Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Лекція. Бруцельоз., 2009 - перейти до змісту підручника

Клініка

Інкубаційний період від 2-3 днів до 3-7 тижнів, може збільшуватися до 2-2.5 місяців у осіб , що контактують з бруцели раніше. Якщо захворювання носить латентний характер то дуже важко сказати який інкубаційний період.

Може бути латентна форма і клінічно виражені форми: гострий бруцельоз (1.5 - 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і без повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше 6 місяців (за 2-3 роки можна вилікувати). Резидуальний бруцельоз - наслідки бруцельозу - є симптоми, але збудника не виявляють.

ГОСТРИЙ бруцельоз.

1. Лихоманка - реммітірірующая лихоманка - коливання 1.5-2 градуси кожен день як при сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Може бути субфебрильной підвищення температури до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку).

2. Лихоманка у більшої частини хворих поєднується з ознобами.

3. Проливні поти (хворі купаються у своєму поту).

4. Гепатоліенальнийсиндром.

5. Артралгії, міалгії, болю - будь-які.

6. Поразка центральної нервової системи токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого та стану - ейфорія, неадекватна оцінка стану).

7. До області великих суглобів утворюються целюліту (тому що під час загострення може бути випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фіброзіти (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целюліту - попереково-крижовий з'єднання хребців.

Підгострий бруцельоз.

Відрізняється від гострого бруцельозу тільки тривалістю перебігу захворювання. Частіше протікає з ураженням ЦНС (міокардит, ендоміокардит, дистрофія міокарда, васкуліти).

При гострому та підгострому бруцельозі часто з'являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з'являтися і зникати швидко. Характер висипу - будь аж до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильна. Часто міалгії і гепатоліенальнийсиндром.

ХРОНІЧНИЙ бруцельоз.

Хронічний бруцельоз це інфекційно-алергічне захворювання, в основі якого лежить ГСТ, що супроводжується органними поразками. Руднєв виділяє форми хронічного бруцельозу:

1. форма з переважанням ураження опорно-рухового апарату - кістково-суглобова форма.

2. Форма з переважанням ураження нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи - неврологічна форма.

3. Вісцелярна форма.

4. Урогенітальна форма.

5. Комбінована форма.

Найбільш обгрунтованою і що отримала найбільше поширення є класифікація клінічних форм бруцельозу, запропонована Н. І. Рагоз (1952). У ній був використаний клініко-патогенетичний принцип. Н. І. Рагоза показав фазность динаміки бруцельозного процесу. Він виділив 4 фази: - компенсованій інфекції (первинно-латентна); - гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація); - підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация); - відновлення компенсації із залишковими явищами або без них. З цими фазами тісно пов'язані і виділені 5 клінічних форм бруцельозу: 1) форма первинно-латентна, 2) форма Остросептіческая; 3) форма первинно-хронічна метастатична; 4) форма вторинно-хронічна метастатична; 5) форма вторинно-латентна. В якості окремого варіанту виділена септико-метастатична форма, до якої належать ті випадки, коли на тлі остросептіческой форми з'являються окремі осередкові зміни (метастази). Первинно-латентна форма бруцельозу характеризується станом практичного здоров'я. Включення її в класифікацію клінічних форм обумовлено тим, що при ослабленні захисних сил організму вона може перейти або в остросептіческой, або в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою бруцельозній інфекції іноді можна виявити мікросимптоми у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, нерідко підвищується температура тіла до субфебрильної, відзначається підвищена пітливість при фізичній напрузі. Однак ці особи вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність. Остросептіческая форма характеризується високою лихоманкою (39-40оС і вище), температурна крива має в ряді випадків тенденцію до хвилеподібний перебіг, нерідко неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потами. Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається хорошим (при температурі 39оС і вище хворий може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор і т. д.). Відсутні й інші ознаки загальної інтоксикації. Ця форма не загрожує життю хворого, навіть без етіотропного лікування вона закінчується одужанням. У зв'язку з цим остросептіческой форму бруцельозу не можна вважати сепсисом, а потрібно розглядати як один з варіантів бруцельозу. З інших клінічних проявів остросептіческой форми бруцельозу слід вказати на генералізована лімфаденопатія.
Всі групи лімфатичних вузлів помірно збільшені, деякі з них чутливі при пальпації. До кінця першого тижня хвороби відзначається збільшення печінки та селезінки. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головною відмінністю цієї форми є відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотикотерапії тривалість лихоманки може досягати 3-4 тижнів і більше. Хронічні форми бруцельозу в одних випадках розвиваються відразу, минаючи гостру фазу, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з'являються через якийсь час після остросептіческой форми бруцельозу. За клінічними проявами первинно-хронічна метастатична і вторинно-хронічна метастатична форми бруцельозу нічим не різняться. Єдина відмінність - наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі. Клінічно хронічні форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації, на тлі яких виявляється ряд органних поразок. До загальних симптомів можна віднести тривалу субфебрильна температура, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих відзначається генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з'явилися збільшеними вузлами (м'які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозовані лімфатичні вузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Часто виявляється збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. При бруцельозі можуть бути й інші органні ураження (пневмонії, міокардити, ураження очей та ін), але вони спостерігаються рідше. Поразка опорно-рухового апарату є найбільш частим проявом хронічного бруцельозу. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах, переважно у великих. Для бруцельозу характерний поліартрит, при кожному новому загостренні з'являються інші з локалізації метастази, це стосується не тільки суглобів, а й інших органних поразок. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Характерний періартрит, параартріт, бурсити, екзостози, не відзначається остеопорозов. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі. Типовими для бруцельозу є сакроилеита, діагностичне значення їх дуже велике, так як інші етіологічні агенти викликають їх дуже рідко. У зв'язку з цим важливе значення має виявлення сакроилеита. Для цього існує ряд діагностичних прийомів. Інформативним є симптом Еріксена. Суть симптому полягає в тому, що хворого укладають на перев'язувальний стіл на спину або на бік і роблять тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому Сакроілеїт виникають болі на ураженій стороні, при двосторонньому - відзначаються болі в крижах з двох сторін. Виявляють також симптом Нахласа, при цьому хворого укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні.

При хронічних формах бруцельозу часто вражаються не тільки суглоби, але і м'язи. Міозити проявляються болями в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх нерідко пов'язана із змінами погоди. При пальпації частіше в м'язах кінцівок і попереку визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різної форми і розмірів. Частіше вони пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. З часом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні вогнища в інших м'язових групах, і так продовжується до тих пір, поки хронічна форма бруцельозу не перейде до вторинно-латентну. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату. Крім міозитів у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляються фіброзіти (целюліти). Вони локалізуються в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині та попереку. Розміри їх коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку вони прощупуються у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти. Поразка нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритами, поліневритами, радикулітами. Ураження центральної нервової системи (міеліти, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) спостерігаються рідко, але протікають тривало і досить важко.
Зміни статевої системи у чоловіків проявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто відбуваються аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей. Іноді спостерігаються зміни очей (ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити, атрофія зорового нерва та ін.) При аерогенним зараженні часто розвиваються мляво поточні бруцеллезние пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками. Можуть бути міокардити, ендокардити, аортіти та інші ураження серцево-судинної системи. Вдруге-хронічна форма протікає точно так само, як і первинно-хронічна. Обидві форми закінчуються переходом у вторинно-латентну форму, вони можуть неодноразово рецидивувати, але при рецидивах зберігають своє найменування (тобто первинно-хронічна метастатична форма ніколи не може перетворитися у вторинно-хронічну метастатичну). Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує), крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору і т. д.). Перебіг бруцельозу залежить від виду збудника. При овечому бруцельозі (Br. melitensis) хвороба частіше починається з остросептіческой форми і протікає більш важко. При зараженні від корів (Br. abortus) хвороба часто починається як первинно-хронічна метастатична форма або навіть як первинно-латентна. Однак потрібно враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець і корів) відзначається іноді інфікування корів від овець, що призводить до того, що людина заражається від корів Br. melitensis.

ДІАГНОСТИКА.

При розпізнаванні враховують епідеміологічні передумови. У багатьох районах середньої смуги і південного заходу бруцельоз давно вже ліквідовано (у тварин), отже, умови для зараження людей відсутні. У цих регіонах бруцельоз є завізної інфекцією. Необхідно уточнити перебування в місцях, де бруцельоз ще зустрічається. Але іноді зараження відбувається від продуктів, інфікованих бруцеллами (бринза домашнього виготовлення та ін.) Діагностика і диференціальна діагностика істотно розрізняються при різних формах бруцельозу. Остросептіческой форму бруцельозу доводиться диференціювати від багатьох захворювань, які супроводжуються високою лихоманкою. Основна відмінність бруцельозу - хороше самопочуття хворих при температурі 39-40оС, хоча при деяких хворобах (лімфогранулематоз, туберкульоз) самопочуття також може залишатися задовільним при високій температурі. При цих хворобах є характерні органні ураження - значне збільшення якої-небудь групи лімфатичних вузлів, зміни легень. Далі, при остросептіческой формі бруцельозу немає вогнищевих органних поразок (метастазів), може бути лише збільшення печінки та селезінки, відсутні зміни крові. Важче диференціювати хронічні форми бруцельозу. Основним при цих формах є ураження суглобів, у зв'язку з чим їх доводиться диференціювати від багатьох хвороб, які характеризуються появою артритів. Гострі артрити можуть з'являтися при багатьох гострих інфекційних хворобах (псевдотуберкульозу, ієрсиніоз, паротит епідемічний, краснуха, скарлатина та ін.) У цих випадках діагностика полегшується наявністю симптоматики, характерної для того чи іншого інфекційного захворювання. Більш важке гнійне ураження суглобів спостерігається при сепсисі і генералізованих формах ряду хвороб (сап, мелиоидоз, лістеріоз). Відмінність - важкий стан хворих, тоді як хворі бруцельозом почуваються задовільно або добре. Моноартритом великих суглобів можуть бути наслідком гонореї або хламідіозу (поєднання з уретритом та іншими проявами цих хвороб). Бруцельоз є єдиним інфекційним захворюванням, при якому розвивається хронічний поліартрит, тому диференціювати потрібно від поліартритів іншої етіології. Це ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія системна, псоріатичні артрити, саркоїдозні. Відрізнити їх від бруцельозу можна по комплексу клінічних ознак, які не є характерними для бруцельозу. Проводять також комплекс відповідних лабораторних та інструментальних досліджень для виключення цих захворювань. Іноді доводиться диференціювати вторинно-латентні форми бруцельозу з резидуальних явищами від хронічних форм бруцельозу. Для хронічних форм бруцельозу характерна наявність невеликого підвищення температури тіла, ознак інтоксикації і поява нових метастазів. Це може бути ураження що раніше не зміненого суглоба, поява нових фіброзіти та ін Характерна також динаміка змін з боку суглобів та інших проявів. Тоді як при вторинно-латентній формі бруцельозу підвищення температури тіла відсутня немає помітної динаміки в змінених органах (суглоби, залишкові рубцеві зміни після хоріоретінітов та інші).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клініка"
  1.  Екзогенні алергічних альвеоліту
      Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5.  ПАТОГЕНЕЗ
      Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека