Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

КОЛОЇДНІ інфузійних розчинів гетерогенності КОЛОЇДНІ РОЗЧИНИ

Декстран. Декстран виробляється мікробами на сахарсодержащих середовищах і є водорозчинним високомолекулярним полімером глюкози. У 1943 р. шляхом гідролізу нативного декстрану була отримана фракція «макродекс», водні розчини якої за властивостями були близькі плазмі крові. Декстран швидко поширився по всьому світу і вже в 1953 р. в СРСР був отриманий розчин декстрану, названий поліглюкін.

Поліглюкін. Поліглюкін - 6% розчин декстрану з середньою мовляв. масою 50 000-70 000. У його склад входять декстран Середньомолекулярні (6 г), хлорид натрію (9 г), етиловий спирт (0,3%), вода для ін'єкцій (до 1000 мл). Відносна в'язкість 2,8-4; КОД - 58 мм рт.ст., рН 4,5 - 6,5; осмолярність - 308 мосм / л. Зарубіжні аналоги - макродекс, інтрадекс, інфукол тощо, мають середню мовляв. масу від 60 000 до 85 000.

Велика молекулярна маса і висока КОД поліглюкіну забезпечують утримання його в судинах і збільшення ОЦП. Молекули поліглюкіну довгостроково утримуються в судинному руслі і надають виражене гемодинамічну дію. При шоці середньомолекулярні декстрани роблять позитивний вплив на кровообіг протягом 5 - 7 ч. При дефіциті об'єму крові до 1 л полиглюкин або макродекс можна застосувати як єдиного засобу для лікування гіповолемії. Низькомолекулярна фракція поліглюкіну надає позитивну дію на реологічні властивості крові і покращує мікроциркуляцію.

Відразу ж після інфузії полиглюкин починає покидати судинне русло. Основна ж його маса виділяється з сечею в незмінному вигляді протягом першої доби.

Поліглюкін показаний у всіх випадках гострої гіповолемії. Разова доза від 400 до 1000 мл і більше. Доза та швидкість введення залежать від конкретної ситуації. Максимальною дозою декстранов 60-85 є 1,5 - 2 г / кг на добу. Перевищення цієї дози може супроводжуватися кровоточивістю. Незважаючи на те що розчини поліглюкіну нетоксичні і апірогенні, їх введення може супроводжуватися алергійними і анафілактичними реакціями. Для їх запобігання слід проводити таку ж біологічну пробу, як і при введенні цільної крові. Для цієї ж мети може бути використаний моновалентний декстран 1 (Фрезеніус) у дозі 20 мл протягом 2 хв. Однак найважливішою умовою профілактики є створення декстранов з вузьконаправленим дією, що не містять високомолекулярних фракцій.

До цієї ж групи препаратів відносять поліфер (близький аналог поліглюкіну, який призначається для терапії гіповолемічних станів і стимуляції гемопоезу), рондекс (володіє поліпшеними функціональними характеристиками в порівнянні з поліглюкін, відносна в'язкість його не перевищує 2, 8; нормалізує центральну гемодинаміку, покращує периферичний кровообіг і пригнічує адгезивні властивості тромбоцитів), поліглюсоль (створений на основі поліелектролітного розчину).

Все середньомолекулярні розчини декстрану виконують головним чином об'емозамещающіх функцію, впливаючи на центральну гемодинаміку. Однак гостра втрата крові або плазми супроводжується і порушеннями периферичного кровообігу, що вимагає корекції реологічних характеристик крові. До препаратів реологического дії відносять низькомолекулярні декстрани.

Реополіглюкін. Реополіглюкін - 10% колоїдний розчин декстрану з середньою мовляв. масою 30 000-40 000. У його склад входять декстран низькомолекулярний (100 г), хлорид натрію (9 г), глюкоза (60 г), вода для ін'єкцій до 1000 мл. Відносна в'язкість - 4-5,5; рН 4-6,5.
Осмолярность препарату на 0,9% розчині хлориду натрію 308 мосм / л і 667 мосм / л, якщо препарат на 0,9% розчині хлориду натрію з глюкозою.

Декстрани з мовляв. масою 40 000 і нижче належать до групи низькомолекулярних декстранів. Вони забезпечують найбільший, але короткочасний ефект. Завдяки високій концентрації низькомолекулярні декстрани мають швидким і потужним експандерним дією. Сила зв'язування води перевищує фізіологічну силу зв'язування з білками крові, що призводить до переміщення рідини з інтерстиціального сектора в судинний, 1 г реополиглюкина пов'язує 20-25 мл води. Збільшення обсягу плазми при застосуванні декстрану 40 найбільш виражено в перші 90 хв після введення. Волемічний коефіцієнт реополиглюкина близько 1,4. Через 6 годин після інфузії вміст реополіглюкіну в крові зменшується приблизно в 2 рази, в першу добу з сечею виводиться до 80% препарату. Реополіглюкін має виражену дезагрегационное дію на тромбоцити. Він утворює молекулярний шар на поверхні формених елементів крові, клітинних мембранах і ендотелії судин, що зменшує небезпеку внутрішньосудинного згортання крові та розвитку ДВС-синдрому. Негативною стороною цієї дії є можливість розвитку кровотечі. Небезпека такого ускладнення зростає при призначенні великих доз як низько-, так і середньомолекулярних декстранів (більше 1,5 л для дорослих).

Показання до призначення реополіглюкіну: порушення мікроциркуляції, незалежно від етіології (шок, опікова травма в гострому періоді, сепсис і т.д.), схильність до гіперкоагуляції і тромбозів.

Анафілактоїдні реакції та інші ускладнення при вливаннях реополиглюкина бувають рідко і зазвичай легко усуваються «стандартної» терапією.

Зарубіжні аналоги реополиглюкина: реомакродекс, лонгастеріл-40, реофузін, реодекс і інші відрізняються від вітчизняних складом солей і більш вузьким молекулярним розподілом фракцій.

Желатин. Желатин - високомолекулярна водорозчинне речовина тваринного походження, яка не є повноцінним білком. На відміну від інших білків він не володіє специфічністю і тому застосовується як кровозамінник.

Желатиноль. Желатиноль - 8% розчин частково гідролізованого харчового желатину. Містить пептиди різної молекулярної маси. Середня мовляв. маса його 20 000. Відносна в'язкість 2,4-3,5; щільність 1,035; КОД 220-290 мм вод.ст.; рН 6,7-7,2.

Механізм дії желатиноля обумовлений його колоїдними властивостями. Сила зв'язування води в розчинів желатину менше, ніж у декстранов, експандерное дію нехарактерно. Активна дія триває всього кілька годин. Через 24 год в крові залишаються лише сліди желатиноля. Розчини желатину володіють меншою в порівнянні з декстраном об'емозамещающіх здатністю, волемічний коефіцієнт 0,5. Вони швидше розподіляються в позаклітинному просторі, завдяки чому менш небезпечні в сенсі можливості перевантаження серця. При введенні желатиноля виникає ефект гемодилюції без порушення згортання крові. Введення желатиноля показано при гіповолемії, в тому числі хворим з порушеннями згортання крові. Частково розщеплений желатин виводиться майже весь через нирки. При введенні желатиноля розвивається поліурія з відносно низькою щільністю сечі і прискорюється виведення токсичних метаболітів. Неодмінною умовою для реалізації цього дезінтоксикаційної дії є достатня видільна функція нирок. Деяка частина введеного желатиноля здатна розщеплюватися і утворювати невелику кількість енергії.


Зарубіжні аналоги: плазмагель, геможель, неоплазмажель, фізіогель; геліфундол, гемацель, модифікована рідка желатину (МФЖ) і ін

Крохмаль. В останні роки знайшли широке поширення кровозамінники рослинного походження, створені на основі оксиетильованих крохмалю шляхом часткового гідролізу кукурудзяного крохмалю. Ці препарати нетоксичні, не роблять негативного дії на коагуляцію крові і не викликають алергічних реакцій. Вони мають тісну структурну спорідненість з глікогеном, що пояснює високу переносимість оксіетілкрахмала організмом. Здатні розщеплюватися із звільненням незаміщеною глюкози. На відміну від декстранів молекулярна маса оксіетілкрахмала значно вище, але це не має істотного значення в оцінці його властивостей. За своїм гемодинамічного і протишокову дію розчини крохмалю схожі з декстранами. Тривалість циркуляції і волемічний властивості оксіетілкрахмала залежать від молекулярної маси і ступеня заміщення. Так, при ступені заміщення 0,7 кожні 10 од. глюкози містять 7 гідроксіетілових груп. При ступеня заміщення, рівний 0,7, напівперіод виведення препарату до 2 діб при 0,6 - 10 год, а при 0,4-0,55 - ще менше. Колоїдне дію 6% гідроксіетілового крохмалю подібно з людським альбуміном. Після інфузії 1 л плазмастеріла (мол. маса 450000, ступінь заміщення 0,7) підвищення обсягу плазми триває більше 6-8 ч. Інфузії розчинів крохмалю, зокрема плазмастеріла, сприяють зниженню системного і пульмонального периферичного судинного опору. На противагу гетерогенним колоїдним розчинам і подібно до людського альбуміну 6% гідроксіетіловий крохмаль дуже незначно підвищує середнє легеневе тиск, забезпечуючи при цьому значне збільшення об'єму систоли серця. Плазмастеріл викликає легке уповільнення згортання крові в рамках фізіологічних параметрів і протидіє післяопераційної патологічної гіперкоагуляції. Інфузії плазмастеріла викликають активізацію функції нирок і стимулюють діурез.

В даний час розроблені і широко застосовуються, особливо за кордоном, розчини (3%, 6%, 10%) середньомолекулярного гідрооксіетілового крохмалю з мовляв. масою 200 000 і ступенем заміщення 0,5. Зменшення мовляв. маси і ступеня заміщення скорочує час циркуляції розчину в плазмі. Підвищення колоїдної концентрації сприяє посиленню початкового ефекту обсягу. Завдяки Середньомолекулярні характером колоїду можна не побоюватися значного гіперонкотичних ефекту. В силу специфічних реологічних і антитромботичних властивостей ці середовища роблять позитивний вплив на мікроциркуляцію, нормалізують тромбоцитную і плазматичне згортання, не збільшуючи небезпеку кровотечі. Все сказане дозволяє рекомендувати препарати гідрооксіетілкрахмала до широкого застосування не тільки для профілактики і лікування дефіциту об'єму та шоку, але і для профілактики тромбоемболій та лікування периферичних порушень кровообігу.

Волекам - вітчизняний препарат, створений на основі оксиетильованих крохмалю. Його мовляв. маса 170000 і ступінь заміщення 0,55-0,7. За властивостями він близький японському препарату.

Плазмастеріл («Фрезеніус») - 6% гідрооксіетіловий крохмаль, мовляв. маса 450000, ступінь заміщення 0,7.

HAES-стерил («Фрезеніус») - розчин середньомолекулярного гідрооксіетілового крохмалю. Мол. маса 200000, ступінь заміщення 0,5.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КОЛОЇДНІ інфузійних розчинів гетерогенності КОЛОЇДНІ РОЗЧИНИ "
  1. Лікування
    При виявленні ФПН вагітну необхідно відразу госпіталізувати в стаціонар для поглибленого обстеження та лікування. Виняток можуть становити вагітні з компенсованій формою ФПН за умови, що розпочате лікування дає позитивний ефект і є необхідні умови для динамічного клінічного та інструментального контролю за характером перебігу вагітності та ефективністю проведеної
  2. Гнійно-септичні захворювання в акушерстві та гінекології
    Незважаючи на постійний пошук нових методів лікування і профілактики інфекційних ускладнень в акушерстві та гінекології, гнійно-септична захворюваність і летальність при даній патології до теперішнього часу залишається високою. Цьому сприяє збільшення питомої ваги жінок з важкою екстрагенітальною, інфекційною патологією, з індукованою вагітністю, гормональної та хірургічної
  3. Загальні принципи, методи і засоби інтенсивної терапії
    Етіотропна терапія проводиться в Відповідно до нозологічної формою захворювання, чутливості збудників до застосовуваних засобів. При неуточненої нозологічної формі важко протікає бактеріальної інфекції, підозрі на сепсис після відбору і посіву крові, інших біологічних рідин для подальшого мікробіологічного дослідження, проводять емпіричну моно-або
  4. гіповолемічний шок
    Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
  5. інфузійних середовищ
    Інфузійні середовища - препарати, що застосовуються для парентеральної рідинної терапії. Всі інфузійні середовища, або розчини, в залежності від властивостей і призначення поділяються на такі групи: 1) колоїдні інфузійні розчини - гетерогенні та аутогенні (розчини декстрану, желатину, крохмалю, препарати крові і кров), 2) кристалоїдні інфузійні розчини - розчини електролітів і Сахаров;
  6. УСКЛАДНЕННЯ інфузійної терапії
    Ускладнення, пов'язані з технікою проведення інфузії та обраним шляхом введення середовищ. Можливі місцеві і загальні ускладнення: локальні гематоми, ушкодження сусідніх органів і тканин, флебіти, тромбози, емболії, сепсис. При тривалих внутрішньовенних вливань страждає судинна стінка, що призводить до тромбоутворення. Для профілактики такого ускладнення використовують різні вени, обов'язкове
  7.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) Коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
      Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  8.  Гнійно-запальні післяпологові ЗАХВОРЮВАННЯ
      Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  9.  КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
      Доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  10.  Патогенетичні та патоморфологічні зміни окремих органів і систем при гестозі
      Плацента Сутність багатосторонніх змін при гестозі полягає насамперед у первісному ураженні судинної системи плаценти і підвищенні її проникності для антигенів плода. Судинна система плаценти є лінією першого захисту проти проникнення антигенів плоду в кровоток матері. Відомо, що з 20 тижнів вагітності починається активний ріст проміжних ворсин і зміна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека