загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІКА

Основними симптомами хронічного коліту є:

1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси).

2. Здуття, бурчання, переливання в животі.

3. Болі (спастичного характеру , іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера.

Розлад стільця обумовлено порушеннями всмоктувальної і секреторної функцій кишечника і його перистальтики: при спастичних запорах подовжений період спокою між перистальтичними хвилями, при діареї - укорочений. Метеоризм виникає через порушення перистальтики і підвищеного газоутворення в кишечнику внаслідок зміни ферментативних процесів. Болі пов'язані найчастіше зі спазмом або посиленням перистальтики кишечника, а також з надмірним скупченням газів в ньому при метеоризмі.

Залежно від тяжкості перебігу хронічні коліти можуть бути поділені на три основні форми (А.С.Вішневскій, 1958):

1 . Легка форма - характеризується місцевими проявами (діарея, стілець з невеликою домішкою слизу); періодично евакуація калу нормалізується, загальний стан хворого задовільний.

2. Важка форма - виражені місцеві і загальні симптоми (частий, убогий стілець, тенезми, лихоманка, головні болі, сухість у роті та ін ознаки інтоксикації), залучення в процес інших органів; працездатність хворого знижена.

3. Коліти, середньої тяжкості - виражені місцеві прояви, загальні симптоми не виражені, може бути зниження маси тіла після загострення.

Найчастіше хворі скаржаться на різні порушення стільця. Запори з наявністю «овечого калу» поєднуються з тривалою болем в клубових областях (ознака спастичної дискінезії товстої кишки ). Нерідко запори чергуються з проносами. Поява проносу може бути спровоковано похибками в дієті (вживання жирної або холодної їжі, молока, гострих соусів та ін.) Пронос у хворих буває щоденним, іноді після кожного прийому їжі, при фізичному або нервовому напруженні, і зазвичай супроводжується болем через посилення перистальтики кишки. Через часту дефекації дратується анальний сфінктер і розвивається його спазм.

Характерні раптово наступаючі кишкові кризи, які проявляються серією невідкладних позивів на дефекацію, що виникають частіше рано вранці, з виділенням спочатку нормального або проб-кообразние калу, а слідом за ним все більш рідких випорожнень, нерідко з домішкою слизу. Напади супроводжуються схваткообразной болем у животі, стихає після спорожнення кишечника. Після цього починається період запорів, триваючих нерідко кілька днів.

При хронічному коліті можуть спостерігатися стану, відомі під назвою «помилкової діареї». При цьому гіперсекреція як відповідна реакція товстої кишки на прихований запор призводить до розрідження калу і появі водянистих випорожнень (ранкові водянисті проноси без болю в животі ).

У більшості хворих спостерігається астеноневротичний синдром, що виявляється «відходом у хворобу», слабкістю, втомою, головним болем, порушеннями сну.

Схуднення при хронічному коліті частіше пов'язане з обмеженнями в їжі через острах кишкових проявів захворювання або тривалого дотримання занадто суворої дієти, що щадить. Таке ж алимен-тарне походження мають в більшості випадків гіповітаміноз і анемія при цьому захворюванні, інша їх причина - безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів, що знищують мікрофлору, що бере участь в синтезі вітамінів. Проте зміни в загальному стані хворого при хронічному коліті можуть бути наслідком залучення в патологічний процес тонкої кишки.

За відсутності тотального ураження всієї товстої кишки (панколіт) клініка хронічного коліту пов'язана з локалізацією патологічного процесу.
трусы женские хлопок
Залежно від переважної локалізації розрізняють, крім панколіта, сегментарний коліт, тифліт, транс-здоровань, сігмоідіт, проктит (Абасов І.Т., Ногаллер AM, 1984).

тифліт (правобічний коліт) - частіше спостерігаються проноси, іноді до 15 разів на добу, або чергування проносів і запорів; болі в правій половині живота, особливо в правої клубової області, нерідко іррадірующіе в пах, ногу, поперек. При пальпації визначається болючість, спазм або розширення сліпої кишки, обмеження її рухливості при супутньому перітіфліте. Якщо залучаються до процесу мезентеріальні лімфовузли (мезаденіт), болючість при пальпації спостерігається в околопупочной області. Нерідко тифліт поєднується з хронічним дуоденітом і хронічним холециститом.

трансверзо - дуже рідко спостерігається самостійно і частіше буває при панколіт. Характеризується болями, бурчанням, розпиранням в середній частині живота, що з'являються відразу після їжі, чергуванням проносів і запорів, іноді імперативними позивами до дефекації після їжі внаслідок гастротрансверзального рефлексу. У ряді випадків спостерігається рефлекторна дисфагія, нудота, відрижка. При глибокій пальпації визначається хвороблива, розширена або спазмований поперечна ободова кишка.

Анулов - поразка селезінкової вигину товстої кишки («синдром лівого підребер'я») - може зустрічатися самостійно, але частіше супроводжує лівостороннього коліту. Для цієї форми захворювання характерні сильні болі в лівому підребер'ї, нерідко іррадірующіе в спину і ліву половину грудної клітки. Інтенсивність, локалізація і іррадіація болів часто призводять до помилкового діагнозу хронічного панкреатиту. Болі при Анулов супроводжуються відчуттям распіренія, тиску в лівому верхньому квадранті живота. Іноді з'являються рефлекторні болі в області серця, серцебиття. Відзначається нестійкий стілець, бурчання в лівому підребер'ї. При перкусії в області лівого вигину ободової кишки визначається тимпаніт, а при пальпації - хворобливість.

Лівобічний коліт (проктит, сігмоідіт, проктосигмоїдит)-зустрічається найчастіше і проявляється болями в лівій половині живота або лівої клубової області, в прямій кишці; відчуттям тиску і розпирання, іноді помилковими позивами з відходженням газів, слизу. Болі посилюються після акту дефекації, очисної клізми. Стілець або рідкий, або кашкоподібного, або гетерогенний малими порціями, кілька разів на день, частіше вранці, або після кожного прийому їжі, без почуття повного спорожнення. Можуть виникати запори з тенезмами, «запірні проноси», кал типу «овечого» з домішкою слизу , і, можливо, крові. Сигмовидная кишка спастически скорочена або роздута газами, болюча, може бути щільною або горбистою через калових мас, що вимагає виключення пухлини.

При залученні в патологічний процес нервових утворень черевної порожнини (гангліоніт) спостерігаються стійкі, ниючі болі в надчеревній ділянці і нижче по середній лінії, не пов'язані з прийомом їжі, актом дефекації і фізичним напругою. При поширенні запального процесу на серозну оболонку (пери-коліт) біль посилюється при ходьбі, трясці, акті дефекації, зменшується в положенні лежачи. При обстеженні виявляється деяка резистентність м'язів черевної стінки, слабопозитивний або сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга, розлита болючість при перкусії і пальпації живота.

ДІАГНОСТИКА хронічного коліту грунтується на анамнестичних і клінічних даних , результати копрологіческого і бактеріологічного досліджень калу, даних ендоскопічного і рентгенологічного досліджень.

Хронічний коліт дозволяють припустити перенесена кишкова інфекція, аліментарні порушення, лікарські впливи та інші етіологічні фактори в поєднанні з кишковими розладами.
Діагноз хронічного коліту ставлять тільки після виключення інших органічних захворювань кишечника. Диференціальна діагностика необхідна з хронічним ентеритом, неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, туберкульоз (особливо при ураженні ілеоцекальногообласті), пухлиною товстої кишки, спайковою хворобою після апендектомії та іншими захворюваннями травної системи. Так, при переважанні закрепів необхідно виключити в першу чергу органічний стеноз злоякісного походження, при переважанні проносів - хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.

З цією метою проводять додаткові лабораторні та інструментальні дослідження. Лабораторна діагностика хронічного коліту включає:

1. копрологіческое дослідження калу;

2. посів калу на дисбактеріоз;

3. посіви жовчі і сечі (бактеріурія з висівом із сечі кишкової мікрофлори - ознака генералізації дисбактеріозу).

копрологіческого ознаками захворювання є запальні елементи в калі: слиз, лейкоцити, іноді еритроцити. Часто спостерігається копрологический «цекального синдром» - багато йодо -фильной флори, внутрішньоклітинного крохмалю, неперетравленої клітковини. У частини хворих без ознак ентериту можуть спостерігатися елементи колрологіческого ентерального синдрому - підвищений вміст нейтрального жиру, жирних кислот і неперетравлених м'язових волокон, що пов'язують з порушенням моторики кишечника і дисбактеріозом. Однак типовим для хронічного коліту є запальні елементи в калі, а для хронічного ентериту-стеаторея і креаторея. При алергічних колітах в калі з'являються кристали Шарко-Лейдена.

Посів калу дозволяє виявити дисбактеріоз різного характеру і різного ступеня. Знижується вміст кишкової палички, бі-фідобактерій, з'являються мікроорганізми з гемолізуючих властивостями, протей, збільшується кількість дріжджоподібних грибів. Залежно від характеру дисбактеріозу розрізняють бродильну й гнильну диспепсію.

При переважанні в кишечнику бродильних процесів випорожнення мають кислий запах, кал рідкий , пінистий, містить значну кількість крохмальних зерен, неперетравленої клітковини. Реакція калу кисла. При мікровідколи мазків, забарвлених розчином Люголя, визначають велику кількість крохмальних зерен і пишну йодофільной мікрофлору.

Для гнильної диспепсії характерний рідкий або кашкоподібного стілець коричневого кольору зі смердючим запахом. Реакція калу лужна. Мікроскопією виявляються залишки неперетравлених м'язових волокон.

При рентгенологічному дослідженні (ирригоскопии) знаходять спастическую асимметрическую гаустрацию, переривчасте наповнення і зниження місткості товстої кишки, зменшення ампули прямої кишки і неповне випорожнення кишечника від барієвої суспензії. У процесі ирригоскопии нерідко виникає колікоподібний біль.

При ректоромано-і колоноскопії виявляють катаральний або ат-рофіческій процес, рідше - гнійне, фібринозне або виразкові ураження. Слизова оболонка прямої і товстої кишки гіперемована, набрякла, іноді кровоточить, вкрита слизом, місцями спастически скорочували-

Ультразвукове дослідження має допоміжне значення в діагностиці ХК, однак у ряді випадків дозволяє запідозрити пухлину, туберкульоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт. Поразка ділянки товстої кишки на УЗД виявляється збільшенням товщини стінки (в нормі від 2-3 мм до 5-6 мм за даними різних авторів), зменшенням діаметра порожнини (в нормі до 6 см).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" КЛІНІКА "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  4. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  5. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти: гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  6.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  7.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  8.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  9.  ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
      Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  10.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...