Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Лекція. Артеріальна гіпертензія, 1998 - перейти до змісту підручника

Клініка

У початкових стадіях захворювання клініка виражена не яскраво, хворий тривалий час може не знати про підвищення АТ. Проте вже в цей період є виражені в тій чи іншій мірі такі неспецифічні скарги, як швидка стомлюваність, дратівливість, зниження працездатності, слабкість, безсоння, запаморочення і т.д. І саме з цими скаргами найчастіше хворий вперше звертається до лікаря.

А) Головні болі: найчастіше потиличної та скроневої локалізації; вранці "важка голова" або до кінця робочого дня. Зазвичай болі посилюються в горизонтальному положенні і слабшають після ходьби. Зазвичай такі болі пов'язані зі зміною тонусу артеріол і вен. Часто болю супроводжуються запамороченням і шумом у вухах.

Б) Болі в області серця: оскільки підвищення АТ пов'язані з посиленням роботи серця (для подолання збільшеного опору), то компенсаторно виникає гіпертрофія міокарда. В результаті гіпертрофії виникає дисоціація між потребами і можливостями міокарда, що клінічно проявляється ІХС за типом стенокардії. Часто це спостерігається при ГБ в старечому віці. Крім стенокардитических, болі в серці можуть бути по типу кардіалгії - тривалі тупі болі в області верхівки серця.

В) Мерехтіння мушок перед очима, пелена, мелькання блискавок та інші Фотоміст. Походження їх пов'язано зі спазмом артеріол сітківки. При злоякісної ГБ можуть спостерігатися крововиливи в сітківку, що веде до повної втрати зору.

Г) ГБ - своєрідний судинний невроз. Присутні симптоми порушення ЦНС, які можуть, наприклад, проявлятися псевдоневротичного синдромом - швидка втомлюваність, зниження працездатності, ослаблення пам'яті, відзначаються явища дратівливості, слабкості, афективна лабільність, переважання тривожних настроїв і іпохондричних побоювань, іноді вони можуть набувати, особливо після кризів, фобический характер .
Часто вищезазначені явища проявляються у зміні рівня АТ, але бувають далеко не у всіх хворих - багато хто не відчувають взагалі ніяких неприємних відчуттів і артеріальна гіпертензія виявляється випадково. Останнім часом використовують майже поголовне обстеження населення на предмет збільшення АТ - скринінг-метод.

Методика вимірювання АТ: Використовують метод Короткова. При цьому має місце гіпердіагностика. АТ рекомендується вимірювати натщесерце і в положенні лежачи, так зване базальне тиск. Випадково виміряний артеріальний тиск може бути значно вище базального. АТ необхідно вимірювати тричі, істинним вважається мінімальне АД.

Нормативи ВООЗ: До 14О/9О мм рт.ст. - Норма; 14О-16О/9О-

95 мм рт.ст. - Небезпечна зона; 16О/95 і вище - артеріальна гіпертонія.

Хворі з АД в межах небезпечної зони повинні перебувати на диспансерному спостереженні. Приблизно 7О% людей небезпечної зони АТ практично здорові, але рівень АТ вимагає постійного спостереження.

Об'єктивно:

1) Підвищення АТ.

2) Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка: посилення верхівкового поштовху, акцент II тону на аорті.

3) Напружений пульс, у хворих з гіперкінетичним типом - тахікардія, у літніх хворих частіше брадикардія.

Необхідно визначати пульс і тиск на чотирьох кінцівках. У нормі тиск на ногах вище, ніж на руках, але різниця не більше 15-2О мм рт.ст. Така ж закономірність спостерігається і при гіпертонічній хворобі, так як калібр судин на ногах вище.

Додаткові методи дослідження

1) Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка:

а) за даними ЕКГ;

б) рентгенологітческі: округла верхівка серця, збільшення дуги лівого шлуночка.

2) Офтальмологічне дослідження: стан артеріол і венул очного дна - це єдина можливість побачити судини, "візитна картка" гіпертоніка.
Виділяють 3 (у нас) або 4 стадії зміни очного дна:

1) Гіпертонічна ангіопатія: тонус артеріол різко підвищений, просвіт звужений (симптом "дроту"), тонус венул знижений, просвіт збільшений. По Кейса виділяють додатково ще 2 подстадии:

а) зміни виражені не різко;

б) зміни ті ж, але різко виражені.

2) Гіпертонічна ангиоретинопатия: дегенеративні зміни в сітківці + крововиливи в сітківку.

3) Гіпертонічна нейроретинопатия: в патологічний процес втягується сосок зорового нерва (набряк + дегенеративні зміни).



Прийнято виділяти дві форми перебігу ГБ:

1. Повільне протягом, поступове розвиток патологічних процесів, захворювання тече порівняно доброякісно, ??симптоми наростають поступово, протягом 2О-3О років. Найчастіше доводиться мати справу саме з такими хворими.

2. В окремих випадках спостерігається злоякісне протягом ГБ; така форма спостерігалася під час Великої Вітчизняної війни, особливо у блокадному Ленінграді. За різними даними зараз становить Про ,25-О, 5%. При цьому знаходять високу активність ренін-ангіотензинової системи + високий вміст альдостерону в сироватці крові. Висока активність альдостерону веде до швидкого накопичення натрію і води в стінці судин, швидко відбувається гіаліноз. Звідси випливають критерії злоякісності даної форми перебігу ГБ: АТ, проявивши високим (більше 16о мм рт.ст.), залишається на високому рівні, без тенденції до зниження; неефективність гіпотензивної терапії; нейроретинопатия; важкі судинні ускладнення: ранні інсульти, інфаркт міокарда, ниркова недостатність; швидке прогресуюче протягом, смерть від ниркової недостатності або інсульту через 1,5-2 роки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клініка "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) являє є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека