загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клініка та діагностика захворювань шийки матки

Клініка та діагностика захворювань шийки матки є визначальними у виборі методів лікування.

Клінічно патологія шийки матки характеризується мізерністю симптомів або взагалі безсимптомним перебігом. Важливими можуть бути дані анамнезу про запальні процеси, пологах і абортах з пошкодженням шийки матки, гормональних порушеннях, ефективності проведеної терапії.

Характерних скарг для патології шийки матки фактично немає. Можуть відзначатися скарги, властиві супутнім (запальним, ендокринною) захворювань.

Тому в діагностиці патології шийки матки особливе значення мають дані огляду та результати допоміжних методів дослідження: бактеріологічні, гормональні, імунологічні, цитологічні, кольпоскопічні та морфологічні (гістологічні, гістохімічні, електронно-мікроскопічні).

При візуальному огляді в дзеркалах звертається увага на поверхню шийки матки, її колір і рельєф, форму зовнішнього зіву, характер секрету цервікального каналу і піхви. Легко визначаються поліпи, гострі і плоскі кондиломи, ерозірованний ектропіон з ушкодженнями і деформацією шийки матки. Характерний вигляд мають ділянки лейкоплакії (білясті плями) і ерітроплакіі (яскраво-червоні плями з нечіткими контурами).

Для виявлення інфекційного процесу поряд з оцінкою скарг і даних огляду проводяться бактеріоскопічні та бактеріологічні дослідження з виявлення різних специфічних і неспецифічних збудників (палочковая флора, коки, трихомонади, гарднерели, хламідії), а також спеціальні вірусологічні дослідження з виявлення вірусу герпесу (HPV-I) і папілловірусов (HPV-2).

Гормональний гомеостаз оцінюється за даними тестів функціональної діагностики, результатами визначення гормонів у сироватці крові та екскреції їх з сечею. Слід враховувати як абсолютні, так і відносні гормональні порушення.

При оцінці факторів захисту враховуються неспецифічні механізми (стан входу в піхву, його середу, цілісність шийки матки, показники слизу, характер менструального циклу і функціональний стан маткових труб), а також показники специфічного імунітету (гуморальні і клітинний фактори).

До теперішнього часу зберегли свою значимість різні проби з оцінки стану слизових оболонок піхви і шийки матки, зокрема проба Шиллера. Вона заснована на здатності нормального епітелію змінювати забарвлення під впливом йоду на темно-буру в залежності від вмісту в клітинах глікогену. Шийка обробляється 2% розчином Люголя. Рівномірний буре фарбування відзначається при здоровій шийці, покритої нормальним епітелієм з достатнім вмістом глікогену в клітинах. Наявність йоднегативні ділянок свідчить про різке зниження глікогену в клітинах покривного епітелію шийки матки, що може бути характерним для ракових та атипових клітин, ерітроплакіі, лейкоплакії, рубців і т.
трусы женские хлопок
д. Забарвлення гематоксиліном слизової шийки матки виявляє пухлинні вогнища (синій колір) серед нормального плоского епітелію (ніжно-фіолетовий колір). Проби неспецифічні, але мають цінність, особливо при виборі ділянок для біопсії.

Цитологічнедослідження стало загальновизнаним методом для оцінки стану епітелію при запальних захворюваннях, передпухлинних і пухлинних процесах і контролі за ефективністю лікування. Особливо цінний метод при проведенні скринінгових (масових) обстежень. Мазки беруться до вагінального дослідження з ектоцервікса і гирла цервікального каналу, а при візуальної патології - прицільно.

Існує багато методик цитологічного дослідження: нефіксованих нефарбованих мазків (нативна мікроскопія), забарвлених різними способами (за Романовським-Гімза, Паппенгейм, Папанінколау та ін.) Особливої ??уваги заслуговує люмінесцентна цитологія при обробці мазків спеціальними флюорохромами. З її допомогою можна отримати не тільки морфологічну, а й біохімічну (за окремими параметрами-ДНК, РНК та ін) характеристики клітин. Цитологічним методом визначаються морфологічна, структурна і функціональна характеристики клітин. Існує багато варіантів класифікацій цитологічних досліджень (норма, запальний процес, дисплазія, підозра на пухлинний ріст, рак та ін.)

Поряд з общецітологіческімі характеристиками існують спеціальні цитологічні ознаки для кожного виду патології шийки матки. При виявленні аномальних цістограмм можуть бути показані додаткове обстеження (кольпоскопія, розширена кольпоскопія, біопсія), лікування і повторний цитологічний контроль.

Проведення цитологічного дослідження вважається обов'язковим при всіх видах профілактичних оглядів.

Кольпоскопічного метод - візуальне дослідження зовнішніх статевих органів, піхви і шийки матки за допомогою кольпоскопа зі спеціальною оптичною системою, що дозволяє розглянути досліджувані об'єкти зі збільшенням в 10-30 разів. В даний час використовуються кольпоскопія (огляд ектоцервікса) і цервікоскопія (огляд ендоцервікса). Розрізняють просту кольпоскопію (огляд без обробки шийки препаратами) і розширену (огляд шийки після обробки маркерами - гематоксиліном, розчином Люголя, 3% розчином оцтової кислоти, адреналіном та ін.) За допомогою кольпоскопії визначаються різні патологічні стани епітелію: справжня ерозія, ектопія циліндричного епітелію, протоки залоз, ретенційні кісти, лейкоплакія, поля дисплазії, передракова зона трансформації і варіанти пухлинного ураження та ін Визначається також стан судинної мережі, атипові судини, вазомоторні реакції. Огляд і топическая діагностика патологічних процесів на шийці матки здійснюються по зонах (бічні, верхня і нижня) і «вартовому циферблату». Фонові та передракові стани шийки матки діагностуються в 85-90%.


Кольпоскопічне характеристика шийки матки здорових жінок розрізняється за віком і фазам менструального циклу.

Для кожного різновиду патології шийки матки існують специфічні параметри кольпоскопической характеристики.

Кольпомикроскопия - оригінальний метод прижиттєвого патологічного дослідження слизової шийки матки. Результати методу більш ніж кольпоскопічні порівнянні з даними патологічного дослідження, оскільки збільшення досягається в 100-300 разів. За допомогою цього методу оглядаються майже всі верстви епітеліального пласта, а також підепітеліальному судинна мережа. Він дозволить вести спостереження в динаміці за характером змін, що відбуваються в епітелії і судинах. Метод кольпомікроскопії відноситься до видів поглибленої (але не скринінгової) діагностики після попередніх клінічних, цитологічних і кольпоскопічних досліджень.

Методом кольпомікроскопії можна дослідити: багатошаровий плоский і циліндричний епітелій із запальними змінами та зону ектопії; реактивні зміни епітелію з атипией; різні стадії дисплазії, цервікальної інтраепітеліальної неоплазії; явища діскаріоза; варіанти преинвазивного і інвазивного раку. Більш чітко за специфічними параметрами характеризуються різні форми фонових і передракових станів шийки матки.

Гістологічний метод є завершальним етапом комплексної діагностики патологічних станів шийки матки. Ефективність методу залежить від правильного вибору місця і техніки біопсії, а також гістологічної технології та оцінки.

Метод є травматичним, тому до нього повинні бути певні показання. Останні уточнюються за допомогою цитологічних, кольпоскопічних і мікрокольпоскопіческіх досліджень. Взяттю біопсії завжди передує діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу. Біопсія береться прицільно з видаленням ураженої ділянки в межах здорових тканин скальпелем, за допомогою електроконізатора або конусоподібної ампутації шийки матки. Дефекти тканин вшиваються кетгутовимі швами.

Комплексне обстеження жінок проводиться поетапно з урахуванням результатів попереднього і визначення показань для подальшого методів дослідження: загальноклінічне обстеження - огляд у дзеркалах і взяття мазків для цитологічного дослідження - бимануальное і піхвової-прямокишково-брюшінностеночное (за показаннями) дослідження - проста кольпоскопія - розширена кольпоскопія - бактеріоскопічне та вірусологічне дослідження - прицільна біопсія та вишкрібання слизової цервікального каналу.

Правильна оцінка результатів комплексного обстеження у кожної хворої зводить до мінімуму помилки і сприяє визначенню адекватного лікування (відповідно сутності патологічного процесу, його поширеності і стану інших органів).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клініка та діагностика захворювань шийки матки "
  1. КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
    Розрізняють кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  2. Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
    До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  3. Рак шийки матки
    Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великим кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  4. Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
    Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки пухлиноподібнеосвіта в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  5. Діагностика патологічних станів шийки матки
    Успішність діагностики шийкового фактору безпліддя багато в чому залежить від своєчасності регулярного гінекологічного огляду, який рекомендується проводити кожні півроку. Вже при простому огляді лікар може запідозрити ту чи іншу патологію шийки матки. Один раз на рік слід робити мазок з шийки матки для цитологічного дослідження. За результатами цього мазка можна визначити, чи потребує
  6. Розрив шийки матки
    З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  7. цитологічного скринінгу раку шийки МАТКИ У ЖІНОК 35 - 69 РОКІВ В МОСКВІ
    Сдвижков А.М., Васильєва И.Д, Евтягін В.В., Кропачева Т.Д. Онкологічний клінічний диспансер № 1, м.Москва У структурі онкологічної захворюваності у жінок в Москві рак шийки матки займає 9 місце, серед захворювань жіночої статевої сфери - 3 місце. Відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки в Москві з 12 на 100 тис. жіночого населення в 2001р. до 15,2 в 2009 р. Реалізація
  8. ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
    Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  9. Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
    Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  10. Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
    Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  11. Ерозія шийки матки
    Дуже багато з нас на прийомі чують діагноз «ерозія шийки матки». Лікарі розрізняють справжню ерозію і так звану псевдоерозію. У чому ж різниця? Справжня ерозія шийки матки характеризується ушкодженням слизової шийки матки, зверненої убік піхви. Іншими словами, це ранка на шийці матки, яку при огляді гінеколог може побачити неозброєним оком. Виглядає вона як
  12.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  13.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  14.  РАК ШИЙКИ МАТКИ
      Рак шийки матки - злоякісне новоутворення, що виникає в області шийки матки. Гістологічно розрізняють дві його основні різновиди: аденокарцинома і плоскоклітинний рак. Класифікація. При класифікації раку шийки матки використовується стандартна TNM-класифікація злоякісних новоутворень. ? Тх - недостатньо даних для оцінки пухлини. ? Т0 - первинна пухлина не
  15.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  16.  Хвороби шийки матки
      Більше половини жінок, що звертаються в жіночу консультацію, страждають тим чи іншим захворюванням шийки матки, часом самі того не підозрюючи, - настільки незначними можуть бути прояви цієї патології. Наслідки ж найчастіше виявляються найсерйознішими, тому так важливо дотримуватися найпершим заповіді гінекологів - регулярно обстежуватися в жіночій консультації. Навіть якщо вас ніщо поки
  17.  Конусоподібна ампутація шийки матки
      Ампутація шийки матки по Штурмдорфа (рис. 56) виконується більш часто в порівнянні з іншими операціями на шийці. Обумовлено це тим, що при ній з частиною шийки матки видаляється вся слизова цервікального каналу, а утворений після операції цервікальний канал вистилається здорової слизової піхви і шийка має правильну форму. Все це сприяє профілактиці раку шийки матки. Техніка
  18.  Клінічні матеріали
      Зразки раку шийки матки і морфологічно нормальних прилеглих тканин були отримані у відділенні радіохірургії РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН в результаті оперативних втручань і люб'язно надані д.м.н. Нечушкін М.І. Клінічний діагноз був підтверджений патоморфологическим дослідженням у відділенні патоморфології РОНЦ ім. М.М. Блохіна РАМН д.м.н. Смирновим А.В. Морфологічно нормальні
  19.  Шеечная вагітність
      Практично ніколи не буває доношеною. Вагітність переривається найчастіше до 12 тижнів. У групу ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим аку-шерскім анамнезом, перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гипоменструального синдрому. Має значення висока рухливість заплідненого яйця не в тілі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...