Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

клініка, лікування

Холера - гостре захворювання, що виникає в результаті бурхливого розмноження в просвіті тонкої кишки холерного вібріона . Характеризується розвитком масивної діареї з швидкою втратою позаклітинної рідини і електролітів, виникненням у важких випадках гіповолемічного (дегідратаційного) шоку і гострої ниркової недостатності. Відноситься до карантинних інфекцій, здатна до епідемічного поширення.

Етіологія: Vibrio cholerae - Гр-паличка, 2 біотипів - класичний (справжній) Vibrio cholerae classica і Vibrio cholerae El Tor.

Епідеміологія: джерело холерних вібріонів - тільки людина (хворий і носій), механізм передачі - фекально-оральний (через забруднену воду, їжу).

Патогенез: ворота інфекції - травний тракт. Вібріони долають шлунковий бар'єр, досягають тонкої кишки і починають інтенсивно розмножуватися, виділяючи екзотоксин (холероген) і нейрамінідазу. Холероген зв'язується зі специфічним рецептором ентероцитів - гангліозид. Нейрамінідазу підсилює дію холерогена, модифікуючи рецептор. Комплекс холероген-специфічний рецептор активує аденілатциклазу, яка за участі простагландинів збільшує утворення циклічного аденозинмонофосфату (АМФ). АМФ регулює допомогою іонного насоса секрецію води та електролітів з клітки в просвіт кишечника. В результаті слизова тонкої кишки починає секретувати величезна кількість ізотонічної рідини, яку не встигає всмоктувати товста кишка. Починається профузний пронос ізотонічної рідиною. Втрата рідини досягає 1 л протягом години. В результаті зменшується ОЦК, розвивається внутрішньоклітинна дегідратація з подальшим розвитком шоку і гострої ниркової недостатності.

Клініка: інкубаційний період частіше 2-3 дні.

Форми захворювання: стерта, легка, середньої важкості, важка і дуже важка, визначаються ступінь зневоднення (I ступінь - втрата об'єму рідини, рівного 1-3% маси тіла - стерті й легкі форми, II ступінь - 4-6% - середньої тяжкості, III ступінь - 7-9% - важка і IV ступінь - понад 9% - дуже важка).

А) стерті форми - може бути лише одноразово рідкий стілець при хорошому самопочутті хворих і відсутності обезв-живания.

Б) легкий ступінь - гострий початок без лихоманки і продромальних явищ. Першими клінічними ознаками є раптовий позив на дефекацію і відходження кашкоподібного або, з самого початку, водянистих випорожнень. У подальшому ці імперативні позиви повторюються, вони не супроводжуються больовими відчуттями. Екскременти ви-виділяється легко, інтервали між дефекації скорочуються, а обсяг випорожнень з кожним разом збільшується. Випорожнення мають вигляд «рисового води»: напівпрозорі, мутнувато-білого забарвлення, іноді з плаваючими пластівцями сірого кольору, без запаху або з запахом прісної води. Хворий відзначає бурчання і неприємні відчуття в пупкової області. Дефекація повторюється не частіше 3-5 разів за добу, загальне самопочуття залишається задовільним, незначні відчуття слабкості, спраги, сухості в роті. Тривалість хвороби обмежується 1-2 днями.


Б) середня тяжкість - хвороба прогресує, до проносу приєднується блювота виду «рисового відвару», наростаюча за частотою, що не супроводжується яким-небудь напругою і нудотою. З приєднанням блювоти зневоднення (ексікоз) швидко прогресує. Жага стає болісною, мова сухим з ??«крейдяним нальотом», шкіра і слизові оболонки очей і ротоглотки бліднуть, тургор шкіри знижується, кількість сечі зменшується аж до анурії. Стілець до 10 разів на добу, рясний, збільшується в об'ємі. Виникають поодинокі судоми литкових м'язів, кистей, стоп, жувальних м'язів, нестійкий ціаноз губ і пальців рук, захриплість голосу. Розвивається помірна тахікардія, гіпотензія, олігурія, гіпокаліємія. Захворювання триває 4-5 днів.

В) важка форма - різко виражені ознаки ексикозу через дуже рясного (до 1-1,5 л за одну дефекацію) стільця, який стає таким вже з перших годин хвороби, і такий же рясної і багаторазової блювоти. Хворих турбують хворобливі судоми м'язів кінцівок і м'язів живота, які переходять від рідкісних клонических в часті і навіть сме-няются тонічними судомами. Голос слабкий, тонкий, часто ледве чутний. Тургор шкіри знижується, зібрана в складку шкіра довго не розправляється. Шкіра кистей і стоп стає зморшкуватою - «рука прачки». Особа приймає характерний для холери вигляд: загострилися риси обличчя, запалі очі, ціаноз губ, вушних раковин, мочок вух, носа. При пальпації живота визначаються переливання рідини по кишечнику, посилене бурчання, шум плескоту рідини. Пальпація безболісна. Печінка, селезінка не збільшені. З'являється тахіпное, наростає тахікардія до 110-120 уд / хв. Пульс слабкого наповнення («ниткоподібний»), тони серця глухі, АТ прогресивно падає нижче 90 мм рт. ст. спочатку максимальне, потім мінімальний і пульсовий. Температура тіла нормальна, сечовиділення зменшується і незабаром припиняється. Згущення крові виражено помірно. Показники відносної щільності плазми, індексу гематокриту і в'язкості крові на верхній межі норми або помірно збільшені. Виражені гіпокаліємія плазми і еритроцитів, гіпохлоремія, помірна компенсаторна гіпернатріємія плазми і еритроцитів.

Г) дуже важка форма (алгідная) - відрізняється бурхливим раптовим розвитком хвороби, що починається з масивних безперервних дефекацій і щедрою блювоти. Через 3-12 год у хворого розвивається важкий стан алгід, яке ха-теризується зниженням температури тіла до 34-35,5 ° С, крайньої зневоднення (хворі втрачають до 12% маси тіла - дегідратація IV ступеня), задишкою, анурією та порушеннями гемодинаміки по типу гіповолемічного шоку. До моменту надходження хворих у стаціонар у них розвивається парез м'язів шлунка і кишечника, внаслідок якого у хворих припиняється блювота (змінюється судомної гикавкою) і пронос (зіяющій анус, вільне витікання «кишкової води» з зад-непрохідного отвору при легкому натисканні на передню черевну стінку ). Пронос і блювота виникають знову на тлі або після закінчення регідратації. Хворі перебувають у стані прострації, сонливість переходить в сопор, далі в ко-му.
Розлад свідомості збігається за часом з порушенням дихання - від частого поверхневого до патологічних ти-пам дихання (Чейна-Стокса, Біота). Забарвлення шкіри набуває попелястий відтінок (тотальний ціаноз), з'являються «темні окуляри навколо очей», очі запалі, склери тьмяні, погляд Немигающий, голос відсутня. Шкіра холодна і липка на дотик, тіло зведено судомами (поза «борця» або «гладіатора» в результаті спільних тонічних судом). Живіт втягнутий, при пальпації визначається судорожне скорочення прямих м'язів живота. Судоми болісно посилюються навіть при легкій пальпації живота, що викликає занепокоєння хворих. Спостерігається виражена гемоконцентрация - лейкоцитоз (до 20 * 109 / л), відносна щільність плазми крові досягає 1,035-1,050, індекс гематокриту 0,65-0,7 л / л. Рівень калію, натрію і хлору значно знижений (гіпокаліємія до 2,5 ммоль / л), декомпенсований метаболічний ацидоз.

Діагноз: епіданамнезу (спалах холери), клініка, бактеріологічне дослідження (випорожнення і блювотні маси), серологічні методи (в основному використовують для ретроспективної діагностики): реакція аглютинації і визначення титру вібріоцидних АТ, імунофлуоресцентний аналіз, РНГА та ін

Лікування: основні принципи: а) відновлення об'єму циркулюючої крові; б) відновлення електролітного складу тканин; в) вплив на збудника.

1. Починається в перші години хвороби, при тяжкої гіповолемії відразу необхідно проводити первинну регідратацію - внутрисосудистую інфузійну терапію підігрітими полііонних розчинами (лактосоль, дисоль, хлосоль, «розчин ВООЗ» - на 1 л апірогенної води 4 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду, 5, 4 г натрію лактату і 8 г глюкози). Введення пресорних амінів (адреналін, мезатон та ін) протипоказано. При легкій формі регидратация - пероральна.

2. Вторинна регидратация проводиться на підставі втрат хворим рідини з блювотою, випорожненнями, сечею, через шкіру, з диханням (необхідний збір і вимірювання всіх виділень).

3. При появі пірогенних реакцій (озноб, підвищення температури тіла) введення розчину не припиняють, до нього додають 1% розчин димедролу (1-2 мл) або піпольфену. При різко виражених реакціях призначають преднізолон (30-60 мг / добу).

4. Критерій припинення водно-сольової терапії - поява випорожнень калового характеру за відсутності блювоти і переважання кількості сечі над кількістю випорожнень в останні 6-12 ч.

5. АБ-терапія: тетрациклін по 0,3-0,5 г через 6 год протягом 3-5 днів або доксициклін 300 мг одноразово, також можна ко-трімаксозол, фторхінолони (офлоксацин)

Критерії виписки : клінічне одужання і три негативних бакисследования випорожнень, дослідження жовчі одноразово. У працівників харчової промисловості, водопостачання, дитячих та лікувально-профілактичних установ випорожнення досліджують п'ятикратно (протягом п'яти днів) і жовч одноразово.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клініка, лікування "
  1. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    клініка, діагностика, принципи лікування. Легеневі нагноєння. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Плеврити. Сухий. Ексудативний. Етіологія, клініка, діагностика, принципи лікування. Бронхіальна астма. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Гострий бронхіт. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Хронічний бронхіт.
  2. Література
    клініка та лікування міоми матки. - Кишинів: Штіінца, 1982. - 300 с. 6. Вихляева Є. М., Фанченко Н. Д., Запорожан В. Н. та ін Сучасні критерії ефективності лікування гіперпластичних процесів ендометрію / / Акуш. , гін. - 1982. - № 6. - С. 11-15. 7. Вихляева Є. М., Щедріна Р. М., Алєксєєва М. Л. та ін Кліні-ко-прикладне значення дослідження гормональної рецепції при стійкій
  3. Література
    клініко-діагностичне значення / / Пробл. ендокрінол. - 1997. - Т. 43. - № 3. - С. 50-55. 12. Булатов А. А., Макарівська Е. Е., Марова Є. І. та ін Гіпер-пролактінеміі з переважанням високомолекулярного їм-мунореактівного пролактину: розбіжність у регуляції рівня високомолекулярної і мономерной форм в крові / / Пробл. ендокрінол. - 1995. - Т. 41. - № 6. - С. 19-23. 13. Булатов А. А,,
  4. Клімактеричний синдром
    клініки КС обумовлені частим поєднанням з гіпертонічною хворобою, атеросклерозом і іншими захворюваннями перехідного віку. У зв'язку зі збільшенням тривалості життя істотно зросло соціальне значення цих захворювань; тому увагу численних дослідників притягнуто до медичних проблем даних вікових груп, причому особливе місце займають питання коригуючої
  5. Література
    клініка та лікування міоми матки. - Кишинів: Штіінца, 1982. - 299 с. 4. Вихляева Є. М., Зайдіева Я. 3., Ларсен С. Досвід рандомізованого вивчення клінічного ефекту препарату три-секвенс у жінок постменопаузального віку / / Акуш. , гін. - 1997. - № 5. - С. 76-80. 5. Воробйов А. І., Шишкова Т. В., Коломійцева І. П. Кардіалгії. 2-е вид. - М.: Медицина, 1980. - С. 104-164.
  6. Бронхіальна астма
    клініці, лікуванні та профілактиці. В основі БА (незалежно від ступеня її тяжкості) лежить хронічний неінфекційний запальний процес в дихальних шляхах. Гіперактивність бронхів, яка змінюється з часом бронхіальна обструкція та пов'язані з ними клінічні симптоми хвороби є наслідком персистирующего запалення в бронхах. Етіологія. БА є часто зустрічається
  7. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
    клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і слизових оболонок. / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 2, С. 45-51, 1997. 6. Шкірні та
  8. ПЕРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ
    клініку з лікування цього патологічного стану. Наприкінці 60-х років ПМС вже перестав бути екзотичним захворюванням для більшості європейських медиків. З цього часу в Англії стали його розглядати не тільки як чисто психічний розлад, але як складний симптомокомплекс клінічних проявів гормонального дисбалансу. Д-р Дальтон під час візиту в США в 1979 році опублікувала
  9. міоми матки
    клініку стан хворої задовільний. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, пульс 88 уд / хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Тони серця ясні, ритмічні, дихання везикулярне, язик чистий, вологий, живіт бере участь в акті дихання, кілька болючий в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини відсутні. Фізіологічні відправлення в нормі. Рясна кровотеча з статевих
  10. . Основні види гельмінтів, що викликають захворювання у людини
    клініка, лікування та профілактика ті ж, що і при опісторхозі. Метагонімоз - гельмінтоз, що викликається дрібної трематодой. Збудник - метагонімус, паразитує в тонкому кишечнику людини, собаки, кішки, свині. Зараження людини відбувається при вживанні сирої риби. Зустрічається в басейні Амура. У кишечнику з метацерка-риев метагонімуса вилуплюються личинки, які в товщі слизової
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека