загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клініка пухлин головного мозку

Клініка пухлин головного мозку складається з трьох груп симптомів. Це загальномозкові симптоми, вогнищеві і симптоми на відстані.

Загальмозкові симптоми виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску. Комплекс загальномозкових симптомів утворює так званий гіпертензійного синдром. У гіпертензійного синдром входять головний біль, блювота, застійні соски дисків зорових нервів, зміна зору, психічні порушення, епілептичні припадки, запаморочення, зміна пульсу та дихання, зміни з боку цереброспінальної рідини.

Головний біль - один з найчастіших симптомів пухлини мозку. Виникає в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення крово-і лікворообігу. На початку головні болі зазвичай місцеві, обумовлені роздратуванням твердої мозкової оболонки, внутрішньомозкових і оболонкових судин, а також змінами в кістках черепа. Місцеві болі бувають свердлувальні, пульсуючі, смикають, нападів характеру. Виявлення їх має деяке значення для топічного діагнозу. При перкусії та пальпації черепа та обличчя відзначається болючість, особливо у випадках поверхневого розташування пухлини. Головні болі розпирала характеру нерідко виникають вночі і рано вранці. Хворий прокидається з головним болем, яка триває від декількох хвилин до декількох годин і з'являється знову на наступний день. Поступово головний біль стає тривалою, дифузної, поширюється по всій голові і може стати постійною. Вона може посилюватися при фізичній напрузі, хвилюванні, кашлі, чханні, блювоті, при нахилах голови вперед і дефекації, залежати від пози і положення тіла.

Блювота з'являється при підвищенні внутрішньочерепного тиску. При пухлинах IV шлуночка, довгастого мозку, хробака мозочка блювота служить раннім і вогнищевим симптомом. Характерно виникнення її на висоті нападу головного болю, легкість появи, частіше вранці, при зміні положення голови, немає зв'язку з прийомом їжі.

Застійні диски зорових нервів виникають внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску та токсичного впливу пухлини. Частота їх появи залежить від локалізації пухлини. Вони майже завжди спостерігаються при пухлини мозочка, IV шлуночка і скроневої частки. Можуть бути відсутніми при пухлинах підкіркових утворень, пізно з'являються при пухлинах передньої частини головного мозку. Минуще затуманення зору та прогресуюче зниження його гостроти вказують на застій і можливу що починається атрофію дисків зорових нервів. Крім вторинної атрофії зорових нервів, може спостерігатися і первинна атрофія, коли пухлина надає безпосередній тиск на зорові нерви, хиазму або початкові відрізки зорових трактів у випадках її локалізації в області турецького сідла або на основі мозку.

До загальномозкових симптомів пухлини відносяться також епілептичні припадки, зміни психіки, запаморочення, уповільнення пульсу.

Епілептичні припадки можуть бути викликані внутрішньочерепноїгіпертензією і безпосереднім впливом пухлини на мозкову тканину. Припадки можуть з'являтися у всіх стадіях хвороби (до 30%), нерідко служать першими клінічними проявами пухлини і протягом тривалого часу передують іншим симптомів. Припадки бувають частіше при пухлинах півкуль великого мозку, розташованих в корі і близько до неї. Рідше припадки зустрічаються при глибинних пухлинах півкуль великого мозку, мозкового стовбура і задньої черепної ямки. Припадки спостерігаються більш часто на початку захворювання, при повільному зростанні злоякісної пухлини, ніж при її більш швидкому розвитку.

Розлади психіки частіше виникають в середньому і літньому віці, особливо при розташуванні пухлини в передніх частках головного мозку і мозолистом тілі. Хворі пригнічені, апатичні, сонливі, часто позіхають, швидко втомлюються, дезорієнтовані в часі і просторі. Можливі порушення пам'яті, сповільненість розумових процесів, труднощі зосередження, дратівливість, зміни настрою, збудження або депресія. Хворий може бути приголомшений, як би відділений від зовнішнього світу - «завантажений», хоча може правильно відповідати на запитання.
трусы женские хлопок
У міру наростання внутрішньочерепного тиску психічна активність припиняється.

Запаморочення виникає нерідко (50%) внаслідок застійних явищ в лабіринті і роздратування вестибулярних стовбурових центрів і скроневих часток півкуль великого мозку. Системне запаморочення з обертанням навколишніх предметів або власного зсуву тіла зустрічається відносно рідко, навіть при невриномі слухового нерва і пухлини скроневої частки головного мозку. Запаморочення, що виникає при зміні положення хворого, може бути проявом епендимоми або метастазу в область IV шлуночка.

Пульс при пухлинах головного мозку часто лабільний, іноді визначається брадикардія. Артеріальний тиск може підвищуватися при швидкозростаючою пухлини. У хворого з повільно зростаючої пухлиною, особливо субтенторіальні локалізації, воно нерідко буває зниженим.

Частота і характер дихання також мінливі. Дихання може бути прискореним або уповільненим, іноді з переходом в патологічний тип (Чейна-Стокса та ін) в пізній стадії захворювання.

Цереброспинальная рідина витікає під високим тиском, прозора, частіше безбарвна іноді ксантохромная. Містить підвищену кількість білка при нормальному клітинному складі.

Найбільша вираженість гіпертензійного синдрому спостерігається при субтенторіальних пухлинах, екстрацеребрального локалізації з експансивним ростом.

Осередкові симптоми пов'язані з безпосереднім впливом пухлини на прилежащий ділянку мозку. Вони залежать від локалізації пухлини, її величини і стадії розвитку.

Пухлини передньої центральної звивини. У початкових стадіях захворювання спостерігаються судоми джексонівського типу. Судоми починаються в певній частині тулуба, потім поширюються відповідно топічної проекції частин тіла на передню центральну звивину. Можлива генералізація судомного нападу. У міру зростання до судомних явищ починає приєднуватися центральний парез відповідної кінцівки. При локалізації вогнища в парацентральной часточці розвивається нижній спастичний парапарез.

Пухлини задньої центральної звивини. Синдром подразнення позначається сенсорної джексоновской епілепсією. Виникає відчуття повзання мурашок в певних зонах тулуба або кінцівок. Парестезії можуть поширюватися на всю половину тулуба, або на все тіло. Потім можуть приєднатися симптоми випадання. Виникає гипестезия або анестезія в зонах, відповідних корковому поразки.

Пухлини лобної частки. Довгий час можуть протікати безсимптомно. Найбільш характерні для пухлини лобової частки наступні симптоми. Розлади психіки. Вони виражаються зниженням ініціативи, пасивністю, аспонтанностью, байдужістю, млявістю, зниженням активності та уваги. Хворі недооцінюють свого стану. Іноді виникає схильність до плоских жартів (Морія) або ейфорія. Хворі стають неохайними, мочаться в невідповідних місцях. Епілептичні припадки можуть починатися з повороту голови і очей в сторону. Лобова атаксія виявляється на стороні, протилежної осередку. Хворий хитається з боку в бік. Може бути втрата здатності ходити (абазия) або стояти (астазія). Порушення нюху носять, як правило, односторонній характер. Центральний парез лицьового нерва виникає за рахунок тиску пухлини на передню центральну звивину. Частіше це спостерігається при пухлинах, що локалізуються в задній частині лобової частки. При ураженні лобової частки може виникати феномен нав'язливого хапання предметів (симптом Янишевського). При локалізації пухлини в задньому відділі домінантної півкулі виникає моторна афазія. На очному дні зміни можуть або відсутні, або бути двосторонні застійні соски зорових нервів, або застійний сосок з одного боку і атрофічний з іншого (синдром Ферстера-Кеннеді).

Пухлини тім'яної частки. Найбільш часто розвивається геміпарез і гемігіпестезія. Серед чутливих порушень страждає почуття локалізації. Виникає астереогноз. При залученні лівої кутової звивини спостерігається алексия, а при ураженні надкраевой - двостороння апраксія.
При стражданні кутової звивини в місці переходу в потиличну частку мозку розвивається зорова агнозія, аграфия, акалькулия. При ураженні нижніх відділів тім'яної частки з'являється порушення право-лівої орієнтації, деперсоналізація і дереалізація. Предмети починають здаватися більшими чи навпаки зменшеними, хворі ігнорують свою власну кінцівку. При стражданні правої тім'яної частки може виникати анозогнозія (заперечення свого захворювання), або аутотопагнозія (порушення схеми тіла).

Пухлини скроневої частки. Найбільш часто зустрічається афазія сенсорна, амнестическая, може виникати алексия і аграфия. Епілептичні припадки супроводжуються слуховими, нюховими, смаковими галюцинаціями. Можливі зорові порушення у вигляді квадрантной гемианопсии. Іноді з'являються напади системного запаморочення. Великі пухлини скроневої частки можуть викликати вклинение мозкової речовини скроневої частки в вирізку намету мозочка. Це проявляється окоруховими розладами, гемипарезом або явищами паркінсонізму. Найбільш часто при ураженні скроневої частки виникають розлади пам'яті. Хворий забуває імена родичів, близьких, назви предметів. Загальмозкові симптоми при пухлинах скроневих часток виражені значно.

Пухлини потиличної долі. Зустрічаються рідко. Найбільш характерні зорові розлади. Розвивається оптична агнозія.

Пухлини стовбура мозку. Викликають альтернирующие паралічі.

Пухлини мосто-мозочкового кута. Як правило, це невриноми слухового нерва. Першою ознакою може бути шум у вусі, потім відбувається зниження слуху аж до повної глухоти (отіатріческой стадія). Потім приєднуються ознаки ураження інших черепних неврвов. Це V і VII пари. Виникає невралгія трійчастого нерва і периферичний парез лицьового нерва (неврологічна стадія). У третій стадії відбувається блокада задньої черепної ямки з вираженими гіпертензійного явищами.

Пухлини гіпофіза. Викликають бітемпоральнаягеміанопсія внаслідок здавлення хіазми. Виникає первинна атрофія зорових нервів. Розвиваються ендокринні симптоми, адипозо-генітальна дистрофія, полідипсія. На рентгенограмах турецьке сідло збільшене в розмірах.

«Симптоми на відстані» це третя група симптомів, які можуть зустрічатися при пухлинах головного мозку. Їх слід враховувати, так як вони можуть призвести до помилки при визначенні локалізації пухлини. Найбільш часто це обумовлено одно-або двостороннім ураженням черепних нервів, особливо відвідного, менш часто - окорухового нерва, а також пірамідними і мозочкова симптомами у вигляді атаксії і ністагму.

Діагностика. Здійснюється на підставі клінічної картини захворювання. Серед додаткових методів можна назвати лікворологіческіе діагностику. Значення її зараз зменшується. Основна діагностика здійснюється за допомогою КТ і МРТ.

Лікування

Проводиться дегидратационная терапія глюкокортикостероїдами. За рахунок зменшення набряку підлягає речовини мозку може спостерігатися деякий регрес симптоматики. В якості сечогінних засобів можуть використовуватися осмодиуретики (манітол).

Хірургічне лікування найбільш ефективне при позамозкових пухлинах (менінгіоми, невриномах). При гліома ефект оперативного лікування нижче і після оперативного втручання залишається неврологічний дефект.

Типи оперативних втручань:

- Краніотомія проводиться на поверхневих і глибинних пухлинах.

- Стереотаксичні втручання проводиться в тому випадку, якщо пухлина розташована глибоко і дає мінімальні клінічні прояви.

- Пухлина може бути видалена радикально і здійснена резекція її частини.

Серед інших методів лікування необхідно назвати променеву терапію і хіміотерапію.

У кожному випадку здійснюється індивідуальний підхід.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клініка пухлин головного мозку "
  1. Ехінококоз
    клініку пухлини головного мозку. При ньому буває виражений гіпертензійного синдром, що поєднується з вогнищевими симптомами. Характерні зміни розвиваються в кістках черепа: вони стоншуються над ехінококом і в окремих випадках можуть руйнуватися, відкриваючи пухлини вихід назовні. Ехінококковий міхур в цих випадках прощупується на поверхні черепа у вигляді щільної флюктуірующей пухлини. У крові
  2. ПУХЛИНИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    клініці прийнято поділ пухлин залежно від їх розташування по відношенню до речовини мозку. Розрізняють пухлини позамозкові (екстрацеребральние) і внутрішньомозкові (інтрацеребральні). Внутрішньомозкові пухлини зустрічаються в півтора рази частіше, ніж позамозкові. Екстрацеребральние пухлини виходять не з самої речовини головного мозку, а з оточуючих його тканин (оболонки мозку, судини, кістки
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    клінікою нападу ядухи, що виникають без видимої причини на тлі гарного самопочуття. - при ендогенних бронхіальній астмі відзначається поступове початок з еквівалентами нападу ядухи. Виникає нез'ясовний сухий кашель, тривалість нападів кашлю поступово наростає, він: починає супроводжуватися "свистячим диханням", а потім і утрудненням дихання яке досягає ступеня: задухи . -
  4.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      клініко-лабораторний симптомокомплекс, що включає в себе, крім масивної протеїнурії, гипоальбуминемию (білка менше 30 г / л), гіпопротеїнемію і набряки, частим (але не обов'язковим) ознакою є гіперхолестеринемія. Визначальним фактором є втрата білка, вона розглядається в якості основної причини нефротичного синдрому. Гипопротеинемия виникає як наслідок протеїнурії, однак
  5.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      клініці дерматомиозита є шкірно-м'язовий синдром. Поразка шкіри полиморфно: переважає яскрава еритема, набряк і дерматит, переважно на відкритих частинах тіла. Спостерігаються папульозні, бульозні, петехіальні висипання, телеангіектазії, вогнища пігментації і депігментації. Дуже характерні періорбітальний набряк і еритема, що мають своєрідний пурпурно-ліловий (геліотропного) відтінок
  6.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      клініці перитоніту. Вельми своєрідний синдром «абдомінальної ангіни», що виявляється значними болями в животі, що змушують приймати вимушене положення з підігнутими до живота ногами, анорексією і катастрофічним схудненням. Болі виникають через 30 хвилин - 1 год після їжі, тривають різний час, через болі хворі відмовляються від прийому їжі. Поразка серця спостерігається у
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      клініках ця цифра не перевищує 7-8%. Період новонародженості у потомства хворих на цукровий діабет відрізняє уповільнення і неповноцінність процесів адаптації до умов позаутробного існування, що проявляється млявістю, гіпотонією і гипорефлексией дитини, нестійкістю показників його гемодинаміки, уповільненим відновленням ваги, підвищеною схильністю до важких респіраторних
  8.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      клініці: ехографії, КТГ і допплерометрії. (Медведєв М.В. Клінічне керівництво по УЗД, II тому, 1996). Не менш цінним діагностичним методом патологічних станів плода є визначення кислотно-основного стану крові плоду, взятої з судин шкіри передлежачої головки (проба Залінга). У I період пологів зниження рН до 7,2 розцінюють як субкомпенсована ацидоз, нижче 7,2 -
  9.  Передчасне статеве дозрівання за жіночим типом
      клініка має препаратами, що пригнічують гонадотропну функцію гіпофіза. Найчастіше застосовують оксипрогестерона ацетат і ципротерону ацетат - ЦА (андрокур), даназол та ін [126]. Найбільш сприятливі результати дає застосування ЦА - ан-тіандрогенного препарату з вираженими прогестагенного властивостями, що сприяє його антигонадотропной активності. Переважна більшість фахівців
  10.  Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
      клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В даний час відомо, що «стерта» форма вірилізації може бути
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...