Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Клініка трофобластической хвороби

Інтервал між закінченням вагітності і першим проявом трофобластической хвороби коливається в досить широких межах. Тривалість латентного періоду, як правило, становить 6-12 міс, частіше - 3 міс. Є випадки дуже тривалого латентного періоду - 10-20 років.

Слід зазначити, що немає жодного симптому, який був би патогомонічним для хоріонкарцінома. Більш-менш чітка клінічна симптоматика спостерігається тільки в тому випадку, якщо первинний вузол хоріонкарцінома розташовується в матці і повідомляється з її порожниною.

Переважним симптомом у хворих з трофобластической хворобою є кровотечі з статевих шляхів різного характеру. У багатьох випадках даний симптом виявляється одночасно і першим проявом захворювання.

Характер кров'яних виділень:

- помірні зі світлими проміжками різної тривалості;

- рясні зі світлими проміжками різної тривалості;

- тривалі, приблизно однієї інтенсивності;

- мінливої ??інтенсивності («мазня»), поступово посилюються;

- раптові інтенсивні кровотечі.

Кровотечі, що вимагають втручання, найчастіше не припиняються після першого вискоблювання і виникає необхідність повторної маніпуляції. Повторність кровотеч, так само як і необхідність виконання неодноразових вискоблювання, є характерним моментом для анамнезу хворих з трофобластической хворобою.

Час появи кровотечі по відношенню до результату попередньої вагітності або до менструації також відрізняється різноманітністю:

- безпосередньо або найближчим часом після пологів, аборту або міхурного зано-са;

- одночасно з менструацією;

- після різної тривалості затримки менструації;

- в міжменструальний періоді;

- в менопаузі.

Неоднаковий характер кровотеч і час їх настання пояснюються різним розташуванням пухлинних вузлів (хоріонкарцінома) в порожнині матки.


Поряд з кров'яними виділеннями або в проміжках між ними у багатьох хворих можна спостерігати виділення іншого характеру - серозні, гнійні, іноді з неприємним запахом. Це пов'язано з некротізірованих, розпадом і інфікуванням пухлинних вузлів.

Тривалі, повторні кровотечі, нерідко супроводжуються значною крововтратою, а також інтоксикацією організму продуктами розпаду пухлинних мас, часто призводять до анемізації хворий, іноді зі значним зниженням рівня гемоглобіну.

Однією з ознак трофобластической хвороби є невідповідність розмірів матки передбачуваному терміну вагітності. Найчастіше (більш ніж у половині спостережень) розміри матки більше передбачуваного терміну вагітності, в 20% - відповідають терміну вагітності, в 16% - менше терміну.

Важлива ознака трофобластической хвороби - утворення лютеїнової кіст яєчників в 50% випадків. У більшості хворих Лютеїнові кісти двосторонні, досягають великих розмірів, заповнюють весь малий таз. При міхурово заметі Лютеїнові кісти можуть виникати протягом перших 2 тижнів. Їх наявність є несприятливим прогностичним ознакою.

Регрес лютеїнової кіст можливий протягом 3 міс після видалення міхурного зано-са.

Болі внизу живота і попереку пояснюються наявністю пухлинних мас в порожнині матки, особливо при проростанні останніми стінок матки до серозного покриву. В окремих випадках болі виникають через розташування метастатичних пухлинних мас у параметрии і здавленні ними нервових стовбурів.

Наявність гострих нападоподібний болю в животі може пояснюватися перфорацією матки або, в окремих хворих, перекрутив або перфорацією лютеїнової кіст.

Болі можуть бути також обумовлені локалізацією метастазів хоріонкарцінома в різних органах черевної порожнини: болі в області грудної клітини є наслідком легеневих метастазів, головні болі - метастазів в головний мозок і т.
д.

Можливо наявність клінічних симптомів, пов'язаних з процесом метастазування: симптомокомплекс кишкової непрохідності, кишкова кровотеча, кашель з кров'янистої мокротою, парези, кахексія і т. д.

Принципове схожість клінічних проявів при різних трофобластичних пухлинах - кровотечі, збільшення і розм'якшення матки, наявність лютеїнової кіст, здатність до раннього метастазування - дозволяють розглядати міхурово занесення і хоріонкарціному як послідовні стадії єдиного патологічного процесу.

Метастазування трофобластичних пухлин. Перебіг трофобластической хвороби характеризується раннім і інтенсивним метастазуванням, особливо при хоріонкарцінома. У ряді випадків захворювання вперше діагностується на підставі виявлення метастазів.

Місцями, найчастіше уражаються метастазами трофобластичних пухлин, в основному хоріонкарцінома, є легкі, піхву (вульва) і головний мозок. Рідше вражаються печінка, нирки, селезінка, тонка кишка.

Виборча частота ураження певних органів свідчить про те, що переважним шляхом метастазування трофобластичних пухлин є гематогенний.

До групи високого ризику метастазування пухлин трофобласта відносять хворих, у яких виявляються такі чинники:

1) рівень сироваткового?-ХГ вище ніж 40000 мМО / мл;

2) захворювання триває більше 4 міс;

3) є метастази в головний мозок. Підставою для припущення, що трофобластичних пухлини супроводжуватимуться метастазуванням, є:

1) тривала симптоматика захворювання;

2) тривалий латентний період;

3) великі розміри матки;

4) повторні лікувально-діагностичні вискоблювання стінок порожнини матки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клініка трофобластической хвороби "
  1. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  2. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  3. Вагітність
    Вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  4. тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення репродуктивної системи жінки
    Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  5. трофобластичний ХВОРОБА
    Сольський Я.П., Сольський С.Я. Т Ермін трофобластическая хвороба запропонований науковою групою ВООЗ і об'єднує всі "трофобластичних пухлини матки" - міхурово занесення (ПЗ), деструірующім міхурово занесення (ДПЗ) і хоріонепітеліому (ХЕ) . Всі вони подібні за походженням (проліферативні аномалії трофобласта), гістологічної структурі і особливостям метастазування. У такому порядку ми їх і розглянемо.
  6. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  7. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 ' -трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  8. трофобластичний ХВОРОБА
    Серед злоякісних захворювань геніталій трофобластичних хвороби становлять 1-1,5%. Основною особливістю цієї патології є обов'язкова її зв'язок з вагітністю, при цьому латентний період після закінчення останньої вагітності може бути коротким або тривати багато років. Ці пухлини розвиваються з клітин трофобласта, які, володіючи високою активністю, мають всі ознаки
  9. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  10. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека