загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клініка

Типові симптоми, що передують дискоординации пологової діяльності, наступні.

^ «Незрілі,» недостатньо «зріла» шийка матки при доношеній (38-40 тижнів) вагітності, яка такою залишається до терміну пологів і навіть з початком пологової діяльно-сти.

^ Наявність патологічного прелімінарного періоду.

^ Допологове вилиття навколоплідних вод при щільній «незрілої» шийки, малому відкритті шийного каналу.

^ Підвищений тонус матки, який розвинувся до початку пологової діяльності (понад 10 мм рт. Ст.), Який легко визначити, якщо порівняти з тонусом латеральної широкого м'яза стегна пацієнтки.

^ Відсутність притиснення або щільної фіксації голівки плоду у вході малого тазу. Перед пологами і навіть з початком пологової діяльності передлежачої частина залишається рухливою або злегка притиснутою до входу малого таза (зрозуміло, при повній пропорційності плоду і таза матері).

^ Пальпаторно матка визначається у вигляді витягнутого овоида і щільно охоплює плід.

^ Має місце маловоддя, нерідко в поєднанні з фетоплацентарної недостатньо-стю.

Клінічні прояви гіпертонічної дисфункції скоротливої ??діяльності матки дуже різноманітні через багатогранності порушень нейрогенної, ендокринної та миогенной її регуляції. Симптоми цієї патології зводяться до зміни всіх характеристик сутичок, спастическому (болезненному!) їх характером, гіпертонусу матки і нижнього її сегмента, уповільнення динаміки процесу пологів (а іноді й припиненню сутичок), прояву вегетативних порушень.

^ Сутички нерівномірні за частотою, силою і тривалістю. Виникають через 1-2 - 3-5-7-10 хв; амплітуда скорочення матки то знижена (20-25 мм рт. Ст.), То іноді різко зростає (60-70 мм рт. Ст.); Тривалість систоли і діастоли різна. Переважає тривалість систоли над диастолой або виникають зворотні співвідношення.

^ Відзначається різка болючість переймів (по типу спазму). Поведінка породіллі неспокійне, просить знеболювання навіть на самому початку, в латентну фазу, пологів (шийка ще згладжена, відкриття мале). Скарги породіллі характерні: розламують болі в області крижів і попереку.

^ Між переймами матка в достатній ступені не розслабляється (відчуття болю зберігається між переймами). Через гіпертонусу нижнього сегмента утруднена пальпація перед частини, визначення її положення по відношенню до площини малого таза.

^ Утруднення сечовипускання (при повній пропорційності плода і тазу матері!), Олігурія, парадоксальна ішурія.

^ Уповільнення процесів укорочення, згладжування і розкриття шийки матки, подовження латентної і активної фази пологів, незважаючи на, здавалося б, активну родову діяльність.
трусы женские хлопок


^ Змінюється характер розкриття шийки матки. Замість розтягування країв маточного зіва відбувається насильницьке подолання спастически скороченою тканини за рахунок розривів. Можливі розтрощення шийки, скальпована розриви піхви, глибокі розриви промежини, аж до III ступеня.

^ Порушується синхронність просування плода відповідно з розкриттям маткового зіва. Передлежачої частина довго стоїть у кожній площині малого таза, як це має місце при вузькому тазі. Подовжується період вигнання плода.

^ Часто порушення біомеханізма пологів за рахунок гіпертонусу нижнього сегмента або окремих зон матки. Виникає задній вид або розгинання голівки, порушення членорасположенія плода. Через постійне або нерівномірного підвищення тонусу матки, зміненого внутріамніотіческого тиску нерідко має місце випадіння пуповини, ніжки або ручки, розгинання хребта плода.

^ Дискоординация пологової діяльності супроводжується зниженням матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину. Спастичний характер сутичок, гіпертонус міометрія знижують перфузію і мікроциркуляцію матки, кровопостачання і оксигенацію плоду.

^ Адренергічні волокна вегетативної нервової системи в матці розташовуються безпосередньо з судинами, мають тісний зв'язок з їх гладком'язовими клітинами, регулюючи кровоток, судинний тонус. Їх перезбудження викликає спазм прекапілярних сфінктерів і ішемію тканини.

^ Нерідко має місце «Шнуров» здавлення плоду спастически скороченим сегментом матки (на рівні шиї, грудної клітки, нирок, надниркових залоз). На тлі гіпоксії, плацентарної недостатності травматичними для плода є механічний тиск сегментарних скорочень матки. У новонародженого можуть бути внутрішньочерепні крововиливи, травми спинного мозку (шийний відділ), гіпоксично-травматичні пошкодження ЦНС та ін

^ Часто виникають ранні потуги як наслідок утиску шийки матки між голівкою плоду і кістками таза, так і результат тривалого спазму, набряку шийки, піхви.

^ Раннє освіта родової пухлини на голівці плода, відповідної місцю утиску спастически скороченим маточним зевом, навіть при малому його відкриття (5 см).

^ Характерними симптомами та ускладненнями розглядуваної патології є дистоція шийки матки. Некоординовані скорочення і недостатнє розслаблення матки викликають порушення крово-і лімфообігу області внутрішнього зіву - дістоціі шийки матки (щільні, товсті, ригідні краю, що не піддаються розтягуванню). У сутичку виникає не розслаблення країв шийки матки, а ущільнення (симптом Шіккеле).




Дістоціі шийки матки (порушення крово-і лімфообігу) - це функціональна патологія. Її слід відрізняти від анатомічної ригідності, що виникла через рубцевих змін шийки матки після розривів, діатермокоагуляції, кріодеструкції.



Спроби лікувати дістоціі шийки шляхом обколювання лидазой, спазмолітиками, введенням естрогенів залишаються абсолютно неефективними.

^ Плодовий міхур при некоординованих сутичках, як правило, функціонально неповноцінний, не виконує роль гідравлічного клина і не сприяє розкриттю маткового зіва. Амніон НЕ відшарований від стінок нижнього сегмента матки і щільно прилягає до голівки плоду. Поза сутички плодовий міхур залишається напруженим. Оболонки міхура відчуваються як незвичайно щільні. Цей симптом легко визначається при піхвовому дослідженні.

^ Досить часто відбувається раннє вилиття навколоплідних вод (при незгладжені ще шийці матки і дуже малому її відкритті).

Раннє вилиття вод певною мірою може нормалізувати скоротливу діяльність матки, так як зменшення порожнини її супроводжується зниженням базального тонусу міометрія.

Збереження функціонально неповноцінного плодового міхура в пологах небезпечно, так як підвищення градієнта тиску хоча б на 2 мм рт. ст. у венах матки, амніотичної порожнини або інтравіллезних просторах може призвести до тяжких ускладнень, характерним для гіпертонічної дисфункції: емболії навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти.

Особливий ризик при дискоординації сутичок представляють такі ускладнення, як розрив матки, який в цих випадках можливий навіть у первісток з обтяженим акушерським анамнезом, масивні, важкі кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, зумовлені поєднанням патології скорочення матки та розвитком патології коагуляції (ДВЗ-синдром).

^ Характерними для дискоординации скорочувальної діяльності матки є вегетативні порушення різного ступеня вираженості: нудота, блювання, тахікардія або брадикардія, гіпертензія або артеріальна гіпотонія, вегетативна судинна дистонія, блідість або виражена гіперемія обличчя, пітливість, підвищення температури тіла до 38 ° С і вище, озноб та ін

Переважання окремих симптомів, синдромів, ускладнень залежить від ступеня і форми гіпертонічної дисфункції скорочення матки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клініка "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...