загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІКА

діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму.

З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія.

Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному навантаженні, а потім і в стані спокою. Турбують швидка стомлюваність, серцебиття, перебої в роботі серця. Більшість хворих скаржаться на болі в області серця, які, як правило, носять характер кардіалгії, однак зустрічаються болі, що нагадують стенокардичні, що необхідно мати на увазі при диференціальної діагностики з ІХС.

Перкуторно визначається значне розширення всіх камер серця, але переважно - його лівих відділів, обумовлене вираженою дилатацією.

При аускультації характерні:

- завзята резистентна тахікардія;

- ослаблення звучності I тону, що відбиває ступінь ураження міокарда;

- акцентування II тону на легеневої артерії як ознака легеневої гіпертензії;

- систолічний шум відносної недостатності мітрального клапана на верхівці серця, слідом за I тоном займає всю систолу;

- іноді систолічний шум недостатності трехстворкі над мечовиднимвідростком;

- поява Високоамплітудний IV тони відноситься до важливих ознаками; він з'являється внаслідок дилятации передсердь і свідчить про погане розслабленні міокарда лівого шлуночка;

- стійкий ритм галопу. Необхідно відзначити наявність в легенях вологих, незвучних, дрібнопухирцевих, хрипів, збільшення печінки і периферичні набряки.

Істотне місце в клініці ДКМП займають тромбози і тромбоемболії, які часто визначають рефрактерность до лікування і несприятливий прогноз. Ці ускладнення зустрічаються в 35% випадків, найбільш часто зустрічаються емболії легеневої артерії, мозкових артерій, ниркових, селезінкових, внутрішньосерцевої тромбоз. Однією з причин розвитку тромбозів є підвищення аггрегаціонной активності тромбоцитів, прогресуюче в міру розвитку серцевої недостатності, і значне підвищення згортання активності крові в поєднанні з серйозними порушеннями внутрішньосерцевої гемодинаміки.

З порушень ритму найчастіше відзначається миготлива аритмія, викликана розтяганням стінок лівого передсердя. Балаканині-тание передсердь зустрічається набагато рідше, можливі шлуночковіекстрасистоли, блокада лівої ніжки пучка Гіссен, аритмії, як правило, не носять фатального характеру.



Електрокардіографія, типових змін ЕКГ у хворих ДКМП не спостерігається, однак є ряд електрокардіографічних ознак, які поряд з аналізом даних клінічного обстеження можуть бути використані в діагностиці.

Для ранньої діагностики ДКМП можуть бути використані сле-дмуть критерії:

- зниження вольтажу ЕКГ, завзята тахікардія;

- блокада лівої ніжки пучка Гіса;

- наявність шлуночкових аритмій;

- порушення передсердно-шлуночкової провідності;

- ознаки гіпертрофії і перевантаження шлуночків і передсердь при відсутності ІХС, ГБ, вад серця.



Рентгенологічне дослідження має важливе зна-чення в діагностиці, т.
трусы женские хлопок
к. дозволяє виявити один з основних симптомів ДКМП - кардіомегалія. Рентгенологічна тінь серця характеризується сглаженностью лівого контура і відсутністю чіткої диференціювання талії. Найчастіше значно збільшені лівий шлуночок і праве передсердя. Значна дилятация всіх серцевих камер призводить до того, що серце набуває кулясту форму і повністю займає ретростернальное простір. Однак рентгенологічні дослідження не можуть однозначно відповісти на питання, чим викликана кардіомегалія: гіпертрофією серцевих стінок або дилятацией порожнин. Для вирішення цієї проблеми застосовується метод - ехокардіографії.



ЕХОКАРДІОГРАФІЯ - переваги цього методу полягають в неінвазивності, необтяжливості для хворого, можливо-сти багаторазового повторення досліджень. Існують два ре-жиму ехокардіографічного обстеження: одномірна ехолока-ція в М-режимі і двомірне секторальне сканування.

При локації в М-режимі описані деякі типові призна-ки:

- аорта не змінена, проте спостерігається зниження швидкості від-закриття аортального клапана;

- передньо-задній розмір лівого передсердя збільшений;

- мітральний клапан набуває форму "риб'ячого рота";

- порожнини шлуночків значно розширені, а стінки истон-чени;

- різке зниження пульсації задньої стінки лівого шлуночка і МЖП;

- односпрямованість пульсацій МЖП і ЗСЛЖ, що говорить про виражену перевантаження серця;

- наявність внутріпорожнинних тромбів.



БІОХІМІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

Загальноклінічні лабораторні дослідження, що проводяться у хворих ДКМП, що не виявляють будь-яких типових зрушень і, в основному, обумовлені головним проявом захворювання - серцевою недостатністю. Необхідно відзначити більш висо-кий рівень

альдостерону, збільшення ЛДГ1-2, зменшення ЛДГ3.



ПРОТЯГОМ.

- Швидкопрогресуюча форма, коли прогресує сердеч-ная недостатність і смерть настає протягом 2 років;

- середня ступінь прогресування від 2 до 5 років;

- відносно доброякісний перебіг, при якому про-ти основою для тривалого життя хворих перевищує 5 років.

Основні причини смерті: серцева декомпенсація, тромбо-емболії, раптова коронарна смерть.



Диференціальної діагностики.



Найбільш часто дилятаційнукардіоміопатія доводиться диференціювати з ІХС, особливо у осіб чоловічої статі у віці 40-50 років. Відмінності полягають насамперед у:

- Характер больового синдрому, який при ДКМП носить ха-рактер кардиалгий; болю частіше носять ниючий характер, локалізуються переважно в лівій половині грудної клітини, не іррадіюють і далеко не завжди купіруються нітрогліцерином. Больовий синдром виникає на тлі вже розвиненої декомпенсації та кардиомегалии. При стенокардії болю приступоподібні, пов'язані з фізичним навантаженням, локалізуються за грудиною, мають типову іррадіацію, купіруються нітратами. При інфаркті міокарда виражений больовий синдром передує розвитку серцевої недостатності.

- При ДКМП має місце розширення всіх меж серця. Це підтверджується перкусією, рентгенологічними досліджень-нями, ЕКГ, ехо кардіограф.
На пізніх стадіях розвитку ІХС спостерігається переважне розширення лівої межі відносної серцевої тупості;

- ЕКГ при ІХС свідчить про наявність ознак хронічною коронарної недостатності або рубцевих змінах як наслідках перенесеного інфаркту міокарда. При ДКМП - ЕКГ ознаки гіпертрофії і перевантаження відділів серця. Іноді при кардіоміопатії реєструються ознаки вогнища-во-рубцевих змін - патологічні зубці Q і QS, пов'язані зі вогнищевим фіброзом некоронарогенного проісхожде-ня. У цьому випадку допомагає проведення ЕКГ-картування, реєстрація 35 відведень;

- При коронарографії у хворих на ІХС, як правило, виявив-вають ознаки атеросклеротичного ураження коронарних артерія, при ДКМП артерії серця інтактні;

- ритм галопу в більшій мірі характерний для ДКМП.



МІОКАРДИТ

Обидва захворювання проявляється кардиалгиями, порушеннями ритму і провідності, глухістю серцевих тонів, клапанної регургітацією, розширенням серцевих камер, тромбоемболіями і серцевою недостатністю.

- Для вірусного міокардиту характерний латентний період між-ду перенесеної інфекцією і початком клініки міокардиту. Нерідко спостерігається розвиток випітного перикардиту, плів-рита. - Слід зазначити, що для міокардиту характерно ост-рої початок або рецидив серцевої недостатності у зв'язку з інфекцією, вакцинацією, прийомом ліків, тоді як у 80% ДКМП захворювання розвивається поступово.

- На користь міокардиту свідчать прояви алергії і сенсибілізації: поліартралгіі, еозинофілії, базофілії, а також запальні зрушення крові та субфибрилитет. Дані ознаки практично завжди відсутні при ДКМП.

- Стійке збереження серцевої декомпенсації та дилятации порожнин серця (незважаючи на адекватну протівовоспалі-тельную терапію по закінченні 6 місяців від початку захворювання) свідчить на користь ДКМП.

Слід підкреслити, що наведені диференційно-діагностичні критерії можуть бути повністю верифіковані за допомогою ендоміокардіальної біо-ПСІІ.



Вади серця

При постановці діагнозу ДКМП слід виключити наявність у хворого пороку серця. Вроджені вади, як правило, діагностуються в ранньому дитинстві, проте дефект міжпередсердної перегородки може викликати певні труднощі.

Клінічні прояви дефекту міжпередсердної перегородки наступні: задишка при фізичному навантаженні, правошлуночкова недостатність, тромбоемболії легеневої артерії, кардіомегалія. Для цих хворих характерні часті пневмонії та інфекційні захворювання дихальних шляхів. При аускультації характерний систолічний шум в другому і третьому міжребер'ї зліва від грудини, при великих дефектах - діастолічний шум недостатності тристулкового клапана і клапанів легеневої артерії. При рентгеноскопії легень характерно посилення легеневого малюнка (одного з ознак легеневої гіпертензії) і вибухне дуги легеневої артерії.

Вирішальне значення має катетеризація серця. Патогномоніч-ним є скидання крові з лівого передсердя в праве в резуль-Таті більшої сили скорочень лівого передсердя.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІКА "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...