загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

клініка, лікування, класифікація

Бруцельоз - захворювання, обумовлене різними видами бруцел, схильне до хронічного перебігу, характери-зуется ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем. Відноситься до групи зоон-зов.

Етіологія: Brucella melitensis - найбільш часто, також Вr. abortus, Br. suis, Br. сani - Гр-палички.

Епідеміологія: зооноз; від хворої людини до здорової не передаються. Резервуар і джерело - домашні тварини (ів-ці, кози, корови, свині, рідше собаки). Шляхи зараження - контактний (при попаданні на шкіру навколоплідної рідини телят, при контакті з м'ясом), аліментарний і аерогенний (при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцел-ли).

Патогенез: ворота інфекції - мікротравми шкіри, слизові органів травлення та респіраторного тракту. По лімфатичних шляхах бруцели досягають регіонарних Л.У., де відбувається розмноження і накопичення МБ, з яких бруцелли періодично надходять у кров. Характерна виражена алергічна перебудова організму, різко виражена ГЗТ, що грає роль у формуванні вторинних осередків інфекції.

Клініка: інкубаційний період близько 3 тижнів, ряд клінічних форм, заснованих на фазності бруцельозного процес-са:

1. компенсованій інфекції (первинно-латентна);

2. гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація);

3. підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация);

4. відновлення компенсації із залишковими явищами або без них.

З цими фазами тісно пов'язані і виділені 5 клінічних форм бруцельозу:

1) форма первинно-латентна - характеризується станом практичного здоров'я, при ослабленні захисних сил організму може перейти або в остросептіческой, або в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою можна виявити мікросимптоми у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, нерідко підвищується температура тіла до субфебрильної, відзначається підвищена пітливість при фізичній напрузі. Однак ці особи вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність.

2) форма Остросептіческая - характеризується високою лихоманкою (39-40 ° С і вище) хвилеподібного характеру або неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами і потами. Самопочуття хворого залишається хорошим (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати книги, грати в шахи, дивитися теле-візор і т.д.). Відсутні інші ознаки загальної інтоксикації. Ця форма не загрожує життю, навіть без етіотропного лікування закінчується одужанням. Характерна генералізована лімфаденопатія: всі групи Л.У. помірно збільшені, деякі з них чутливі при пальпації. До кінця першого тижня хвороби відзначається збільшення печінки та селезінки. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головною відмінністю цієї форми є відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антібіотікетерапіі тривалість лихоманки може досягати 3-4 тижнів і більше.

3) форма первинно-хронічна метастатична - в анамнезі не було остросептіческой форми.
трусы женские хлопок


4) форма вторинно-хронічна метастатична - на відміну від первинно-хронічної форми в анамнезі була гостро-септична форма.

5) форма вторинно-латентна - значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує), крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження подвиж-ності суглобів, безпліддя, порушення зору і т.д.).

Клінічно хронічно форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації (тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищена дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності), на тлі яких виявляється ряд органних поразок. Відзначається генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з'явилися збільшеними вузлами (м'які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначаються дрібні дуже щільні безболісні склерозовані лімфатичні вузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Часто виявляється збільшен-ня печінки та селезінки. На цьому тлі виявляються органні ураження, найбільш часто з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова і статева системи. При бруцельозі можуть бути й інші органні ураження (пневмонії, міокардити, ураження очей та ін), але вони спостерігаються рідше.

При ураженні опорно-рухового апарату хворі скаржаться на болі в м'язах і великих суглобах. Характерний полі-артрит, при кожному новому загостренні з'являються інші з локалізації метастази. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Характерний періартрит, параартріт, бурсити, екзостози, не відзначається остеопорозов. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі. Типовими для бруцельозу є сакроилеита, діагностичне значення їх дуже велике, так як інші етіологічні агенти викликають їх дуже рідко: симптом Еріксена (хворого укладають на перев'язувальний стіл на спину або на бік і роблять тиск на гребінь верхньої клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньо-ньому Сакроілеїт виникають болі на ураженій стороні, при двосторонньому - відзначаються болі в крижах з двох сторін), симптом Нахпаса (хворого укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні), симптом Ларрея (хворого укладають на стіл в положення на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх в сторони, при цьому з'являється біль в ураженій стороні при односторонньому Сакроілеїт), симптом Джона-Бера (хворий знаходиться в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз з'являється біль у крижово-клубової зчленуванні) і ін

При ураженні м'язів (міозити) - м'язові болі - тупі, тривалі, інтенсивність їх нерідко пов'язана зі змінами погоди.
При пальпації частіше в м'язах кінцівок і попереку визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різної форми і розмірів, які пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. З часом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні вогнища в інших м'язових групах, так продовжується до тих пір, поки хронічна форма бруцельозу не перейде до вторинно-латентну. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату. Крім міозитів у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляються фіброзіти (целюліти). Вони локалізуються в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині та попереку. Розміри їх коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку вони прощупуються у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти.

Поразка нервової системи проявляється найчастіше невритами, поліневритами, радикулітами. Зміни статевої системи у чоловіків проявляються в орхіту, епідидиміту, зниженні статевої функції. У жінок спостерігаються сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто відбуваються аборти, мерт-Ворождень, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.

Діагностика: епіданамнезу (перебування в регіонах, де зустрічається бруцельоз), клініка, реакція аглютинації Райта (при остросептіческой формі АТ починають виявлятися на 2-му тижні хвороби і надалі титр їх наростає, при хронічній формі титр АТ наростає), алергічна проба Бюрне (позитивна наприкінці 1-й і на 2-му тижні; негативні результати дозволяють виключити бруцельоз за винятком ВІЛ-інфікованих, у яких зникають всі реакції ГЗТ).

Лікування:

а) визначається клінічною формою бруцельозу, при первинно-латентних формах не проводиться

б) АБ ефективні тільки при остросептіческой формі (тетрациклін по 0,5 г через 6 годин протягом 3-6 тижнів + стрептоміцин 1 г в / м через 12 год протягом перших 2 тижнів, також бісептол + рифампіцин), при хронічних необхідна вакцинотерапію

в) при хронічних формах - препарати, що володіють неспецифічним і специфічним десенсибілізуючу дію, вакцинотерапія, комплекс вітамінів, неспецифічні стимулятори кровотворення (пентоксил, нуклеіновокіслий натрій, метацил), УФО суберітемних дозами. При виражених запальних змінах (орхіт, неврити та ін) - ГКС (по 40-50 мг преднізолону протягом 2-3 тижнів), які знімають запальні явища, покращують загальне самопочуття, надають протиалергічну дію, але не поліпшують віддалених результатів лікування.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клініка, лікування, класифікація "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    клінікою нападу ядухи, що виникають без видимої причини на тлі гарного самопочуття. - При ендогенних бронхіальній астмі відзначається поступове початок з еквівалентами нападу ядухи. Виникає нез'ясовний сухий кашель, тривалість нападів кашлю поступово наростає, він: починає супроводжуватися "свистячим диханням", а потім і утрудненням дихання яке досягає ступеня: задухи. -
  2. Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    клініко-анатомічному ознакою 1. Ревматоїдний артрит (суглобова форма)-моноартріт-олигоартрит-поліартрит 2. Ревматоїдний артрит з вісцеральними ураженнями (серозних оболонок легенів, судин, серця, очей, нирок, нервової системи) Особливі синдроми: псевдосептическом синдром Синдром Фелти 3. Ревматоїдний артрит у поєднанні з: - деформуючим остеоартрозом
  3. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    клініки АГ ми почнемо з характеристики патології органів-мішеней, яка складає сутність даного захворювання визначає прогноз і результат АГ . Серцевий м'яз втягується в гіпертензивний процес первинно і вдруге. Під первинним - ми розуміємо збільшення УО, вторинне залучення пов'язане з функціонуванням міокарда, в умови підвищеного ОПСС і АТ. При АГ створюються умови для
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    клініко-лабораторний симптомокомплекс, що включає в себе, крім масивної протеїнурії, гипоальбуминемию (білка менше 30 г / л), гіпопротеїнемію і набряки , частим (але не обов'язковим) ознакою є гіперхолестеринемія. Визначальним фактором є втрата білка, вона розглядається в якості основної причини нефротичного синдрому. Гипопротеинемия виникає як наслідок протеїнурії, проте
  5. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    клініко-морфологічної ремісії пептичної езофагіту має здійснюватися поступово, тому що можлива поява синдрому відміни. Основними побічними ефектами даного препарату є діарея, болі в м'язах, шкірні висипання, головний біль, запаморочення, депресія, гінекомастія, порушення функції нирок і печінки. Недоліків цеметідіна значною мірою позбавлений ранітидин, який застосовують
  6. П. ПОЛІПИ І ПУХЛИНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
    клініки мають розмір поліпів, наявність і характер ніжки поліпа, нарешті, кількість поліпів . КЛІНІКА. Тривалий час доброякісні пухлини й поліпи товстої кишки можуть протікати безсимптомно. Лише при досягненні пухлиною досить великих розмірів виникають симптоми непрохідності товстої кишки, а при розпаді частини пухлини або поліпа - кишкові кровотечі. Поліпи товстої кишки більш
  7. набутих вад серця
    лікування хірургічним шляхом. Перед тим як перейти до розгляду механізмів компенсації, декомпенсації та клінічної картини окремих вад серця, необхідно зупинитися на деяких питаннях, що стосуються термінології та правил формулювання клінічного діаг-ноза. До цих пір немає однозначного трактування термінів "поєднаний" і "комбінований порок". Різні автори по-різному трактують
  8. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    клініці перитоніту. Вельми своєрідний синдром «абдомінальної ангіни», що виявляється значними болями в животі, що змушують приймати вимушене положення з підігнутими до живота ногами, анорексією і катастрофічним схудненням. Болі виникають через 30 хвилин - 1 год після їжі, тривають різний час, через болі хворі відмовляються від прийому їжі. Поразка серця спостерігається у
  9. хронічна серцева недостатність
    клініка легеневого застою змінюється застоєм в портальній системі, з подальшим розвитком фіброзу печінки. Вважається, що «блок» в області портальної системи і розвиток асциту зменшують застій у легенях. На тлі застійних змін у печінці можуть виникати вторинні коагулопатии, клінічно проявляються петехіями та синцями. В.Х. Василенко виділяв ще й отечно дистрофічний синдром,
  10.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      леченного гострого затяжного або рецидивуючого бронхіту (частота переходу гострого бронхіту в хронічний складає всього 0,1%). Враховуючи значне превалювання питомої ваги первинно-хронічних форм, ми зараз докладно зупинимося на характеристиці основних чинників, що призводять до розвитку ХБ. Вони носять назву факторів ризику та поділяються на екзогенні та ендогенні. До
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...