загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІКА.

Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникає пухлинне ураження.



Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких видів їжі (м'ясні страви), тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, шлунковий дискомфорт, швидку насичуваність при прийомі їжі, дисфагію. Вищесказані симптоми характерні для далеко зайшов раку шлунка. Частота їх виявлення залежить від локалізації і розмірів пухлини.

Загальні прояви захворювання - невмотивована загальна слабкість, схуднення, зниження працездатності, стомлюваність, млявість, апатія, дратівливість, збудливість розвиваються до виникнення місцевих проявів раку шлунка. Наявність загальних симптомів часто свідчить про пізній стадії захворювання.

На ранніх стадіях розвитку раку шлунка досить тривалий час клінічні прояви хвороби відсутні або різко виражені, не завдаючи хворому серйозних незручностей, що і є головною причиною пізнього звернення хворого до лікаря (80% хворих поступають в стаціонар з пізніми стадіями раку шлунка).

Рак пілоричного відділу шлунка проявляється різними симптомами, зумовленими звуженням виходу зі шлунка і порушенням евакуації його вмісту. Найбільш часті симптоми: тяжкість, почуття розпирання в епігастральній ділянці та швидкого насичення після прийому їжі. Швидко приєднується відрижка повітрям, а згодом - їжею. При вираженому порушенні евакуації їжі з'являється відрижка «тухлим», блювання неперетравленої їжею. При багаторазової блювоти розвиваються виражені порушення водно-електролітного балансу і КОС (зневоднення, зниження ОЦК, гіпо-калиемия, гіпохлоремія, гіпонатріємія, метаболічний алкалоз).

Рак проксимального відділу шлунка. Тривало протікає Бесс-птомное. Найбільш частим симптомом є біль в епігастральній ділянці, иррадиирующие в ліву половину грудної клітини і носить нерідко нападоподібний характер по типу стенокардії. При поширенні пухлини на кардиальное кільце і черевну частину стравоходу з'являється дисфагія, що виявляється у скруті проходження їжі.

Для локалізації раку в кардіальної частини характерні слинотеча, тривала завзята гикавка за рахунок проростання пухлиною гілок діафрагмального нерва, а також блювота слизом і недавно з'їденої неперетравленої їжею.

Рак тіла шлунка. Характерно тривалий латентний перебіг. Нерідко першим симптомом раку тіла шлунка є профузне шлункова кровотеча, що виявляється блювотою кров'ю або рідиною кольору «кавової гущі». Нерідко відзначається мелена.

Рак великої кривизни, шлунка. Тривало відсутня характерна клінічна симптоматика.
трусы женские хлопок
Місцеві прояви захворювання визначаються в пізніх стадіях. Проростання раку великої кривизни шлунка в поперечно-ободову кишку призводить до формування свища. Клінічно ускладнення проявляється у вигляді проносів з домішкою неперетравленої їжі, блювоти шлунковим вмістом з запахом - калових мас. Іноді пухлина, проростаючи в товсту кишку (без утворення свища) звужує її просвіт, що проявляється частковою або повною кишковою непрохідністю.

Тотальне ураження шлунка раком. Спостерігається при ендофіт-ної формі росту пухлини і проявляється клінічно у вигляді постійних тупих болів в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, переповнення, швидкого насичення після їжі. У хворих виявляються і різні загальні симптоми ракового ураження шлунка.

У клінічній картині захворювання прийнято виділяти ряд синдромів.

1. Синдром «малих ознак Савицького», який включає:

-зміна самопочуття хворого з появою невмотивованої загальної слабкості;

-психічна депресія;

-невмотивоване стійке зниження апетиту аж до відрази до їжі;

-явища «шлункового дискомфорту»;

-безпричинне прогресуюче схуднення, що супроводжується блідістю шкірних покривів та іншими явищами анемизации .

2. Синдром порушення прохідності каналу шлунка.

3. Синдром порушення евакуаторної функції шлунка і шлункової диспепсії.

4. Загальний дистрофічний синдром.

5. Больовий синдром.

6. Астено-невротичний синдром.

7. Синдром компресії пухлиною навколишніх органів і тканин.

8. Синдром лимфоидного метастазування.

9. Синдром пухлинної інтоксикації.

10.Сіндром ерозивних кровотеч.

Таким чином, клінічна картина захворювання досить ва-ріабельна. У цьому зв'язку співробітниками НДІ онкології ім. Н.Н.Петрова запропоновано розподіл всіх випадків раку шлунка відповідно з клінічним перебігом на 4 основних групи:

1. Захворювання, що протікає з переважанням місцевих шлункових

проявів.

2. Захворювання, що протікає з переважанням загальних проявів.

3. Захворювання, що протікає з картиною патології інших органів.

4. Безсимптомні раки.

Разом з тим, безсумнівно, що особливості клінічних проявів і відмінності в клінічному перебігу раку шлунка найбільше залежать від локалізації пухлини і практично завжди все раки шлунку потрібно ділити на раки верхньої третини шлунка (раки вхідного відділу) , раки середньої третини шлунка (раки тіла) і раки нижньої третини шлунка (раки вихідного відділу).

УСКЛАДНЕННЯ

1. Кровотеча.

2. Новоутворення з подальшим інфікованому слизової.

3. Прорив стінки органу.

4. Флегмона шлункової стінки та інші ускладнення (гнійний лімфаденіт, тромбофлебіт, флегмона заочеревинної клітковини і т.п.) ДІАГНОСТИКА.
Скарги, анамнез, клінічні прояви часто бувають неспецифічними, особливо на ранніх стадіях розвитку захворювання. Об'єктивний огляд іноді дозволяє виявити пухлину за допомогою пальпації, а також іноді метастази. В основному рак шлунка підтверджується за допомогою спеціальних методів дослідження.

1. Фиброгастроскопия дозволяє уточнити тип пухлини, її поширеність, взяти біопсійний матеріал, діагностувати появу ускладнень. Протипоказання:

-гострі запальні захворювання рота і глотки;

-захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією;

-гострий інфаркт міокарда;

-гостре порушення мозкового кровообігу;

-недостатність кровообігу 3 стадії;

-психічні розлади.

Остаточна діагностика раку можлива на підставі візуальної картини атипии, даних гастроскопії і цитології. 2.Рентгенографія шлунка. Контрастне дослідження шлунка зазвичай включає вивчення стравоходу і основних показників стану шлунка (рельєфу слизової оболонки, положення, форми і смещаемое ™ органу, моторно-евакуаторної функції). Поряд з цим оцінюється стан всіх відділів 12-палої кишки. Рентгенографические ознаки раку шлунка:

а) потовщення складок в поєднанні з їх ригідністю, конверсією, обривом в певній ділянці, горбистий характер поверхні;

б) зниження еластичності і ригідність стінки шлунка;

в) випадання перистальтики в зоні ураження;

г) дефект наповнення контуру з утворенням горбистої «ніші» і деформацією прилежащего ділянки м'язового шару. Краю «ніші» зазвичай не високі, без запального валу;

д) деформація склепіння або дна шлунка з наявністю вузлів на тлі газового міхура;

е) деформація абдомінального відділу стравоходу з порушенням функції в області кардії;

ж) каскадний перегин шлунка на рівні кардії;

з) наявність виразок в субкардіальному відділі. , З.Термографія. Спосіб заснований на реєстрації теплоизлучения з поверхні шкіри, яке значно змінюється при розвитку відповідних судинних реакцій і зміни обміну речовин в тканинах хворого органу. Типовим для пухлини вважають посилення теплоизлучения з поверхні ділянки шкіри, відповідного розташуванню пухлини. Комп'ютерна томографія дозволяє отримати детальну інформацію про поширення пухлини на сусідні органи.

4. УЗД органів черевної порожнини дозволяє визначити метастази в печінці і наявність асцитичної рідини. Морфологічне підтвердження метастатичного ураження печінки може бути отримано при чрезкожной пункції пухлини під контролем УЗД з наступним цитологічним дослідженням матеріалу.

5.З допомогою лапароскоп-uu можна оглянути передню поверхню шлунка, визначити проростання пухлиною його серозного шару, оглянути передневерхнюю і нижню поверхню печінки, селезінку, яєчники.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІКА. "
  1. Екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...