Головна |
« Попередня | Наступна » | |
КЛІНІКА. |
||
Умовно виділяють місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту, аж до відрази до деяких видів їжі (м'ясні страви), тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, шлунковий дискомфорт, швидку насичуваність при прийомі їжі, дисфагію. Вищесказані симптоми характерні для далеко зайшов раку шлунка. Частота їх виявлення залежить від локалізації і розмірів пухлини. Загальні прояви захворювання - невмотивована загальна слабкість, схуднення, зниження працездатності, стомлюваність, млявість, апатія, дратівливість, збудливість розвиваються до виникнення місцевих проявів раку шлунка. Наявність загальних симптомів часто свідчить про пізній стадії захворювання. На ранніх стадіях розвитку раку шлунка досить тривалий час клінічні прояви хвороби відсутні або різко виражені, не завдаючи хворому серйозних незручностей, що і є головною причиною пізнього звернення хворого до лікаря (80% хворих поступають в стаціонар з пізніми стадіями раку шлунка). Рак пілоричного відділу шлунка проявляється різними симптомами, зумовленими звуженням виходу зі шлунка і порушенням евакуації його вмісту. Найбільш часті симптоми: тяжкість, почуття розпирання в епігастральній ділянці та швидкого насичення після прийому їжі. Швидко приєднується відрижка повітрям, а згодом - їжею. При вираженому порушенні евакуації їжі з'являється відрижка «тухлим», блювання неперетравленої їжею. При багаторазової блювоти розвиваються виражені порушення водно-електролітного балансу і КОС (зневоднення, зниження ОЦК, гіпо-калиемия, гіпохлоремія, гіпонатріємія, метаболічний алкалоз). Рак проксимального відділу шлунка. Тривало протікає Бесс-птомное. Найбільш частим симптомом є біль в епігастральній ділянці, иррадиирующие в ліву половину грудної клітини і носить нерідко нападоподібний характер по типу стенокардії. При поширенні пухлини на кардиальное кільце і черевну частину стравоходу з'являється дисфагія, що виявляється у скруті проходження їжі. Для локалізації раку в кардіальної частини характерні слинотеча, тривала завзята гикавка за рахунок проростання пухлиною гілок діафрагмального нерва, а також блювота слизом і недавно з'їденої неперетравленої їжею. Рак тіла шлунка. Характерно тривалий латентний перебіг. Нерідко першим симптомом раку тіла шлунка є профузне шлункова кровотеча, що виявляється блювотою кров'ю або рідиною кольору «кавової гущі». Нерідко відзначається мелена. Рак великої кривизни, шлунка. Тривало відсутня характерна клінічна симптоматика. Тотальне ураження шлунка раком. Спостерігається при ендофіт-ної формі росту пухлини і проявляється клінічно у вигляді постійних тупих болів в епігастральній ділянці, відчуття тяжкості, переповнення, швидкого насичення після їжі. У хворих виявляються і різні загальні симптоми ракового ураження шлунка. У клінічній картині захворювання прийнято виділяти ряд синдромів. 1. Синдром «малих ознак Савицького», який включає: -зміна самопочуття хворого з появою невмотивованої загальної слабкості; -психічна депресія; -невмотивоване стійке зниження апетиту аж до відрази до їжі; -явища «шлункового дискомфорту»; -безпричинне прогресуюче схуднення, що супроводжується блідістю шкірних покривів та іншими явищами анемизации . 2. Синдром порушення прохідності каналу шлунка. 3. Синдром порушення евакуаторної функції шлунка і шлункової диспепсії. 4. Загальний дистрофічний синдром. 5. Больовий синдром. 6. Астено-невротичний синдром. 7. Синдром компресії пухлиною навколишніх органів і тканин. 8. Синдром лимфоидного метастазування. 9. Синдром пухлинної інтоксикації. 10.Сіндром ерозивних кровотеч. Таким чином, клінічна картина захворювання досить ва-ріабельна. У цьому зв'язку співробітниками НДІ онкології ім. Н.Н.Петрова запропоновано розподіл всіх випадків раку шлунка відповідно з клінічним перебігом на 4 основних групи: 1. Захворювання, що протікає з переважанням місцевих шлункових проявів. 2. Захворювання, що протікає з переважанням загальних проявів. 3. Захворювання, що протікає з картиною патології інших органів. 4. Безсимптомні раки. Разом з тим, безсумнівно, що особливості клінічних проявів і відмінності в клінічному перебігу раку шлунка найбільше залежать від локалізації пухлини і практично завжди все раки шлунку потрібно ділити на раки верхньої третини шлунка (раки вхідного відділу) , раки середньої третини шлунка (раки тіла) і раки нижньої третини шлунка (раки вихідного відділу). УСКЛАДНЕННЯ 1. Кровотеча. 2. Новоутворення з подальшим інфікованому слизової. 3. Прорив стінки органу. 4. Флегмона шлункової стінки та інші ускладнення (гнійний лімфаденіт, тромбофлебіт, флегмона заочеревинної клітковини і т.п.) ДІАГНОСТИКА. 1. Фиброгастроскопия дозволяє уточнити тип пухлини, її поширеність, взяти біопсійний матеріал, діагностувати появу ускладнень. Протипоказання: -гострі запальні захворювання рота і глотки; -захворювання стравоходу, що супроводжуються дисфагією; -гострий інфаркт міокарда; -гостре порушення мозкового кровообігу; -недостатність кровообігу 3 стадії; -психічні розлади. Остаточна діагностика раку можлива на підставі візуальної картини атипии, даних гастроскопії і цитології. 2.Рентгенографія шлунка. Контрастне дослідження шлунка зазвичай включає вивчення стравоходу і основних показників стану шлунка (рельєфу слизової оболонки, положення, форми і смещаемое ™ органу, моторно-евакуаторної функції). Поряд з цим оцінюється стан всіх відділів 12-палої кишки. Рентгенографичні ознаки раку шлунка: а) потовщення складок в поєднанні з їх ригідністю, конверсією, обривом в певній ділянці, горбистий характер поверхні; б) зниження еластичності і ригідність стінки шлунка; в) випадання перистальтики в зоні ураження; г) дефект наповнення контуру з утворенням горбистої «ніші» і деформацією прилежащего ділянки м'язового шару. Краю «ніші» зазвичай не високі, без запального валу; д) деформація склепіння або дна шлунка з наявністю вузлів на тлі газового міхура; е) деформація абдомінального відділу стравоходу з порушенням функції в області кардії; ж) каскадний перегин шлунка на рівні кардії; з) наявність виразок в субкардіальному відділі. , З.Термографія. Спосіб заснований на реєстрації теплоизлучения з поверхні шкіри, яке значно змінюється при розвитку відповідних судинних реакцій і зміни обміну речовин в тканинах хворого органу. Типовим для пухлини вважають посилення теплоизлучения з поверхні ділянки шкіри, відповідного розташуванню пухлини. Комп'ютерна томографія дозволяє отримати детальну інформацію про поширення пухлини на сусідні органи. 4. УЗД органів черевної порожнини дозволяє визначити метастази в печінці і наявність асцитичної рідини. Морфологічне підтвердження метастатичного ураження печінки може бути отримано при чрезкожной пункції пухлини під контролем УЗД з наступним цитологічним дослідженням матеріалу. 5.З допомогою лапароскоп-uu можна оглянути передню поверхню шлунка, визначити проростання пухлиною його серозного шару, оглянути передневерхнюю і нижню поверхню печінки, селезінку, яєчники. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "КЛІНІКА." |
||
|