Головна |
« Попередня | Наступна » | |
КЛІНІКА. |
||
Порівняно з серозним плевритом інтоксикація більш виражена; температура стає гектичної (добові коливання 2-4 ° С). При переході гнійного процесу на тканини грудної клітини біль у грудній клітці посилюється, виникають припухлість тканин і флуктуація (частіше в пахвовій області), утворюється шкірний свищ. При прориві гнійної порожнини (з легкого, печінки і т.д.) в плевру можлива симптоматика плеврального шоку: різкий біль, задишка, серцево-судинна недостатність. При утворенні клапанного механізму в області дефекту вісцеральної плеври спостерігається клінічна картина напруженого пневмотораксу. В результаті прориву емпієми в просвіт бронха посилюється кашель, різко збільшується кількість виділеної мокроти. Надалі при формуванні бронхоплеврального свища достатнього діаметру відзначається відходження гнійного ексудату при певному положенні хворого. При огляді грудна клітка на боці ураження відстає в акті дихання, в нижніх відділах перкуторний звук укорочений, верхня межа тупості відповідає лінії Дамуазо. При наявності повітря в плевральній порожнині визначається горизонтальний рівень верхньої межі тупості. Дихання ослаблене, біля верхньої межі ексудату може прослуховуватися шум тертя плеври. Картина крові стає характерною для гнійного процесу, збільшується число сегментоядерних лейкоцитів, наростає лейкоцитарний зсув вліво, знижується вміст гемоглобіну, підвищується ШОЕ. Рентгенологічне зображення гострої емпієми плеври відповідає картині ексудативного плевриту. Відзначається велика схильність до осумкованія плевриту. Часто спостерігається горизонтальний рівень ексудату при прориві в порожнину плеври гнійно-некротичних ділянок у кортикальному шарі легкого. ДІАГНОСТИКА. Емпіему плеври діагностують на підставі результатів плевральної пункції і дослідження ексудату. Ексудат можна вважати гнійним при наявності 90-100 клітин в полі зору, серед яких більше 85% нейтрофілів. Загроза розвитку емпієми плеври реальна, якщо протягом 2 тижнів в осаді спостерігається більш 80% нейтрофілів на тлі інтенсивної етіотропної терапії. Реакція ексудату при цьому стає кислою (рН 6,6-6,2) на відміну від серозного випоту, що має слаболужну реакцію (рН 7,5-7,0). У більшості хворих (незалежно від збудника) спостерігається низ - кий рівень глюкози в ексудаті (менше 1,6 ммоль / л), висока загальна активність ЛДГ (більше 5,5 ммоль / лг), низька активність ЛДГ (<20%) і висока активність ЛДГд (> 30%); не визначається загальний, фібриноген (згусток не випадають). Бактеріологічне дослідження гнійного ексудату дозволяє встановити вид збудника, його чутливість до антибіотиків. Найбільш часто виділяють культуру патогенного стафілокока, стрептокока, пневмокока. В останні роки нерідко висівають грамотрі-цательнимі флору та асоціації мікроорганізмів не чутливі до пеніциліну, стрептоміцину, левоміцетину. Перебіг та наслідки гострої емпієми залежать від етіології та патолого-гоанатомічної характеристики процесу, резистентності організму та ефективності проведеної терапії. У 4-5% хворих через 2-3 місяці від початку захворювання відзначається перехід гострого гнійного плевриту в хронічну емпіему плеври. Основною причиною такої трансформації є неповне расправление коллабірованного легені внаслідок фіксації його плевральної Швартуйся (при пізньому дренуванні і неповноцінною аспірації вмісту порожнини), ригідності легеневої тканини (при фіброзних змінах в області перенесених у минулому запальних процесів), негерметичність плевральної порожнини після утворення бронхоплеврального свища. Захворювання протікає хвилеподібно, з періодами загострень і ремісій. При загостренні підвищується температура тіла, знижується апетит, порушується сон, відзначається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, а за наявності бронхоплеврального свища збільшується кількість мокротиння. При огляді хворого з хронічною емпієма плеври відзначається схуднення, блідість, одутлість обличчя, ціаноз, задишка, тахікардія. Пальці рук набувають характерного вигляду барабанних паличок, нігті - вид годинних стекол, в деяких випадках спостерігається поперечна смугастість нігтів. Грудна клітка на стороні емпієми зменшена в обсязі, відстає в акті дихання, міжреберні проміжки звужені. Над областю емпієми визначається притуплення перкуторного звуку, дихання ослаблене. При наявності бронхо - "плеврального свища - прослуховуються середньо-і крупнопузирчатие хрипи, шум" писку "на висоті вдиху (проходження повітря через стенозірованной дренуючих бронх). Рентгенологічні методи дослідження (рентгенографія, томографія, комп'ютерна томографія , плеврографія, фістулографія) уточнюють локалізацію і обсяг порожнини емпієми, стан легеневої тканини. Плевральная пункція дає можливість контролювати склад плевральної рідини. Бактеріальне дослідження ексудату дозволяє встановити вид збудника, його чутливість до антибіотиків. Необхідно пам'ятати про можливості туберкульозної етіології хронічного гнійного плевриту і проводити посіви на мікобактерії туберкульозу. < |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "КЛІНІКА." |
||
|