхви відбувається внаслідок розслаблення апарату, фіксуючого статеві органи. До нього привертають адинамія або гіподинамія, неповноцінна годівля, спадистість підлоги в тваринницькому приміщенні,
  4. КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
    Розрізняють кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  5. Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
    До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія , поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  6. ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
    Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  7. Розрив шийки матки
    З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  8. Кровотеча в післяпологовому періоді
    Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  9. Практичне застосування (хід обстеження)
    Кольпоскопія - важливий момент кожного гінекологічного дослідження. Перед кольпоскопією оглядають вульву, піхву і вагінальну частину шийки матки за допомогою гінекологічного дзеркала. Я зазвичай починаю огляд з гінекологічним дзеркалом, що дозволяє не переглянути патологічний процес в піхві. Потім за допомогою кольпоскопа оглядають вагінальну частину шийки матки, видаляють слиз і
  10. Кровотечі, що виникають при раку шийки матки
    Рак шийки матки - найбільш часто зустрічається злоякісний процес, становить 60 -80% від усіх форм раку геніталій. Частіше спостерігається у жінок репродуктивного віку, у багато, у рано почали статеве життя. Етіологія і патогенез. Існують декілька теорій виникнення раку шийки матки - гормональна, вірусна, травматична. У 92% хворих пухлина розвивається з багатошарового
  11.  Диференціальний діагноз
      При різних показаннях проводяться спроби нормального допомоги породіллі: При слабких сутичках Призначають внутрішньовенно 10%-ний розчин кальцію глюконату (3 - 10 мл) або 40%-ний розчин глюкози (5-20 мл). Іноді родова діяльність активізується при внутрішньовенному введенні крапельним методом розчину Рінгера-Локка. Специфічними засобами, стимулюючими скорочення матки, є окситоцин
  12.  2. Загальні відомості про запальних захворюваннях жіночої статевої системи.
      Інфекційне ураження в залежності від локалізації викликає запалення: - піхви (кольпіт); - зовнішніх статевих органів (вульвіт); - великий залози передодня піхви (бартолініт); - шийки матки (цервіцит); - внутрішньої оболонки шийного каналу (ендоцервіцит); - внутрішньої оболонки матки (ендометрит); - маткових труб (сальпінгіт); - яєчників (оофорит);
  13.  Генітальний герпес
      Генітальний герпес Рис. 95. Пацієнтка 23 років. Скарги на сильний свербіж вульви. Видно численні герпесні бульбашки, частково лопнули. {Foto6} {foto7} Генітальний герпес Рис. 96. Родили жінок 33 років. Скарги на сильний свербіж. В області вульви численні лопнули бульбашки герпесу з утворилися заглибленнями. {Foto8} {foto9} Генітальний герпес Рис.
  14.  Рак шийки матки
      Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  15.  Запалення
      Мій 40-річний досвід роботи показує, що запальні зміни в області шийки матки, піхви і вульви зустрічаються дуже часто. У літературі вказується, що на частку запалень припадає 30% всіх випадків патології, що дуже багато. З 100 пацієнток, що приходять до мене на прийом, 28% скаржаться на білі, 6% страждають кольпітом і 8% - вульвітов. Шийка матки і піхву дуже легко реагують на
  16.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  17.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  18.  Задня кольпостомія
      Попередній етап. Накладення затиску на задній звід піхви. Етап виконують у випадках, коли велика ймовірність застосування задньої кольпостоміі (операція з приводу гнійних запальних захворювань матки і придатків, перитоніту). Під загальним наркозом на операційному столі хірург вводить 2 пальця однієї руки в піхву до заднього склепіння, іншою рукою вводить затиск Микулича і під контролем
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека