загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КОАГУЛОПАТІЙ ПІСЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ

Визначення

Геморагічний діатез після застосування І К може бути наслідком дефіциту або дисфункції тромбоцитів або згортання.

Етіологія

Циркуляція антикоагулянту:

неадекватна нейтралізація гепарину;

ребаунд-ефект гепарину;

передозування протаміну. Тромбоцитопенія.

Пошкодження функції тромбоцитів. Низька концентрація факторів згортання в плазмі.



Дві.

Первинний фібриноліз. Вихідна вроджена чи набута коагулопатія.

Типові ситуації

Пацієнти з кардіохірургічними операціями в анамнезі. Тривале застосування АІК:

підвищена активація тромбоцитів;

споживання факторів згортання. Операції, пов'язані з великою крововтратою. Енергійне кардіотоміческое відсмоктування. Пацієнти, що вимагають застосування апаратів допоміжного

кровообігу. Пацієнти, що піддаються глибокої гіпотермії (температура

тіла нижче 20 ° С). Початково існували коагулопатии;

лікарська терапія, гнітюча тромбоцитарні функції (аспірин, дипіридамол);

дисфункція печінки;

антикоагулянтна терапія;

тромболітична терапія;

хронічна ниркова недостатність;

мієлопроліферативні захворювання;

тромбоцитопенія.

Профілактика

Виявлення пацієнтів з вихідними клінічними або субклиническими формами коагулопатии.

Організуйте передопераційне дослідження системи згортання крові:

пв, чтв.

Кількість тромбоцитів, час кровотечі. Мінімізація часу застосування АШК. Використання мембранного оксигенатора для мінімізації травмування крові та активації тромбоцитів. Мінімізація негативного тиску, застосовуваного при відсмоктуванні з порожнини серця. Застосування відповідних доз гепарину і протаміну:

моніторування згортання під час роботи АІК;

підтримка адекватної згортання (АВС вище 400 с).

Застосування гострої нормоволемічної гемодилюции (забір аутокрові до початку роботи АІК ??для подальшої ретрансфузія).
трусы женские хлопок


У передопераційному періоді припинення лікування препаратами, здатними викликати дисфункцію тромбоцитів.

Розгляньте можливість застосування експериментальної медикаментозної терапії у випадках високого ризику:

апротиніну;

епсилон-амінокапронової кислоти;

транексамітовой кислоти.

До кінця роботи АІК ??слід мати напоготові препарати крові у випадках високого ризику коагулопатії:

пацієнти з повторними кардіологічними операціями;

тривалість роботи АІК більше 3 ч.

Прояви

Кровоточивість тканин і країв операційної рани після введення адекватної дози протаміну.

Наростання кількості виділень з дренажу середостіння після закриття грудної клітини. Кровоточивість місць ін'єкцій, ран, слизових. Відхилення в результатах лабораторних досліджень згортання:

подовження АВС, що не коррігіруемое введенням додаткової дози протаміну;

тромбоцитопенія;

подовження ПВ і ЧТВ;

збільшення тромбінового і рептілазового часу;

зниження рівня фібриногену;

підвищення рівня продуктів деградації фібрину. Гіпотензія, тахікардія. Тампонада перикарда.

Ситуації зі схожими ознаками

Хірургічне кровотеча внаслідок розпізнаваної

причини. Гостра кровотеча (див. Ситуацію 1, Гостре

кровотеча). Трансфузійна реакція (див. Ситуацію 41, Трансфузійна реакція).

Помилкові результати лабораторних досліджень. Тампонада перикарда внаслідок інших причин (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда}.

Як діяти

Хірургічна корекція показана, якщо

по дренажу середостіння відділяється більше 300-400 мл / год, виділення продовжується і лабораторні тести на згортання дають нормальні результати;

вьивляются ознаки тампонади перикарда (див. Ситуацію 16, Тампонада перикарда).

До зупинки кровотечі проводите підтримуючу терапію. Підтримуйте Про ЦК:

при необхідності інфузією кристалоїдів, колоїдів і крові;

при необхідності використовуйте вазопресори для підтримки кров'яного тиску (див.
Ситуацію 7, Гіпотензія}.

Підтримуйте нормотерапію (див. Ситуацію 37, Гіпотермія). використовуйте зігріваючі ковдри або повітряний обігрівач;

зігрівайте всі вводяться в / в рідині. Не допускайте гіпертензії:

підтримуйте адекватну седацию;

застосовуйте вазодилататори;

Подумайте про розумному застосуванні ПДКВ для зниження інтенсивності венозного кровотечі після закриття грудної клітини.

Оцініть результати лабораторного дослідження системи згортання.

Перевірте АВС.

Вводите додаткові дози протаміну до відновлення контролю над АВС або поки не припиниться його (АВС) зниження. Перевірте час кровотечі. Надішліть в лабораторію проби крові для визначення:

кількості тромбоцитів;

ПВ;

ЧТВ;

фібриногену;

продуктів деградації фібрину.



При важкому кровотечі починайте емпіричну терапію, не чекаючи результатів лабораторних досліджень:

відновлюйте кількість і функцію тромбоцитів;

після введення протаміну реінфузіруйте всю свіжу цільну кров, забрану у пацієнта до включення АІК;

вводите тромбоцитную масу (1-1,5 едініци/10 кг), що має підвищити кількість тромбоцитів на 50000-80000/мм3.

Введіть 4 одиниці свіжозамороженої плазми (дорослим). Надалі при застосуванні препаратів крові слід керуватися лабораторними даними. Для подальшого ведення стійкою коагулопатии проконсультуйтеся з гематологом.

Якщо є ймовірність, що причиною кровотечі є первинний фібриноліз,

введіть епсилон-амінокапронову кислоту (5 г болюсно, потім інфузія 1 г / год протягом 6 год).

Ускладнення

Трансфузійна реакція. Трансфузійна вірусна інфекція. Гіперволемія. Медіастиніт внаслідок повторної операції.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "КОАГУЛОПАТІЙ ПІСЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ШТУЧНОГО КРОВООБІГУ"
  1. хронічна серцева недостатність
    коагулопатии, клінічно проявляються петехіями та синцями. В.Х. Василенко виділяв ще й отечно дистрофічний синдром, який зустрічається дещо рідше попереднього. Хворі з даними симптомом відзначають непереборну жагу, виражений, набряклий симптом, олигурию. При огляді звертає на себе увагу акасарка і смугові транссудати. Після короткого опису клінічної картини
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    коагулопатія споживання. При розвитку другої фази відбувається: 1) утворення тромбіну: - під впливом активного тромбопластину в присутності іонів кальцію, відбувається утворення тромбіну з протромбіну 2) утворення фібрину: - тромбін викликає розщеплення фібриногену на фібриноген-мономер і фібриноген-пептид А і Б - фібрин-мономер в присутності іонів
  3. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    коагулопатии; - порушення функції печінки; - тромбофлебіт; - маткова кровотеча неуточненими генезу. Враховуючи складне переплетення патобіологіі вікових системних змін в організмі жінки і часту неоднозначність прийнятих рішень, ми вважали за доцільне відійти від традиційного опису лікувальних заходів та ЗГТ стосовно кожного з конкретних ускладнень
  4. системний ефект КОК
    коагулопатии, нервово-психічний синдром, лихоманка. В системі печінкового мікросомального метаболізму жіночих статевих гормонів та їх аналогів центральну роль грають ізоферменти цитохрому Р-450 (CYP-450) (Micha-lets EL, 1998). Інгібування активності ізоферментів CYP-450 може істотно порушити печінковий метаболізм естрогенів і гестагенів, приводячи до різкого зростання їх
  5. Клініка і діагностика
    коагулопатії споживання і гіпокоагуляція. Скарги хворих відображають сутність патофізіологічних зрушень в системах виділення: - відсутність апетиту аж до анорексії; - слабкість, млявість, сонливість, апатія; - зниження діурезу (олігурія аж до анурії); - печія; - блювота з домішкою крові; - свербіж шкіри (рідко ). Об'єктивні дані. Звертають на себе увагу виражений
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    коагулопатіческіе кровотечі. Саме ця небезпека служить обгрунтуванням для призначення препаратів антиагрегантного і антикоагулянтної дії, які є провідними у профілактиці та лікуванні гестозу. При важкому перебігу гестозу терапія повинна бути спрямована не лише на лікування, а й на підготовку, швидке і дбайливе розродження за життєвими показаннями з боку матері та / або плода.
  7. Родоразрешение при гестозі
    коагулопатіческое). Процес розродження при наявності гестоза відноситься до стресового для матері і для плоду. Провідними порушеннями у матері є імунні ураження судин, тромбоцитів, гіповолемія, гіпертензія, хронічна тканинна гіпоксія, зниження кровотоку в нирках, печінці, головному мозку (при важкому гестозі, прееклампсії, еклампсії), порушення в системі мікроциркуляції; у
  8. рикетсіозах
    коагулопатія споживання. При легкому перебігу хвороби або в тих випадках, коли хворі отримують специфічне лікування в ранній стадії захворювання, ці зміни відсутні або мінімальні. Патологія. Основні зміни при захворюваннях, які належать до груп плямистих лихоманок і тифов, зачіпають судини, внаслідок чого розвиваються поширюються в всьому організму пошкодження в
  9. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ ЯДАМИ І УКУСАМИ
    коагулопатии, слід ввести 10-20 флаконів (100-200 мл) або більше. Для нейтралізації відносно більш високих концентрацій отрути у дітей або дорослих з малою масою тіла їм слід вводити дози, на 50% перевищують відповідні дози для звичайного дорослої людини. Розчинений у воді порошок антитоксичної сироватки розводять у 500 мл розчину для внутрішньовенного вливання і вводять настільки
  10. Плацентарний бар'єр в анестезіологічному плані. Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських засобів, що використовуються в акушерській анестезіології
    коагулопатія, підтверджена лабораторно або очікувана у зв'язку з характером наявної патології; 4) анатомічні аномалії: розщеплення дужок хребців або міеломенінгоцеле, виражений кифосколиоз (можливий каудальний доступ) , вроджені вади розвитку судинної системи хребта. Відносні протипоказання: 1) анатомічні або технічні труднощі виконання пункції або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...