Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Т.Ф. Татарчук, Я.П. Сольський. Ендокринна гінекологія (клінічні нариси), 2003 - перейти до змісту підручника

Клініка і діагностика ПМС

Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, т . е. маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або менструюють нерегулярно (пацієнтки з порушеннями циклу або після гістеректомії, у пубертате або перименопаузі). Тому визначення "циклічна хвороба" є більш адекватним, однак як у вітчизняній, так і в зарубіжній літературі найбільш широко вживемо термін "передменструальний синдром".

Залежно від кількості симптомів ПМС, їх тривалості та інтенсивності за класифікацією М.М. Кузнєцової (1970) пропонується розрізняти його легку і важку форми:

- легка форма ПМС - поява 3-4 симптомів за 2-10 днів перед початком регул при значній вираженості 1-2 з них;

- важка форма ПМС - поява 5-12 симптомів за 3-14 днів до початку місячних при значній вираженості 2-5 з них.

Слід зазначити, що порушення працездатності, незалежно від кількості і тривалості симптомів, свідчить про важкому перебігу ПМС.

Згідно з цією ж класифікації в ході розвитку захворювання розрізняють три стадії ПМС:

Компенсована стадія - симптоми ПМС з роками не прогресують, з'являються в другій фазі МЦ і з настанням менструації припиняються.

Субкомпенсована - випадки, при яких тяжкість захворювання з часом погіршується, а симптоми ПМС зникають лише з припиненням місячних.

Декомпенсована стадія - прояви ПМС тривають ще й протягом декількох днів після закінчення менструації.

У складі ПМС на сьогодні розглядаються близько 150 симптомів. При спробі їх класифікувати залежно від ураження тієї чи іншої функції або системи організму виділяють наступні симптомокомплекси:

Психоемоційні розлади:

- емоційна лабільність

- дратівливість

Глава 7. Передменструальний синдром 121

- збудження

- депресія

- плаксивість

- апатія

- погіршення пам'яті

- порушення сосредотачіваемості

- стомлюваність

- слабкість

- порушення формули сну (безсоння / летаргія)

- почуття страху

- відчуття туги

- суїцидальні думки

- порушення лібідо

- гіперчутливість до звуків і запахів

- нюхові і слухові галюцинації. Неврологічні симптоми:

- головний біль (мігрень)

- запаморочення

- порушення координації рухів

- гиперестезии

- почастішання або поява нападів епілепсії

- кардіалгія чи напади аритмії

- почастішання або поява нападів астми

- явища вазомоторного риніту. Порушення водно-електролітного балансу:

- периферичні набряки

- збільшення маси тіла

- нагрубання молочних залоз / масталгия

- здуття живота

- зміна питомої ваги сечі

- порушення діурезу. Гастроінтестінал'ние симптоми:

- зміни апетиту аж до анорексії або булімії

- зміна смакових пристрастей

- нудота, блювота

- метеоризм. Шкірні прояви:

- вульгарні вугри

- зміни жирності шкіри

- підвищена пітливість

- кропив'янка

- свербіж

- гіперпігментація.

122 Ендокринна гінекологія

Кістково-м'язові прояви:

- біль в кістках, суглобах, м'язах, люмбалгія

- зниження м'язової сили.

Залежно від превалювання в клінічній картині тих чи інших симптомів за класифікацією В.П. Сметник (1987) виділяють 4 форми ПМС:

- Нейропсихічного;

- набрякла;

- цефалгіческая;

- кризова.

Природно, такий поділ на форми кілька умовно, оскільки важко визначити патогномонічним групу симптомів, характерних тільки для якоїсь певної форми. У зв'язку з цим визначення тієї чи іншої форми ПМС базується на виділенні домінантної групи клінічних проявів.

У клінічній картині нейропсихічної форми ПМС превалюють різноманітні психоемоційні розлади, згадані вище. При цьому у молодих жінок у симптоматиці превалює депресивний стан, який в пізньому репродуктивному віці змінюється агресивністю. Однак крім виступаючих на перший план нейропсихічних порушень, найчастіше відзначаються: головний біль і запаморочення, здуття живота, на-грубаніе молочних залоз, масталгія і пр.

За поширеністю і тривалості періоду клінічних проявів Нейропсихічного форма займає перше місце в загальній структурі клінічних форм ПМС (43,3% пацієнток страждають нею в середньому 12,4 ± 3,8 дня в циклі). Дана форма менш характерна для молодих жінок (середній вік хворих становить 33,1 ± 5,3 року), причому в ранньому репродуктивному віці вона зустрічається у 17,9%, в активному репродуктивному - у 68,8%, а в пізньому репродуктивному віці - у 40,0% хворих з ПМС (Сєрова Т.А., 2000; DeusterP.A., 1999).

Характер симптомів нейропсихічної форми змушує більшість пацієнток звертатися до психіатрів, невропатологів, психологам, допомога яких далеко не завжди буває адекватною і достатньою, що може призвести до хронізації процесу, а з часом - до наростання тяжкості перебігу.

Цікавий факт переважання даної форми ПМС у пацієнток з обтяженим запальними захворюваннями геніталій анамнезом, у тому числі генітальним хронічним рецидивуючим кандидозом. Це, ймовірно, пояснюється підвищеною сенсетізаціей нервової системи на тлі запального процесу і формуванням патологічної домінанти в корі головного мозку, а також розвиваються при цьому нейроендокринними змінами, більш докладно викладеними у відповідному розділі цієї книги.

Проведення гормонального обстеження у хворих з нейропсихічної формою ПМС виявило в II фазі МЦ достовірну гіперестрогенією

Глава 7. Передменструальний синдром 123

(абсолютну або відносну), гіперпролактинемію, а також підвищення сироваткового рівня АКТГ, кортизолу, альдостерону, гістаміну і серотоніну (Сметник В.П., 1990; Genter С, 1997). З іншого боку, серед досліджень, що відкидають наявність гормональних змін при ПМС, більшість робіт стосується саме цієї категорії хворих (Rroit Т.Є., 1997; KhmyF., 1998).

У клінічній картині набряку форми ПМС домінують симптоми, пов'язані із затримкою та / або перерозподілом рідини в організмі: периферичні набряки, набряклість обличчя, здуття живота, порушення дефекації, пітливість, свербіж, нагрубання молочних залоз, масталгія , збільшення маси тіла в передменструальні дні, артралгії (внаслідок накопичення рідини в суглобовій сумці).

Наявні при цій формі психоневрологічні симптоми також певною мірою обумовлені підвищенням гідрофільності тканини головного мозку - це, перш за все, головний біль, запаморочення, дратівливість, ступорозное стан, порушення сну, слабкість, нудота, блювота.

У переважної більшості пацієнток (до 75,0%) при набряку ПМС в II фазі МЦ відзначається негативний діурез із затримкою до 500-700 мл рідини (Smith GK, 1999). У деяких хворих, незважаючи на видимі набряки, діурез не змінюється, що пояснюється перерозподілом рідини в організмі. (

Аналіз вікових особливостей клінічного перебігу ПМС свідчить, що набрякла форма найбільш поширена серед жінок раннього репродуктивного віку (46,4%), а найменш схильні до неї пацієнтки активного репродуктивного віку (6,3%) . В середньому ж, вона зустрічається у 20,0%) хворих з ПМС жінок, тобто за поширеністю займає третє місце після нейропсихічної і цефалгіческой форм (Сметник В.П., 1998; Smith GK, 1999).

Гормональними маркерами набряку форми ПМС є: підвищення вмісту альдостерону, кортизолу, тестостерону, серотоніну і гістаміну на тлі гестагенной недостатності в лютеїнової фазі МЦ.

Розвиток цієї форми провокують стресові ситуації або фонова психоневрологічна патологія (в т.ч. синдром хронічної втоми), артіфіціальние і самовільні аборти, пологи у юних жінок і деякі нейроендокринні захворювання (ожиріння, нейрообменно синдром, синдром полікістозних яєчників та ін.)

Цефалгіческая форма ПМС характеризується превалюванням у клінічній картині. Неврологічної та вегетативно-судинної симптоматики. Основним її проявом закономірно є головний біль різного характеру - хворі скаржаться на відчуття "стиснення", "розпирання", "пульсації" чи напади мігрені (одностороння пульсуючий біль в лобно-скронево-очноямкову області). Деякі пацієнтки відзначають наявність

124 Ендокринна гінекологія

провісників цефалгии у вигляді занепокоєння, страху, дратівливості, слухових чи нюхових галюцинацій. Епізоди головного болю часто супроводжуються різноманітними вегетативними реакціями: нудотою, блювотою, проносами (типові ознаки гіперпростагландінеміі), запамороченням, серцебиттям, кардиалгией, онімінням кінцівок, побілінням шкіри обличчя, підвищеною чутливістю до звуків і запахів.


Цефалгічного формі зазвичай притаманне важкий перебіг з постійними рецидивами. В анамнезі у таких пацієнток часто відзначаються нейроінфек-ції, черепно-мозкові травми, психоемоційні стреси, хронічні запальні процеси ЛОР-органів. Сімейний анамнез у даного контингенту хворих у 40,0% випадків обтяжений серцево-судинними захворюваннями, гіпертонічною хворобою і патологією ШКТ у одного з батьків.

Гормональне обстеження пацієнток з цефалгіческой формою ПМС виявило гиполютеинизма, підвищення вмісту гістаміну і серотоніну в II фазі МЦ. Відзначається також наявність гіперпростагландінеміі (що особливо характерно для мігренеподібного головного болю), а також зміни активності ендогенних опіатних нейропептидів (Сметник В.П., 1998; Frederickson H., 1997).

Крім того, в генезі цефалгии важливу роль відіграє кровопостачання головного мозку, порушення якого залежать від стану вертебральних артерій.

Цей факт підтверджує поєднання цефалгіческой форми ПМС з діагностованим остеохондрозом шийно-грудного відділу хребта, що зустрічається за нашими даними у кожної другої жінки старшого репродуктивного віку. Y. Lee та співавт. (1999) відзначають, що у жінок з ПМС в анамнезі існує відносний ризик наявності нерозпізнаного остеопорозу хребців.

За поширеністю цефалгіческая форма займає друге місце - вона зустрічається в середньому у 21,1% жінок з ПМС. Питома вага цієї форми в загальній структурі ПМС найбільший в ранньому репродуктивному (32,2%) і в пізньому репродуктивному (20,0%) віці (Сєрова Т.А., 2000; Сметник В.П., 1998; DeusterP.A. , 1999).

Клінічна картина кризову форми ПМС характеризується симпатико-адреналової кризи, що виникають гостро без провісників, що супроводжуються головним болем, пароксизмальним підвищенням АТ, серцебиттям, кардиалгией (без істотних змін на ЕКГ), пітливістю, невмотивованим відчуттям страху смерті . При цьому підвищення артеріального тиску може бути досить незначним - на 10-20 мм рт. ст. Кризи зазвичай закінчуються так само гостро, як і починаються, їх закінченню передує виділення великого обсягу світлої сечі низької щільності. У деяких хворих кризи можуть носити так званий абортивний характер, тобто мати нетипову для діенцефальних кризів форму, коли відзначається наявність тільки частини симптомів, описаних вище.

Глава 7. Передменструальний синдром 125

На відміну від інших форм, ці пацієнтки в межкрізовой період не відчувають себе повністю здоровими і відзначають деякі із згаданих раніше симптомів ПМС - це, насамперед, головні болі, дратівливість, підвищення АТ. Стан таких хворих часто розцінюється як вегето-судинної дистонія (ВСД), і пацієнтки, відповідно, направляються на лікування в неврологічні стаціонари.

Кризовая форма є найбільш важким проявом ПМС. Подібне протягом захворювання найчастіше є наслідком не лікувалися раніше інших форм на стадії декомпенсації або розвивається на тлі інших Екстрагенние-тальних захворювань - серцево-судинної патології, в першу чергу, гіпертонічної хвороби; патології нирок і шлунково-кишкового тракту, цукрового діабету та ін При цьому проведення традиційної терапії ВСД і діенцефальних кризів, найчастіше, не призводить до очікуваних клінічним результатам. Пусковим моментом для маніфестації симптоматики ПМС можуть бути стресові ситуації, вірусні інфекції (особливо нейроінфекції), загострення фонового захворювання на тлі тривалих емоційних і фізичних перевантажень.

  Кризова форма ПМС зазвичай - доля вікових жінок, і її частота має достовірну вікову залежність: в ранньому фертильному віці жінки з кризову формою становлять тільки 3,8% всіх хворіючих; в активному репродуктивному - 12,5%; а в пізньому фертильному віці практично кожна п'ята пацієнтка з ПМС (до 20,0% випадків) страждає кризову формою (Сєрова ТА., 2000; Сметник В.П., 1998; Deuster PA, 1999).

  Дослідження гормонального статусу у даної категорії хворих виявило у них достовірно вищий рівень пролактину в порівнянні з відповідними показниками у здорових жінок і у хворих з іншими формами ПМС такого ж віку. Хоча при цьому показники вмісту пролактину в сироватці крові найчастіше не виходили за межі вікових норм. У деяких випадках відзначалася відносна гіперестрогенія або зниження вмісту і гестагенів, і естрогенів у сироватці крові.

  Крім чотирьох основних форм ПМС, існують так звані атипові форми, до яких відносяться:

  - вегето-дізоваріальная миокардиодистрофия,

  - гипертермическая офтальмоплегічна мігрень

  - гіперсомніческіе форма,

  - циклічні "алергічні" реакції (виразковий гінгівіт, стоматит, дерматит, бронхіальна астма, іридоцикліт).

  Виходячи з доведеною взаємозв'язку розвитку ПМС із зміною утримуючи ня стероїдних гормонів, природно, що його прояви нівелюються з вимиканням гормонопродуцірующіе функції яєчників, тобто з початком ме нопаузи.

  Однак під час перименопаузальний гормональної перебудови, попередньої настанню гіпогонадного стану, в організмі відбуваються

  126 Ендокринна гінекологія

  зміни, що виражаються в абсолютній та / або відносній гіперестроге-ванні, гиполютеинизма на тлі ановуляції і флуктуючих (великих) викидів гонадотропінів. В цей час під впливом гормонального дисбалансу у жінок можуть з'являтися або посилюватися циклічні нездужання (навіть за відсутності регулярних менструальних кровотеч), які отримали назву трансформованого передменструального синдрому.

  Звертає на себе увагу висока частота супутніх захворювань у пацієнток з ПМС. Як за нашими спостереженнями, так і за даними інших авторів (Манухин І.Б., 2001; Сєрова Т.А., 2000; Серов В.Н., 1995) ізольовано ПМС зустрічається тільки у 10,5% жінок (при цьому в основному відзначається легка ступінь тяжкості і компенсований протягом нейропсихічної, клінічно найбільш благополучної його форми).

  У структурі екстрагенітальних захворювань у пацієнток молодого та середнього віку превалює патологія ШКТ, з віком на перший план виходять ендокринопатії та порушення обміну речовин. Крім того, серед фонових процесів при ПМС має місце значна поширеність запальних процесів різної локалізації. Так, хронічний аднек-сит зустрічається у 48,8% жінок з ПМС, пієлонефрит - у 11,1%, цистит - у 14,4%, що достовірно перевищує аналогічні показники у відповідній віковій категорії жінок без ПМС.

  Суттєвим також питома вага супутніх гінекологічних захворювань, які супроводжуються порушеннями гормонального гомеостазу (синдром полікістозних яєчників, нейрообменно-ендокринний синдром, дисфункціональні маткові кровотечі, дисгормональні захворювання молочних залоз та ін.) При безплідді неясної етіології частота ПМС становить 34,0%, а при трубному безплідді - досягає 40,0%.

  У цьому контексті особливо слід зупинитися на поширеності в середовищі пацієнток з ПМС генітального кандидозу, який був відзначений більш ніж в 50,0% випадків. Такий зв'язок не випадкова, адже, згідно з сучасними уявленнями, в генезі нейроендокринної патології кандидоз розглядається не тільки як фоновий процес, а як суттєвий патогенетичний фактор.

  Даний факт пояснюється, з одного боку, особливостями антигенної специфічності клітинної стінки грибів роду Candida, що несе на собі ест-рогенсвязивающіе протеїни, і з іншого - значним впливом їх на імунну систему організму-господаря. Останнє обумовлено дефектом клітинного імунітету в результаті СаяйІа-специфічної індукції Т-лімфоцитів-супресорів і подальшим блокуванням генерації імуноглобулінів макрофагами. Подібне комплексний вплив збудника генітального кандидозу може провокувати розвиток аутоімунних захворювань і альтерації гормонів зокрема, що більш докладно викладено в розділі "Хронічний рецидивуючий кандидоз і репродуктивна система жінки".

  Глава 7. Передменструальний синдром 127

  Слід зазначити, що ПМС не тільки важче протікає на тлі гінек логічної та екстрагенітальної патології, а й погіршує протягом ряду дру гих захворювань. Так, на останні 4 дні МЦ у жінок припадає 33,0% випадків гострого апендициту, 31,1% - гострої респіраторної вірусної інфекції, 30,0% - гострих запальних захворювань сечовивідних шляхів.

  Зважаючи мінливість і численність гетерогенних проявів ПМС, при його діагностиці потрібно виходити, в першу чергу, не з аналізу симптоматики як такої, а з наявності циклічності в маніфестації цієї симптоматики.

  У 1983 році Національний інститут психічного здоров'я (США) рекомендував розцінювати як ПМС патологічний стан, супроводжуване 30-відсотковим приростом симптоматики в лютеїнову фазу циклу в порівнянні з фолікулярної.

  Для оптимізації діагностики ПМС запропоновано безліч діагностичних алгоритмів та клінічних опитувальників. Модифікуючи запропоновані І.Б. Манухин і співавт. (2001) принципи роботи з пацієнтками з ПМС, ми вважаємо за доцільне використовувати наступні етапи діагностичного пошуку:

  - виключити наявність органічної патології ЦНС;

  - виключити наявність психічних захворювань (при важкому перебігу нейропсихічної форми мати висновок психіатра);

  - встановити чіткий взаємозв'язок симптоматики з фазами МЦ - поява клінічних проявів за 7-14 днів перед місячними і зникнення їх до кінця циклу;

  - використовувати відповідні опитувальники, щоб максимально повно виявити особливості клінічної симптоматики.


  Першими фахівцями, до яких звертаються хворі з ПМС, досить часто є психіатри, невропатологи і, навіть, психологи. Симптоматична терапія, проведена в таких випадках, ймовірно, дає полегшення, особливо в I фазу циклу, коли настає закономірна ремісія захворювання. Тому при аналізі анамнезу захворювання іноді достатньо важко виявити основну рису ПМС - циклічність його проявів і зв'язок з фазами МЦ.

  У правильній діагностиці ПМС велику роль грає простий, але дуже ефективний метод - самоспостереження. Бажано рекомендувати пацієнтці ведення щоденника протягом не менше 2-3 МЦ, де жінка сама відзначає свої скарги та інтенсивність їх прояву.

  Класичним на сьогодні є Менструальний дистрес-опитувальник (МДО) Рудольфа Муса (Menstrual distress Questionnaire - MDQ), що представляє собою 8-компонентну шкалу, яка включає 47 симптомів (Rudolf Н. Moos, 1969):

  128. ;. Ендокринна гінекологія

  1. Больові прояви: 5. Затримка рідини:

  - м'язова напруга - збільшення маси тіла

  - головний біль - шкірні прояви

  - спазми і судоми - масталгия

  - люмбалгия - набряклість

  - втома 6. Негативна афектація:

  - генералізовані болі - плаксивість

  2. Порушення концентрації: - почуття самотності

  - безсоння - занепокоєння, тривога

  - забудькуватість - неможливість розслабитися

  - збентеження - дратівливість

  - загальмованість - зміни настрою

  - утруднення концентрації - депресія

  - неуважність - напруженість

  - зниження координації рухів 7. Дієздатність:

  - травматизм - дбайливість

  3. Зміни поведінки: - акуратність

  - зниження активності під час - збудження

  навчання і на роботі: - гарне самопочуття

  - сонливість - енергійність, активність

  - втрата працездатності 8. Контроль:

  - зниження соціальної активності - відчуття задухи

  - зниження ефективності - торакалгий

  4. Вегетативні реакції: - сльозотеча

  - запаморочення, втрата свідомості - серцебиття

  - холодний піт - оніміння, парестезії

  - нудота, блювота - порушення зору

  - приливи жару

  Ступінь прояву вищевказаних симптомів визначається за бальною системою:

  1 бал - відсутність патологічних проявів;

  2 бали - ледве помітні прояви;

  3 бали - явні, слабкі;

  4 бали - явні, середньої інтенсивності;

  5 балів - явні, виражені;

  6 балів - гострі, що позбавляють працездатності.

  Для об'єктивного і динамічного дослідження автор пропонує заповнювати календар симптомів в передменструальний, менструальний і міжменструальний періоди. Це навіть в складних випадках дозволяє виявити циклічність, оцінити тяжкість перебігу, провести аналіз змін симптоматики в динаміці і, відповідно, визначити ефективність проведеної терапії.

  Глава 7. Передменструальний синдром 129

  Викладаючи питання діагностики, слід зазначити, що в ряді зарубіжних джерел, особливо психіатричної школи, поряд з поняттям ПМС, вживається термін передменструальні дисфорические розлади - ПМДР (Premenstrual dysphoric disorder - PMDD), який запропонований в IV виданні Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders ( Loch E., 2000; Gold JH, 1997).

  До даного симптомокомплексу відносять важкий перебіг нейропсіхічес-кой форми ПМС, яке не може купироваться пацієнтками за допомогою звичайних засобів (зміною способу життя - раціональним харчуванням, фізичною активністю і т.д.) і змушує хворих вдаватися до допомоги лікарів і приймати медикаменти. Частота цього стану в загальній структурі ПМС коливається в межах 3,0-9,0%, причому, найбільш характерним її проявом є глибоке депресивний стан, який зустрічається в 40,0-70,0% випадків важких нейропсихічних форм ПМС і є досить небезпечним відносно непрогнозованого поведінки пацієнтки.

  Критеріями ПМДР є наявність 5-ти з 11-ти наступних симпоми, які зустрічаються протягом більшості МЦ протягом останнього року, при цьому вони повинні включати хоча б одну з перших 4-х позицій:

  1. Депресивний стан.

  2. Занепокоєння, напруженість.

  3. Лабільність настрою.

  4. Агресивність, дратівливість.

  5. Зниження інтересу до звичайного способу життя.

  6. Труднощі концентрації уваги.

  7. Швидка втомлюваність, слабкість.

  8. Зміни апетиту.

  9. Порушення сну (безсоння / сонливість).

  10. Порушення самоконтролю.

  11. Фізичні симптоми: масталгія, суглобовий біль, набряки, збільшення маси тіла.

  В іноземній літературі зустрічається також поняття DACH-синдром. Так, сукупність різних симптомів ПМС, відповідно до рекомендацій GEAbraham (1983) і С. Kupper (1996), була підрозділена на чотири підгрупи: депресія (Depression); занепокоєння, тривога (Anxiety); зміна пристрастей (Craving); гіпергідратація (Hyperhydratation) . За першими літерами назв підгруп в англійській мові був запропонований термін DACH-синдром.

  Подібне сприйняття клінічної симптоматики дає можливість виділити у конкретної пацієнтки групу превалирующих симптомів ПМС і раціонально розробити план лікувально-діагностичних заходів.

  Таким чином, не можна не відзначити, що, враховуючи найбільш високу частоту нейропсихічної форми в загальній структурі проявів ПМС, ця патологія становить значний інтерес для психіатрів. Однак при

  130 Ендокринна гінекологія

  цьому найчастіше проводиться переважно симптоматичне лікування без проведення гормонального обстеження і, відповідно, без виявлення причини і механізмів розвитку захворювання.

  Сьогодні велике значення в діагностиці ПМС приділяється методам визначення гормонального статусу.

  Гормональні дослідження включають визначення сироваткових концентрацій гонадотропінів, пролактину, жіночих (естрадіолу, прогестерону) і чоловічих (тестостерону, дегідроепіандростерона-сульфату - ДГЕА-С) стероїдів або дериватів останніх в сечі (17-КС).

  Для отримання повного уявлення про гормональний статус пацієнтки і визначення індивідуальних коливань рівнів гормонів (навіть у межах вікової норми) по фазах МЦ подібне дослідження має сенс проводити кілька разів протягом циклу - в фолікулярну, овулен-уторовану і лютеїнову фази. При неможливості виконання повного обсягу гормонального обстеження його доцільно проводити в II фазу циклу або на момент маніфестації клінічної симптоматики (при нерегулярних місячних або аменореї).

  Можлива також оцінка гормонального статусу за тестами функціональної діагностики.

  Стан гормонопродуцірующіе функції яєчників опосередковано вивчається при ультразвуковому дослідженні геніталій на підставі визначення їх морфологічних характеристик (біометрії, якості та співвідношення строми і фолікулярного апарату, стану фолликулогенеза), а також стану матки (товщини і особливостей ендометрію, структури міометрія). Відповідне докладний УЗД краще проводити комбінованим методом (трансабдоминально і трансвагінально) кілька разів на динаміці МЦ для отримання адекватної інформації про структурно-функціональному стані геніталій.

  Додаткові методи дослідження призначаються залежно від форми ПМС і переважних клінічних проявів.

  При наявності церебральної симптоматики доцільна розширена КТ та / або МРТ голови для виключення структурних змін мозку, а також ЕЕГ-для визначення функціонального стану ЦНС.

  Для диференціальної діагностики кардіалгії при ПМС і кардіальної патології проводиться ЕКГ. Так, диференціальним ознакою кардіалгії при ПМС, на відміну від іншої серцево-судинної патології, є відсутність істотних змін на ЕКГ.

  При набряку ПМС використовують методи виявлення ретенції або перерозподілу рідини в організмі: вимірювання діурезу, дослідження екскреторної функції нирок, визначення маси тіла та індексу маси тіла (ІМТ), який вираховується за формулою: ІМТ=вага (кг) / зріст (м). Г

  Глава 7. Передменструальний сіндром131

  При ПМС антропометричні дослідження також доцільно проводити в динаміці фаз МЦ.

  При хворобливості і нагрубанні молочних залоз використовується УЗД і / або мамографія для диференціальної діагностики мастодинії при ПМС з дисгормональними захворюваннями молочної залози, супроводжуваними ма-сталгіей.

  При необхідності до обстеження залучають суміжних спеціалістів - терапевта, невропатолога, психіатра, ендокринолога, мамолога. Це обумовлено, як уже згадувалося, частим утяжелением течії фонових екстрагенітальних захворювань у період маніфестації симптоматики ПМС. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Клініка і діагностика ПМС"
  1.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  6.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  7.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8.  КЛІНІКА
      Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  9.  КЛІНІКА.
      Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  10.  КЛІНІКА
      діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека