Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

КЛІНІКА СТЕНОКАРДИИ

Стенокардія має характерні ознаки, які обов'язково слід активно виявляти або уточнювати при расспросе хворих / таблиця 8 /.

Локалізація і іррадіація болю. Найбільш типова загрудинная локалізація. Біль починається всередині грудної клітини, частіше за верхньою частиною грудини і поширюється в усі сторони. Рідше біль локалізується зліва від грудини, в епігастрії, під лівою лопаткою і лівому плечі. Характерна лівостороння іррадіація болю - в ліве плече і руку, лопатку, шию, обличчя, щелепа, зуби. Чим важче напад, тим ширший зона іррадіації.

Інтенсивність болю. У типових випадках біль інтенсивна, іноді нестерпний, що супроводжується страхом смерті, однак може помітно варіювати.

Характер болю. Як правило, біль стискає, давить, пекучий або ріжучий. Нерідко ангінозних напад воспрінмается хворим як важко визначається дискомфорт у грудях: тяжкість, стиск, сором або здавлення. Надійним ознакою є симптом "стисненого кулака", коли хворий для опису своїх відчуттів кладе свій кулак або долоню на грудину. Якщо хворий вказує локалізацію і поширення болю одним пальцем, то ця біль навряд чи ангінозних.

Тривалість болю. Тривалість ангінозного нападу при стенокардії майже завжди більше однієї хвилини і зазвичай менше 15 хвилин. Приступ протікає коротше і легше, якщо хворий припиняє навантаження або приймає нітрогліцерин. Слід пам'ятати, що больовий напад, що триває більше 15 хвилин, вимагає втручання лікаря, так як може закінчитися розвитком інфаркту.

Провокують чинники / таблиця 9 /. Класичний провокуючий фактор - фізичне навантаження / виробнича робота, побутові навантаження - ходьба по вулиці, підйом по сходах, підняття важких /. Важливий не вид, а тривалість та інтенсивність фізичного навантаження, її переносимість хворими, ступінь їх тренованості.

Часто напади стенокардії провокуються також психоемоційним напругою - як негативними, так і позитивними емоціями. Будь психоемоційне навантаження веде до активізації симпатико-адреналової системи, підвищує частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і тим самим - потреба міокарда в кисні. При ІХС як ні за якої іншої хвороби реакція хворого на зовнішні впливи має найважливіше значення для діагностики, визначення тяжкості, прогнозу і вибору лікування. Нерідко напад стенокардії виникає при статевому акті, провокується рясним прийомом їжі або дефекацією, особливо, якщо у хворого запор! Важливим провокуючим фактором є також загальне або локальне вплив холоду, що сприяє системної вазоконстрикції. Часто напади стенокардії виникають або частішають при загостренні супутніх захворювань, найчастіше - деяких захворювань черевної порожнини / діафрагмальний грижі, хвороби стравоходу, шлунка, жовчовивідної системи, підшлункової залози /.

Полегшуємо чинники. Ангінозний напад часто припиняється при простому припинення навантаження. Класичним засобом, купирующим напад стенокардії, є нітрогліцерин. Слід пам'ятати, що прийнятий під язик препарат починає діяти через 1-2 хвилини. Ще одна важлива ознака - напад швидше купірується у вертикальному положенні тіла, якщо хворий стоїть або сидить.

Закінчуючи цей важливий розділ клінічного розбору стенокардії і маючи певний досвід лікування таких хворих, хотіли б звернути увагу на наступне. Вислухавши скарги хворого, кожен лікар повинен бути трохи психологом, бо у нас немає заходи, яка допомогла б нам достовірно оцінити вказівки хворого на силу, гостроту, тривалість болю.
Тут дуже багато суб'єктивного. У такій ситуації, мабуть, краще передоручення хворому, його відчуттями, ніж віднести все на "емоції", чи інший фон, яким забарвлений, як Вам здається, розповідь хворого.

Як і належить багатьом хворобам, стенокардія починається з першого нападу, що і є однією з клінічних різновидів стенокардії напруги:

Вперше виникла стенокардія. Діагностується при появі перших симптомів стенокардії протягом останніх 2-х місяців. Хворий підлягає подальшому спостереженню, так як протягом може бути різним: перейти в стабільну стенокардію, регресувати або прийняти прогресуючий перебіг. Можливі результати вперше виникла стенокардії представлені в таблиці 10.

Слід пам'ятати про те, що вперше виникла стенокардія у будь-якого хворого - явище надзвичайне. Тому наша санітарна пропаганда повинна бути побудована таким чином, щоб хворий у разі виникнення у нього першого нападу стенокардії розумів, чим це загрожує і під-час звернувся до лікаря. А лікар, у свою очердеь, повинен пояснити йому все, що необхідно, провести всі необхідні дослідження і не допустити тих грізних фіналів, які представлені в таблиці 10. Це є надзвичайно важливим, особливо в відсутність сімейного лікаря.











Таблиця 10

можливий результат

Вперше виникла стенокардія







Стабільна стенокардія напруги. Характеризується стереотипними ангінозними нападами у відповідь на одну і ту ж фізичне навантаження і закінчуються при її припинення. Для характеристики тяжкості стану хворих стенокардією напруги у всьому світі традиційно використовується функціональна класифікація Канадської асоціації кардіологів. В її основі лежить толерантність / переносимість / хворого до фізичних і іншим навантаженням. Залежно від навантаження, що викликає больовий напад, виділяють 4 функціональних класи / таблиця 11 /.

Таблиця 11

ФУНКЦІОНАЛЬНІ КЛАСИ СТЕНОКАРДІЇ

1 клас / латентна стенокардія /. Хворий добре переносить звичайні фізичні навантаження, без утруднень ходить на будь-які відстані і піднімається сходами. Ангінозних напади виникають тільки при незвичній надмірному навантаженні. Поза екстремальних навантажень людина відчуває себе практично здоровим.

П клас / легка ступінь /. Невелике обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівній метсності і в нормальному темпі на відстань більше 500 м або при подьеме по сходах більш ніж на 1 поверх. Імовірність виникнення нападів збільшується при ходьбі в холодну погоду, проти вітру, при емоційному збудженні, в ранкові години.

Ш клас / середній ступінь тяжкості /. Вимушене обмеження звичайної фізичної активності. Напади виникають при ходьбі по рівній місцевості в нормальному темпі на відстань 100-500 м, при підйомі на 1 поверх. Нерідко напади виникають під впливом одного психоемоційного збудження, від холодного вітру, морозу.

IY клас / важка стенокардія /. Виникає при невеликих фізичних навантаженнях, при ходьбі по рівному місцю до 100 м, при умовно, гоління, переноски 2-3 кг вантажу. Хворі не можуть ходити по сходах. Часто ангінозних болю виникають і при фізичному спокої при підвищенні метаболічних потреб міокарда / тахікардія, підвищення артеріального тиску, збільшення венозного припливу крові до серця в горизонтальному положенні - так звана stenocardia decubitus /.




Прогресуюча стенокардія. Раптова зміна характеру клінічних проявів стенокардії, звичного стереотипу болю під впливом фізичних чи емоційних навантажень, почастішання і обваження нападів, їх виникнення у відповідь на звичну добре переноситься навантаження або в спокої, зменшення ефекту від прийому нітрогліцерину - все це вказує на прогресування ІХС.

Якщо повернемося до нашого пацієнта, то, оскільки перші напади загрудинної болю з'явилися ще 5 років тому, а протягом останнього місяця почастішали, стали виникати при раніше добре які фізичних навантаженнях і стали більш тривалими, то попередньо можна ще більше уточнити діагноз: ІХС: прогресуюча стенокардія напруги. Це дуже серйозний діагноз, оскільки при визначенні такого стану раніше використовувався термін "передінфарктний стан". Однак, цей діагноз повинен бути не тільки обов'язково підтверджений за допомогою різних інструментальних методів. У кожному разі, після постановки такого діагнозу, хворий повинен бути госпіталізований для спостереження, дослідження ЕКГ в динаміці і визначення подальшої тактики лікування, аж до хірургічного.

Спонтанна стенокардія. Характерною ознакою спонтанної стенокардії є виникнення ангінозних нападів у спокої без очевидної провокації або при виконанні фізичного навантаження, звичайно добре переноситься. Різновидом даної форми є так назиавемая варіантна стенокардія / вазоспастична стенокардія, особлива форма стенокардії або стенокардія Принцметала - по імені автора, вперше її описав в 1959 р. /. У новій МКБ 10-перегляду ця форма трактується як стенокардія з документованим спазмом. При цій формі стенокардії напади виникають зазвичай в один і той же час, частіше вночі або рано вранці, добре піддаються дії нітрогліцерину і ніфедипіну. ЕКГ-підтвердженням варіантної стенокардії є швидкоминучими інфарктоподобние підйом сегмента ST над ізолінією, нормалізує після припинення нападу. Коронарографіческое дослідженнями доведено, що в основі спонтанної стенокардії лежить минущий спазм артерії та освіта динамічного коронарного стенозу.

Безболевая форма / ішемія міокарда /. Стенокардія як клінічна форма ІХС може проявлятися не тільки больовим синдромом, а проявлятися атипово. Нерідко в моменти ішемії вдається зареєструвати зміни ЕКГ і порушення скорочувальної здатності міокарда, які не супроводжуються больовим синдромом. У деяких хворих єдиним проявом стенокардії буває тільки біль в місцях іррадіації / наприклад, тільки в епігастрії, руці або зубах / і вони вважають таку біль самостійним стражданням, не пов'язаним з серцем. Еквівалентом стенокардії може також бути печія при швидкій ходьбі, напади м'язової слабкості лівої руки і оніміння 4-5-го пальців лівої кисті, напади задишки без інших проявів серцевої недостатності.

Нестабільна стенокардія. У МКБ 10-перегляду виділена в окрему форму, куди входять вперше виникла стенокардія напруги, прогресуюча стенокардія напруги, спонтанна стенокардія, передінфарктний стенокардія. Найчастіше зустрічається прогресуюча стенокардія напруги, про яку ми вже згадали вище. Нестабільна стенокардія може тривати кілька тижнів або місяців і закінчитися стабілізацією процесу або інфарктом міокарда.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІКА СТЕНОКАРДИИ "
  1. ІХС. Стенокардія
    Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  2. Ішемічна хвороба серця
    Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичної проблеми, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Початок доброякісно протікає АГ, в більшості випадків непомітно для хворого. Перші підйоми артеріального тиску рідко супроводжуються характерною симптоматикою. Можливі, принаймні, два варіанти дебюту АГ: 1) розвиток АГ після прикордонної артеріальної гіпертензії та 2) становлення без попереднього прикордонного періоду. Часто підвищені цифри АТ є випадковою знахідкою.
  4. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  5. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  6. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  7. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  8.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  9.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  10.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека