Головна |
« Попередня | Наступна » | |
КЛІНІКА |
||
1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру , іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями всмоктувальної і секреторної функцій кишечника і його перистальтики: при спастичних запорах подовжений період спокою між перистальтичними хвилями, при діареї - укорочений. Метеоризм виникає через порушення перистальтики і підвищеного газоутворення в кишечнику внаслідок зміни ферментативних процесів. Болі пов'язані найчастіше зі спазмом або посиленням перистальтики кишечника, а також з надмірним скупченням газів в ньому при метеоризмі. Залежно від тяжкості перебігу хронічні коліти можуть бути поділені на три основні форми (А.С.Вішневскій, 1958): 1 . Легка форма - характеризується місцевими проявами (діарея, стілець з невеликою домішкою слизу); періодично евакуація калу нормалізується, загальний стан хворого задовільний. 2. Важка форма - виражені місцеві і загальні симптоми (частий, убогий стілець, тенезми, лихоманка, головні болі, сухість у роті та ін ознаки інтоксикації), залучення в процес інших органів; працездатність хворого знижена. 3. Коліти, середньої тяжкості - виражені місцеві прояви, загальні симптоми не виражені, може бути зниження маси тіла після загострення. Найчастіше хворі скаржаться на різні порушення стільця. Запори з наявністю «овечого калу» поєднуються з тривалою болем в клубових областях (ознака спастичної дискінезії товстої кишки). Нерідко запори чергуються з проносами. Поява проносу може бути спровоковано похибками в дієті (вживання жирної або холодної їжі, молока, гострих соусів та ін.) Пронос у хворих буває щоденним, іноді після кожного прийому їжі, при фізичному або нервовому напруженні, і зазвичай супроводжується болем через посилення перистальтики кишки. Через часту дефекації дратується анальний сфінктер і розвивається його спазм. Характерні раптово наступаючі кишкові кризи, які проявляються серією невідкладних позивів на дефекацію, що виникають частіше рано вранці, з виділенням спочатку нормального або проб-кообразние калу, а слідом за ним все більш рідких випорожнень, нерідко з домішкою слизу. Напади супроводжуються схваткообразной болем у животі, стихає після спорожнення кишечника. Після цього починається період запорів, триваючих нерідко кілька днів. При хронічному коліті можуть спостерігатися стану, відомі під назвою «помилкової діареї». При цьому гіперсекреція як відповідна реакція товстої кишки на прихований запор призводить до розрідження калу і появі водянистих випорожнень (ранкові водянисті проноси без болю в животі). У більшості хворих спостерігається астеноневротичний синдром, що виявляється «відходом у хворобу», слабкістю, втомою, головним болем, порушеннями сну. Схуднення при хронічному коліті частіше пов'язане з обмеженнями в їжі через острах кишкових проявів захворювання або тривалого дотримання занадто суворої дієти, що щадить. Таке ж алимен-тарне походження мають в більшості випадків гіповітаміноз і анемія при цьому захворюванні, інша їх причина - безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів, що знищують мікрофлору, що бере участь в синтезі вітамінів. Проте зміни в загальному стані хворого при хронічному коліті можуть бути наслідком залучення в патологічний процес тонкої кишки. За відсутності тотального ураження всієї товстої кишки (панколіт) клініка хронічного коліту пов'язана з локалізацією патологічного процесу. тифліт (правобічний коліт) - частіше спостерігаються проноси, іноді до 15 разів на добу, або чергування проносів і запорів; болі в правій половині живота, особливо в правої клубової області, нерідко іррадірующіе в пах, ногу, поперек. При пальпації визначається болючість, спазм або розширення сліпої кишки, обмеження її рухливості при супутньому перітіфліте. Якщо залучаються до процесу мезентеріальні лімфовузли (мезаденіт), болючість при пальпації спостерігається в околопупочной області. Нерідко тифліт поєднується з хронічним дуоденітом і хронічним холециститом. трансверзо - дуже рідко спостерігається самостійно і частіше буває при панколіт. Характеризується болями, бурчанням, розпиранням в середній частині живота, що з'являються відразу після їжі, чергуванням проносів і запорів, іноді імперативними позивами до дефекації після їжі внаслідок гастротрансверзального рефлексу. У ряді випадків спостерігається рефлекторна дисфагія, нудота, відрижка. При глибокій пальпації визначається хвороблива, розширена або спазмований поперечна ободова кишка. Анулов - поразка селезінкової вигину товстої кишки («синдром лівого підребер'я») - може зустрічатися самостійно, але частіше супроводжує лівостороннього коліту. Для цієї форми захворювання характерні сильні болі в лівому підребер'ї, нерідко іррадірующіе в спину і ліву половину грудної клітки. Інтенсивність, локалізація і іррадіація болів часто призводять до помилкового діагнозу хронічного панкреатиту. Болі при Анулов супроводжуються відчуттям распіренія, тиску в лівому верхньому квадранті живота. Іноді з'являються рефлекторні болі в області серця, серцебиття. Відзначається нестійкий стілець, бурчання в лівому підребер'ї. При перкусії в області лівого вигину ободової кишки визначається тимпаніт, а при пальпації - хворобливість. Лівобічний коліт (проктит, сігмоідіт, проктосигмоїдит)-зустрічається найчастіше і проявляється болями в лівій половині живота або лівої клубової області, в прямій кишці; відчуттям тиску і розпирання, іноді помилковими позивами з відходженням газів, слизу. Болі посилюються після акту дефекації, очисної клізми. Стілець або рідкий, або кашкоподібного, або гетерогенний малими порціями, кілька разів на день, частіше вранці, або після кожного прийому їжі, без почуття повного спорожнення. Можуть виникати запори з тенезмами, «запірні проноси», кал типу «овечого» з домішкою слизу , і, можливо, крові. Сигмовидная кишка спастично скорочена або роздута газами, болюча, може бути щільною або горбистою через калових мас, що вимагає виключення пухлини. При залученні в патологічний процес нервових утворень черевної порожнини (гангліоніт) спостерігаються стійкі, ниючі болі в надчеревній ділянці і нижче по середній лінії, не пов'язані з прийомом їжі, актом дефекації і фізичним напругою. При поширенні запального процесу на серозну оболонку (пери-коліт) біль посилюється при ходьбі, трясці, акті дефекації, зменшується в положенні лежачи. При обстеженні виявляється деяка резистентність м'язів черевної стінки, слабопозитивний або сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга, розлита болючість при перкусії і пальпації живота. ДІАГНОСТИКА хронічного коліту грунтується на анамнестичних і клінічних даних , результати копрологічного і бактеріологічного досліджень калу, даних ендоскопічного і рентгенологічного досліджень. Хронічний коліт дозволяють припустити перенесена кишкова інфекція, аліментарні порушення, лікарські впливи та інші етіологічні фактори в поєднанні з кишковими розладами. З цією метою проводять додаткові лабораторні та інструментальні дослідження. Лабораторна діагностика хронічного коліту включає: 1. копрологічне дослідження калу; 2. посів калу на дисбактеріоз; 3. посіви жовчі і сечі (бактеріурія з висівом із сечі кишкової мікрофлори - ознака генералізації дисбактеріозу). копрологічного ознаками захворювання є запальні елементи в калі: слиз, лейкоцити, іноді еритроцити. Часто спостерігається копрологичний «цекального синдром» - багато йодо -фильной флори, внутрішньоклітинного крохмалю, неперетравленої клітковини. У частини хворих без ознак ентериту можуть спостерігатися елементи колрологічного ентерального синдрому - підвищений вміст нейтрального жиру, жирних кислот і неперетравлених м'язових волокон, що пов'язують з порушенням моторики кишечника і дисбактеріозом. Однак типовим для хронічного коліту є запальні елементи в калі, а для хронічного ентериту-стеаторея і креаторея. При алергічних колітах в калі з'являються кристали Шарко-Лейдена. Посів калу дозволяє виявити дисбактеріоз різного характеру і різного ступеня. Знижується вміст кишкової палички, бі-фідобактерій, з'являються мікроорганізми з гемолізуючих властивостями, протей, збільшується кількість дріжджоподібних грибів. Залежно від характеру дисбактеріозу розрізняють бродильну й гнильну диспепсію. При переважанні в кишечнику бродильних процесів випорожнення мають кислий запах, кал рідкий , пінистий, містить значну кількість крохмальних зерен, неперетравленої клітковини. Реакція калу кисла. При мікровідколи мазків, забарвлених розчином Люголя, визначають велику кількість крохмальних зерен і пишну йодофільной мікрофлору. Для гнильної диспепсії характерний рідкий або кашкоподібного стілець коричневого кольору зі смердючим запахом. Реакція калу лужна. Мікроскопією виявляються залишки неперетравлених м'язових волокон. При рентгенологічному дослідженні (ирригоскопии) знаходять спастичну асимметричну гаустрацию, переривчасте наповнення і зниження місткості товстої кишки, зменшення ампули прямої кишки і неповне випорожнення кишечника від барієвої суспензії. У процесі ирригоскопии нерідко виникає колікоподібний біль. При ректоромано-і колоноскопії виявляють катаральний або ат-рофічний процес, рідше - гнійне, фібринозне або виразкові ураження. Слизова оболонка прямої і товстої кишки гіперемована, набрякла, іноді кровоточить, вкрита слизом, місцями спастично скорочували- Ультразвукове дослідження має допоміжне значення в діагностиці ХК, однак у ряді випадків дозволяє запідозрити пухлину, туберкульоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт. Поразка ділянки товстої кишки на УЗД виявляється збільшенням товщини стінки (в нормі від 2-3 мм до 5-6 мм за даними різних авторів), зменшенням діаметра порожнини (в нормі до 6 см). |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна" КЛІНІКА" |
||
|