Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА

Клінічна картина атеросклерозу визначається переважною локалізацією атеросклеротичних бляшок і ступенем обумовлених ними гемодинамічних розладів, а також ускладненнями / насамперед - тромбозом /. Основні клінічні прояви атеросклерозу представлені в таблиці 8.

Найбільш частою локалізацією атеросклерозу в артеріальній системі є аорта і відходять від неї великі стовбури. Атеросклероз коронарних артерій клінічно проявляється гострими або хронічними формами ішемічної хвороби серця, детальна характеристика яких буде представлена ??у відповідному розділі.

Таблиця 8

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ АТЕРОСКЛЕРОЗУ

* ІХС / стенокардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, порушення ритму і провідності, серцева недостатність /

* Гострі / інсульти / або хронічні порушення мозкового кровообігу

* Артеріальна гіпертензія

* Тромбоз мезентеріальних судин, "черевна жаба"

* Аневризма аорти

* Кульгавість, гангрена кінцівки



Нормальні прикордонні і підвищені рівні загального холестерину, ЛПНЩ і тригліцеридів представлені в таблиці 9 .

Таблиця 9

рівень загального холестерину

А.Нормальний: <200 мг% / <5,2 ммоль / л /

Б.Погранічний: 200-240 мг% / 5,2-6,2 ммоль / л /

В.Повишенний:> 240 мг% / 6,2 ммоль / л /

За наявності ІХС та 2-х або більше факторів ризику,

визначають ліпідний профіль

РІВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНУ ЛПНЩ

А.Нормальний: <130 мг% / <3,4 ммоль / л /

Б.Погранічний: 130-160 мг% / 3,4-4, 1 ммоль / л /

В.Повишенний:> 160 мг% /> 4,1 ммоль / л /

РІВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНУ ЛПВЩ

Нормальний: <35% / <0,90 ммоль / л /

РІВЕНЬ ТРИГЛІЦЕРИДІВ

А.Нормальний: <200 мг% / <2,3 ммоль / л /

Б.Погранічний: 200-400 мг% / 2,3-4,5 ммоль / л /

В.Повишенний:> 500 мг% /> 4,5 ммоль / л /



Фрамінгемское групове дослідження на 350 тисячах чоловіків, яке проводилося протягом 30 років, показало. що небезпека ураження коронарних судин постійно зростає, починаючи з рівня холестерину 180 мг / дл / 4,65 ммоль / л /. Ризик різко зростає, коли рівень холестерину піднімається вище 220-240 мг / дл / 5,70-6,20 ммоль / л / і збільшується в 4 рази при перевищенні рівня 260 мг / дл / 6,7 ммоль / л /, а це - 90% всіх чоловіків середнього віку.


Підвищення рівня холестерину і ліпопротеїдів низької щільності знаходиться в прямому зв'язку з підвищенням смертності від наслідків атеросклерозу. Що стосується тригліцеридів, то в даний час вони не відносяться до "офіційним" факторів ризику ІХС. Медикаментозне лікування ізольованої гіпертригліцеридемії проводиться тільки тоді, коли необхідно знизити ризик виникнення панкреатиту.

Атеросклероз переважно висхідної частини або дуги аорти призводить до зниження її еластичності, ураження депрессорной рефлекторної зони, що проявляється ізольованою систолічною гіпертензією.

При ураженні сонних і церебральних судин з'являється відповідна неврологічна симптоматика, пов'язана з недостатністю мозкового кровообігу і нерідко закінчується інсультами. Атеросклероз черевного відділу аорти та мезентеріальних судин може клінічно проявлятися вираженим больовим синдромом у верхній половині живота / так званої "черевної жабою" /, купіруються прийомом нітрогліцерину. У важких випадках може виникнути тромбоз мезентеріальних судин, що закінчується гангреною кишечника і перитонітом. Основним проявом атеросклерозу ниркових артерій є стійка симптоматична артеріальна гіпертензія.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок проявляється болями в литкових м'язах, переміжну кульгавість, трофічними виразками і нерідко - гангреною кінцівки.

Найбільш частим і серйозним ускладненням атеросклерозу є тромбоз судини, що веде до ішемічному некрозу. Ще одним грізним ускладненням є аневризма якогось відділу аорти. При розриві внутрішньої і середньої оболонки аорти може виникнути аневризма аорти, що виявляється найсильнішим больовим синдромом і шоковим станом, в переважній більшості випадків закінчуються летально.



ДІАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗУ

Діагностика атеросклерозу, особливо на його ранніх стадіях, є дуже серйозною проблемою. Діагноз грунтується на клінічній симптоматиці органних поразок, обліку факторів ризику та їх поєднанні, даних лабораторних досліджень.

Слід зазначити, що верифікація атеросклерозу за наявними клінічними проявами ішемічної хвороби серця та інших захворювань недостатня, а раннє виявлення гіперхолестеринемії і дисліпідемії може свідчити лише про певну генетичну обумовленість. Більшість методів засновані на верифікації значимого атеросклеротичного ураження судин, вже супроводжується змінами стінки і порушеннями гемодинаміки. Це ангіографічне виявлення судинних стенозів, діагностика порушень кровотоку за допомогою допплеровской ультрасонографії і реоплетизмографія, рентгенологічне та ультразвукове виявлення кальцинатів / Таблиця 10 /.


Таблиця 10

ДІАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗУ

* Визначення рівня холестерину та ліпідного спектра

* Ангіографія / виявлення судинних стенозів /

* Ультразвукове дослідження судин / доплерографія /

* реоплетизмографія

* Оглядовий рентгенологічне та ультразвукове

виявлення кальцинатів в стінці судин



Зараз дозвольте знову повернуться до нашого пацієнта і представити результати проведеного йому обстеження: Загальні аналізи крові і сечі - без змін. Цукор крові - 7,82 ммоль / л. Загальний холестерин сироватки - 7,6 ммоль / л, рівень ЛПВЩ - 0,70 ммоль / л. ЕКГ: синусова тахікардія, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, виражені зміни з гіпоксією міокарда. Рентгеноскопія легень і серця: серце збільшене за рахунок лівого шлуночка, легкі без особливостей. УЗД: печінка трохи збільшена за рахунок жирової інфільтрації, в жовчному міхурі визначається конкремент до 1,5 см в діаметрі, підшлункова залоза не збільшена, дифузно ущільнена, обидві нирки з ущільненням чашково-мискової сегментів. Визначаються поодинокі кальцинати / 1,0 см / в черевному відділі аорти. ЕхоКГ: порожнини серця не розширені, гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка до 1,6 см.

Таким чином, отримані дані практично підтверджують поставлений раніше діагноз. Гіперхолестеринемія і зниження ліпопротеїнів високої щільності у поєднанні з певними кальцінатамі черевного відділу аорти свідчать про поки ще доклінічній стадії атеросклерозу, проте високі цифри рівня холестерину / згадайте дані Фрамінгемского дослідження / у поєднанні з порушеннями ритму в анамнезі дозволяють з впевненістю говорити про атеросклероз не тільки аорти, але і коронарних судин і атеросклеротичному кардіосклерозі. Стійке підвищення АТ і ознаки гіпертрофії лівого шлуночка за результатами ЕКГ, рентгеноскопії та ЕхоКГ говорять про наявність гіпертонічної хвороби II стадії. Визначення гіперглікемії натще при повторних дослідженнях свідчить про цукровий діабет.

Таким чином, у хворого є практично всі основні фактори ризику ішемічної хвороби серця, від якої померли його близькі родичі. Щоб уникнути їх долі, йому необхідно вживати самі активні заходи з лікування та попередження прогресування атеросклеротичного процесу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА "
  1. Список використаних джерел
    Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  2. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  3. 46. ЛЕГЕНЕВІ НАГНОЄННЯ.
    Етіологія, патогенез, клініка, Діагностика, Принципи
  4. 74.ХРОНІЧЕСКІЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Захворювання з ураженням ниркових клубочків. Етіологія - результат ГГН (? - Гемолітичний стрептокок), або виникає при системний червоний вовчак, гепатиті, укусі змій. Патогенез - аутоімунний механізм: аутоАт до власної тканини нирки. Клініка - Гематурична форма - виражена гематурія, набряки на обличчі, артеріальна гіпертензія, ознаки загальної інтоксикації, зміни з боку серця, в
  5. Порушення статевого розвитку у періоді статевого дозрівання по типу «стертою» вірилізації
    При виникненні вирильного синдрому в препубертатном віці клініка зазвичай настільки виражена, що діагностика подібних станів особливих труднощів не викликає. У клінічній практиці значно частіше зустрічаються хворі зі «стертою» вірилізацією, симптоми якої у більшості хворих з'являються після менархе, у зв'язку з активацією системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-наднирники. В
  6. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  9. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
    Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  10. ЛІТЕРАТУРА
    Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека