загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ

значною мірою обумовлена ??видом збудника, особливостями патогенезу, поширення странения запального процесу і станом макроорганізму.

Крупозная пневмонія

Являє собою найбільш важко протікає форму пневмонії. Вона зустрічається майже в 5% випадків серед всіх гострих пневмоній, характеризується пайовою або сегментарним ураженням легкого і залученням в процес плеври. З цими особливостями пов'язані й інші її назви - плевропневмонія, часткова або лобарная пневмонія. Викликається, як правило, пневмококами I-III типу.

Крупозної пневмонії зазвичай властиві риси гострого інфекційного процесу з досить чіткими клінічними проявами.

Захворювання починається гостро, з приголомшливого ознобу, головного болю і швидкого підвищення температури тіла до 400С. У грудній клітці з'являється колючий біль, що підсилюється при глибокому вдиху і пов'язана з сухим плевритом, хворих турбує задишка, характерно тахіпное. Рідше захворювання передує преморбідні стан, що виявляється в слабкості, розбитості, ломота в кінцівках, головного болю.

Вже в першу добу хвороби з'являється кашель, спочатку болісний, з важко відокремлюємо вузький слизової мокротою, кожен кашлевой поштовх супроводжується загостренням плевральної болю. Мокрота поступово набуває слизисто-гнійний характер з прожилками крові, а потім має червонувато-коричневий відтінок, обумовлений наявністю еритроцитів. Поява "іржавої" мокроти є патогномонічним ознакою крупозної пневмонії. За характером мокротиння можна побічно судити про вірулентності збудника. Вважається, що рідка, піниста і рясна мокрота утворюється під впливом найбільш агресивних штамів мікроорганізмів, які виділяють більше протеолітичних ферментів, які ушкоджують легеневу тканину, і розріджують мокротиння.

Локалізація плевриту може бути досить різноманітною і привести до діагностичних помилок.

- Так ураження плеври язичкових сегментів викликає біль в області серця і за грудиною, яка може нагадувати ангінозний.

- При ураженні базальної і діафрагмальноїплеври, біль може віддавати в черевну порожнину або локалізуватися там, симулюючи гострий живіт (апендицит, холецистит).

- При локалізації пневмонії у верхній частці можливо рефлекторне напруження потиличних м'язів, як при менінгіті і т. д.

У гострому періоді плевриту хворі лежать на хворому боці, що обмежує екскурсію грудної клітки і зменшує біль, потім воліють знаходиться на здоровому легше відходить мокротиння.

При огляді звертає увагу гіперемія обличчя, особливо виражена на стороні ураженої легені, це пов'язано з роздратуванням вузлів симпатичного нерва. Склери субіктерічни, іноді можливий ціаноз. На 2-4 день хвороби у 30% пацієнтів на губах і крилах носа з'являються герпетичні висипання і ангулярних стоматит, що свідчить про значне зниження резистентності організму.

Дихання поверхневе, часте до 40 в 1 хвилину. ЧСС до 120 в 1 хвилину. При огляді грудної клітки уражена половина відстає в акті дихання, міжреберні проміжки над місцем інфільтрації згладжені.



Фізикальні симптоми залежать від площі ураженої ділянки легень і фази запального процесу. У перші дні захворювання - У стадії гіперемії при перкусії над ураженою ділянкою виявляється перкуторний звук з тимпанічний відтінком (притуплений тимпаніт), обумовлений зниженням еластичності легеневої тканини в результаті одночасного перебування в альвеолах пропотіває рідини і газу. Дихання везикулярне, ослаблене з подовженим видихом. Голосове тремтіння і бронхофонія не змінені. На початку стадії опеченения відбувається наростання тупості легеневого звуку за рахунок накопичення в альвеолах ексудату. На висоті вдиху аускультіруется початкова крепітація (crepitatio indux), потім дихання стає бронхіальним. Іноді вислуховується шум тертя плеври. Голосове тремтіння і бронхофонія посилені, за наявності випоту - ослаблені. У фазі дозволу перкуторная тупість поступово змінюється легеневим звуком. Дихання стає жорстким, а потім везикулярним, з'являється кінцева крепітація (crepitatio redux), до неї приєднуються звучні хрипи, які чути на вдиху і видиху.

У перші дні захворювання лихоманка утримується на постійно високому рівні. При позитивному переломі хвороби вона може знижуватися литически (протягом 2-4 днів) або критично (протягом декількох годин). Криза супроводжується рясним потом, можливі колаптоїдні реакції, набряк легенів, його можна чекати на 3-й, 5-й і 7-й день захворювання.

При рентгенологічному обстеженні виявляється пайова або полісегментарне гомогенне затемнення. Запальні зміни супроводжуються реакцією междолевой і костальной плеври. Іноді розвивається ексудативний плеврит.



ЗМІНИ З БОКУ ІНШИХ ОРГАНІВ:

Серцево-судинна система - тахікардія, зниження артеріального тиску, Іноді при перкусії спостерігається розширення меж серця вправо (за рахунок правого шлуночка і передсердя) , при аускультації II тон акцентуйованої над легеневої артерією. На ЕКГ іноді вдається зареєструвати екстрасистолію, при важкому перебігу мають місце зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу, ознаки перевантаження правих відділів.

З боку ШКТ турбує зниження апетиту, нудота, схильність до запору, метеоризм. Іноді токсичну збільшення печінки.



Лабораторні дані:

При дослідженні сечі під час гарячкового періоду звертає увагу олігурія, гиперстенурия, "гарячкова альбумінурія".

У периферичної крові відзначається значний нейтрофільний лейкоцитоз, виражений зсув формули вліво, аж до юних форм, характерна токсична зернистість нейтрофілів, підвищення ШОЕ.

Характерно зменшення на висоті захворювання загального білка, альбумінів, збільшення глобулінів і фібриногену.

Майже у всіх хворих виявляється С-реактивний протеїн.

При посіві крові в 30% випадків можна виявити бактеріемію.







УСКЛАДНЕННЯ:

Найбільш частими ускладненнями крупозної пневмонії є:

- Плеврит,

- Перикардит ,

- Осередковий нефрит,

- Абсцеси і гангрена легень,

- Гостра дихальна недостатність,

- Інфекційно-токсичний шок.



Фридлендеровская пневмонія

Зустрічається відносно рідко і займає проміжне положення між крупозної і осередкової пневмоніями, у зв'язку з тим, що вона носить лобулярний і псевдолобарний характер. Псевдодолевой характер обумовлений злиттям окремих пневмонічних фокусів.
трусы женские хлопок
Збудником є ??капсульна паличка (бацила Фридлендера). Розвивається найчастіше в осіб літнього віку, дещо рідше у молодих. Чоловіки хворіють в 5-7 разів частіше за жінок. Факторами є: хронічний алкоголізм, неповноцінне харчування, цукровий діабет, хронічний бронхіт.

Найбільш частою локалізацією є нижня права частка. Захворювання починається гостро, протягом важкий. Температура тіла рідко досягає 390С. Хворих турбує біль у грудній клітці, завзятий хворобливий кашель з важко відокремлюємо мокротиння. Мокрота зазвичай дуже в'язка, желеподібної консистенції, кровянистая, володіє запахом присмаленого м'яса. Захворювання майже завжди супроводжується фібринозним або ексудативний плеврит.

Швидко розвивається деструкція легеневої тканини, в результаті цього в перші 48 годин може спостерігатися відділення великої кількості кров'янистої мокротиння. Формування абсцесу закінчується в перші 4-5 днів.

Особливістю физикальной симптоматики є виразне притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання і мале число хрипів, що пов'язано з рясною ексудації і заповненням просвіту альвеол і дрібних бронхів. Характерно виражена невідповідність між відносно невисокою температурою, фізикальними даними і вкрай важким станом хворого.

При дослідженні крові виявляють лейкопенію з моноцитоз і зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Летальність становить близько 8%.



Осередкові пневмонії

В даний час є найбільш часто зустрічається формою захворювання і діагностуються у 70% хворих, госпіталізованих з приводу гострих пневмоній. Хворіють частіше чоловіки. В якості етіологічних факторів можуть виступати пневмококи, стафілококи, стрептококи, інші мікроорганізми, а також віруси, мікоплазми і різні вірусно-бактерійні асоціації.



Період бактеріальної агресії:

У більшості випадків захворювання починається гостро, з високою лихоманкою і нерідко з ознобом. Тривалість гарячкового періоду, як правило, не перевищує 3-10 днів. Критичне зниження температури не характерно, зазвичай гарячковий синдром купірується поступово.

Шкірні покриви бліді, акроціаноз, іноді спостерігається гіперемія шкіри щік, рідко герпетичні висипання.

Майже у всіх хворих виникає спершу сухий, а потім і вологий кашель з виділенням слизової або слизисто-гнійної мокроти. Турбує задишка. Іноді відзначаються біль у грудній клітці, яка з'являється через 1-2 дні після початку хвороби, посилюється при диханні і кашлі. Генез такого больового синдрому обумовлений так званим "Парціальним, реактивним плевритом", що виникають при близькому розташуванні пневмонічного вогнища до плеври.

При перкусії у більшості хворих відзначається скорочення перкуторного звуку над місцем інфільтрації, у кожного п'ятого посилено голосове тремтіння і бронхофонія. Однак при невеликих розмірах вогнища або його центральному розташуванні дані симптоми можуть не визначатися. Найбільш демонстративними є аускультативні дані. Як правило, це жорстке дихання і дрібно-среднепузирчатие вологі хрипи, які вислуховуються на обмеженій ділянці і відрізняються звучністю, іноді вологі хрипи поєднуються з сухими.

З боку серцево-судинної системи визначається зниження звучності I тону серця, систолічний шум на верхівці, лабільність пульсу, тахікардія, помірне зниження артеріального тиску.

Найбільш частою локалізацією є нижня частка правої легені.

При рентгенологічному дослідженні майже завжди вдається виявити ділянки інфільтрації.

Лабораторні дослідження. Характерний помірний лейкоцитоз, проте кількість лейкоцитів може бути і нормальним. Зрушення в лейкоцитарній формулі вліво визначається не тільки при лейкоцітзе, але і при звичайному числі лейкоцитів. ШОЕ підвищена. У періоді бактеріальної агресії спостерігається зниження вмісту альбумінів і підвищення глобулінів в плазмі крові. Часто визначається висока концентрація С-реактивного протеїну.



Період клінічної стабілізації настає після нормалізації температури, болі в грудній клітці вже не турбують, кашель вологий, мокрота слизова, при аускультації вдається визначити жорстке дихання і незначна кількість вологих хрипів.



У періоді функціонального і морфологічного відновлення всі лабораторні дані приходять до норми, зникає кашель, фізикальні дані не виявляють патологічних змін у легенях, при контрольному рентгенологічному обстеженні визначається дозвіл инфильтра-ції.



Після опису загальної клініки захворювання коротко зупинимося на особливостях перебігу гострих вогнищевих пневмоній залежно від етіологічного чинника.



Пневмококової пневмонії - її протягом відповідає вищенаведеної клінічній картині вогнищевої пневмонії. Серед особливостей необхідно підкреслити: гострий початок, високу температуру тіла (39-400С), швидке зниження лихоманки після призначення антибактеріальної терапії, високий лейкоцитоз (більше 15000).

Стафілококової ПНЕВМОНІЯ - Складає 5-10% у структурі гострих пневмоній. Вона являє собою гострий запальний процес в легеневій тканині, що характеризується особливою схильністю пневмонічного фокуса до абсцедування і утворення порожнин.

Патогенез стафілококової пневмонії складний. Розвиток запалення в легенях зазвичай відбувається бронхогенним або, при наявності гнійного вогнища (абсцес, нагноившаяся рана і пр.), - метастатичним, гематогенним шляхом.

Бронхогенна стафілококова пневмонія розвивається гостро, на тлі повного здоров'я і протікає важко. Відзначається висока температура тіла, сплутана свідомість, біль у грудях, задишка, озноб, проливний піт, болючий кашель з гнійною, часто кров'янистої мокротою. Важкість перебігу, задишка, ціаноз не завжди відповідають змінам, що виявляється в легенях. Об'єктивно відзначається притуплення перкуторного звуку, часто ослаблені дихальні шуми, вологі хрипи.

Рентгенологічний метод має провідне значення для постановки правильного діагнозу. Характерна мінливість рентгенологічної картини: конфігурація і кількість некротичних порожнин в легенях швидко змінюються.

На знімках знаходять широку полісігментарную інфільтрацію легеневої тканини, нерідко супутній плеврит. Через 5-7 днів на фоні інфільтрації виявляють колцевідние повітряні порожнини зберігають зв'язок з бронхами. У подальшому утворюються множинні некротичні порожнини з рівнем рідини. У цей період виникає септична лихоманка, і різко збільшується кількість гнійної мокроти.
 Можливо розтин порожнин через вісцеральну плевру з утворенням пиопневмоторакса.

  Схильність стафілококової пневмонії до деструкції обумовлена ??некротоксин, плазмокоагулаза і гіалуранідазой, виробленими патогенними стафілококами.

  У крові реєструється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і токсичною зернистістю лейкоцитів, анемія, прискорення ШОЕ. Гостре протягом триває до 2-х місяців.



  Стрептококова ПНЕВМОНІЯ - як первинне захворювання зустрічається досить рідко, в більшості випадків вона є ускладненням кору, коклюшу чи грипу.

  Хвороба починається з катаральних явищ (ларингіт, фарингіт). Початок гострий - виникає озноб, підвищується температура тіла, лихоманка носить ремиттирующий характер. З'являється кашель, часто з кров'янистої мокротою, раннім синдромом є біль у грудній клітці. Аускультативно симптоматика дуже мізерна, на перший план виступають характерні ускладнення: плеврит і емпієма плеври. Характерний високий лейкоцитоз.

  Можливий діагноз стрептококової пневмонії може бути поставлений хворим, у яких вогнищева пневмонія швидко ускладнилася випітним плевритом. Летальність сягає 40%.



  ПНЕВМОНІЯ, викликана гемофільної палички (Haemophilus influenzae) - часто зустрічається у дітей, а також у осіб середнього віку, які страждають на хронічний бронхіт, бронхоектазами, злоякісними пухлинами та іншими виснажують хворобами. Найчастіше вражаються нижні частки легень. Пневмонія розвивається в ділянках ателектазу, обумовленого обтурацией дрібних бронхів. Утворюються дрібні і розсіяні вогнища інфільтрації в межах одного сегмента, які в подальшому можуть зливатися з утворенням великовогнищевий інфільтратів, захоплюючих більшу частину або всю частку, що клінічно проявляється виникненням другої хвилі лихоманки. Характерна перевага гнійного бронхіту з мінливістю, мозаїчністю перкуторних і аускультативних ознак.

  У ряді випадків пневмонія може ускладнюватися менінгітом, перикардитом, плевритом і сепсисом.

  Легіонеллезних ПНЕВМОНІЯ - є різновидом гострого запалення легенів в клінічній картині "хвороби легіонерів". Збудником є ??легионелла, яка знаходиться в грунті і грунтових водах, поширюється через систему кондиціонерів.

  Інкубаційний період тривати від 1,5 до 10 днів. Шкірні покриви бліді, іноді шкіра набуває мармурового відтінок, часто зустрічається ціаноз. Хвороба починається з нездужання, ознобу, температура досягає 400С до кінця 2-х діб. Характерні міалгії та болю в суглобах. Часто лихоманці передує діарея або блювота. Синдроми ураження верхніх дихальних шляхів не характерні. У перші дні турбує сухий, нав'язливий, тривалий кашель, з важко відокремлюємо мокротиння.

  Характерно нерівномірне укорочення перкуторного звуку, дихальні шуми ослаблені, вислуховуються дрібно-та среднепузирчатие хрипи. З боку серцево-судинної системи спостерігається тахікардія, приглушеність тонів серця, систолічний шум на верхівці. Нерідко зустрічається ураження нирок, в сечі визначається білок, лейкоцити, циліндри, еритроцити. У 70% спостерігається збільшення печінки і підвищення активності печінкових ферментів. У крові виражений лейкоцитоз, ШОЕ до 80 мм / год.

  Існують діагностичні критерії, що дозволяють на протязі перших 24 годин розпізнати хворобу легіонерів:

  1) Продромальний період, що нагадує вірусне захворювання;

  2) Сухий кашель, оглушення, діарея;

  3) Лмфопенія без вираженої нейтрофіли;

  4) Гипонатриемия.



  Мікоплазменної пневмонії - характеризуються своєрідними клінічними особливостями, що проявляються тривалим хвилеподібним плином, убогістю фізикальних симптомів при значних рентгенологічних змінах.

  Для даних пневмоній характерне поступове початок, продромальний період триває в середньому 3-4 тижні, хворих турбує нездужання, головний біль, субфібріллітет, сухий кашель. Потім температура підвищується до 39-40оС тримається на цьому рівні близько тижня, а потім литически знижується і ще 5-7 днів залишається субфебрильною.

  Найбільш раннім і постійним проявом хвороби є сухий, надсадний, виснажливий кашель і відчуття постійного садненія в глотці. Інтоксикація виражена помірно.

  Аускультативні зміни в легенях, як правило, не відрізняються різноманітністю і виражені слабо: сухі і вологі хрипи з'являються не раніше, ніж через тиждень після початку захворювання, вислуховуються в невеликій кількості і зникають в перебігу 6-10 днів. Вкорочення перкуторного звуку визначається в одиничних випадках.

  У зв'язку з цим вирішальним у діагностиці є рентгеноскопічне дослідження. Інфільтрати локалізуються найчастіше в нижніх відділах, можуть бути неоднорідними і негомогенних. Типовим є розвиток ателектазу. Часто зустрічається ураження плеври.

  У периферичної крові кількість лейкоцитів нормальна, а ШОЕ значно збільшена.



  Грипозна пневмонія - Вказані пневмонії прийнято поділяти на вірусні (первинні грипозні), що виникають через 1-3 дні після початку грипу, та вірусно-бактеріальні або бактеріальні (вторинні грипозні) пневмонії, що виникають в пізнішому періоді.

  Первинні грипозні пневмонії характеризуються швидким, в перебігу декількох годин, підвищенням температури до 38-39,50 С, наростаючою інтоксикацією, сильним головним болем, болем в очних яблуках, запамороченням, ломота у всьому тілі, нудотою, блювотою, схильністю до колаптоїдний реакцій.

  Характерні виражені катаральні явища, ін'іцірованность судин склер, гіперемія м'якого піднебіння і дужок, ціаноз губ, геморагічний синдром.

  Хворих турбує сухий, що посилюється в нічний час болючий кашель, іноді з кров'янистої мокротою.

  Ознаки пневмонії виражені чітко, захворювання протікає важко. Перкуторная картина неоднорідна, ділянки притуплення перкуторного звуку чергуються з ділянками повного тимпаніту, який обумовлений властивою грипу гострої емфіземою. При аускультації визначається ослаблене або жорстке дихання, сухі і вологі хрипи, іноді крепітація.

  Пневмонії такого генезу часто бувають інтерстиціальні і в зв'язку з цим не завжди верифицируются при рентгенологічному обстеженні, іноді спостерігається тільки розширення прикореневих тіней. Слід зазначити, що для грипозних пневмоній характерна лейкопенія і прискорення ШОЕ. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "КЛІНІКА ГОСТРИХ первинним паренхіматозних ПНЕВМОНІЙ"
  1.  Пневмонії
      ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  2.  ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПАТОЛОГІЄЮ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
      Євген Браунвальд (Eugen Braunwald) Як і в інших галузях медицини, ретельно зібраний, детальний анамнез і фізикальне обстеження хворих з патологією дихальної системи - запорука успіху у постановці точного діагнозу. Крім того, особливо важливу роль у діагностиці відіграє рентгенологічне обстеження. Оскільки порушення функції дихальної системи часто проявляються системним
  3.  ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
      Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  4.  Аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
      М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  5.  ПНЕВМОНІЯ
      Хворий Д., 26 років, робітник-монтажник АТ з будівництва цивільних об'єктів, постійний житель Києва, вступив до терапевтичного відділення в порядку швидкої допомоги. При надходженні пред'являв скарги на відчуття жару з високою температурою / до 39,5 С /, нападоподібний кашель з виділенням невеликої кількості "іржавої" мокроти, виражені болі в грудній клітці справа, що посилюються при кашлі та
  6.  Лейкозу великої рогатої худоби
      Лейкоз великої рогатої худоби (лат. - Bovine leucosis; англ. - Leukaemia in cattle; гемобластоз, хронічна інфекційна хвороба пухлинної природи) - хронічна хвороба пухлинної природи, що протікає безсимптомно або характеризується лімфоцитозом і злоякісним розростанням кровотворних і лімфоїдних клітин в різних органах (див. кол. вклейку). Історична довідка, поширення,
  7. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  8. Б
      + + + Б список сильнодіючих лікарських засобів; група лікарських засобів, при призначенні, застосуванні і зберіганні яких слід дотримуватися обережності. До списку Б належать ліки, що містять алкалоїди та їх солі, снодійні, анестезуючі, жарознижуючі та серцеві засоби, сульфаніламіди, препарати статевих гормонів, лікарську сировину галенових і новогаленові препарати і
  9. Г
      + + + Габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  10. И
      + + + Голкотерапія, акупунктура, чжень-цзю-терапія, метод лікування уколами за допомогою голок. Сутність І. полягає в рефлекторному впливі на функції органів з лікувальною метою різними за силою, характером і тривалості уколами. Кожна точка уколу пов'язана каналами (лініями) з певним органом. У тварин таких каналів 14 (рис. 1). Для І. користуються спеціальними голками (рис. 2).
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...