Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Клініка і діагностика метаболічного синдрому, цукрового діабету та предіабету

Неухильне прогресування всесвітньої епідемії цукрового діабету та метаболічного синдрому не залишило байдужими більшість практикуючих лікарів, які прийшли до висновку, що тільки полісистемний підхід до вирішення цього завдання може увінчатися успіхом. Цукровий діабет і захворювання серцево-судинної системи часто являють собою дві сторони однієї медалі: з одного боку, цукровий діабет можна розцінювати як стан, що сприяє розвитку ІХС, а з іншого - у багатьох пацієнтів з вже існуючою ІХС відзначають цукровий діабет або предіабетіческое стан. Таким чином, давно назріла необхідність виробити спільний підхід до цієї проблеми з боку кардіологів та ендокринологів, що дозволить підвищити якість діагностики та лікування в рамках єдиної медичної допомоги мільйонам пацієнтів із серцево-судинними та метаболічними захворюваннями.

Подібний кардіодіабетологіческій підхід не тільки вкрай важливий для пацієнтів, але й відкриває шлях для подальшого прогресу в області кардіології та діабетології. Європейське кардіологічне товариство (ESC) і Європейська асоціація з вивчення цукрового діабету (EASD), відповідаючи на цей заклик, прийняли рішення про розробку об'єднаних, заснованих на принципах доказової медицини, рекомендацій з лікування цукрового діабету і серцево-судинних захворювань. Мета впровадження даних рекомендацій полягає в поліпшенні лікувально-профілактичної допомоги пацієнтам з маніфестних цукровий діабет, хворим з порушеною толерантністю до глюкози і високим ризиком розвитку цукрового діабету, а також у підвищенні ефективності терапії серцево-судинних захворювань в даній популяції.

У рекомендаціях були прийняті класи рекомендацій та рівні доказовості для оцінки терапевтичних підходів, що стали вже традиційними для більшості подібних методичних посібників.
Суть єдиного підходу робочої групи до розглянутої проблеми виражена в рис. 4.1.



Рис. 4.1.

Єдиний алгоритм обстеження пацієнтів з ЦД і ІХС



Наріжний камінь терапії будь-якого з патологічних станів - встановлення діагнозу і вибір найбільш адекватної терапії. Для цього необхідним буде знайомство кардіологів з канонічним для діабетологів підходом для верифікації основного діагнозу відповідно до критеріїв ВООЗ (1999) та Американської асоціації з діабету (ААД) (1997, 2003) (табл. 4.1)

Таблиця 4.1

Критерії, використовувані в глюкометаболіческой класифікації

відповідно до рекомендацій ВООЗ (1999) та Американської асоціації з вивчення цукрового діабету (ААД) за 1997 і 2003 рр..



Враховуючи той факт, що левова частка в поширеності діабету в популяції належить діабету II типу, автору керівництва, проте, уделіді належну увагу етіологічної класифікації порушень вуглеводного обміну, віддаючи собі звіт в тому, що уважне ставлення до першопричину захворювання є запорукою вірного вибору терапевтичних лікувальних заходів.

Етіологічна класифікація була представлена ??наступним чином:

- Цукровий діабет I типу (внаслідок загибелі бета-клітин, зазвичай веде до абсолютної інсулінової недостатності):

- аутоімунний:

- ідіопатичний.

- Цукровий діабет II типу (може варіювати в межах від переважної резистентності до інсуліну в поєднанні з відносною інсуліновою недостатністю до переважно секреторного дефекту з резистентністю до інсуліну або без неї).


- Інші специфічні типи цукрового діабету:

- обумовлений генетичними дефектами функції бета-клітин;

- обумовлений генетичними дефектами в дії інсуліну (наприклад ліпоатрофіческій діабет);

- при захворюваннях екзокринного відділу підшлункової залози (наприклад панкреатит, травма, панкреатектомія, неоплазія, муковісцидоз);

- при ендокринопатіях (наприклад синдром Кушинга, акромегалія, феохромоцитома, гіпертиреоз);

- медикаментозно або хімічно індукований (наприклад викликаний кортизолом, антидепресантами, тіазидами та ін);

- викликаний інфекцією (цитомегаловірус );

- рідкісні форми імунологічно обумовленого цукрового діабету;

- інші генетичні синдроми, інколи пов'язуються з цукровим діабетом (наприклад, синдром Дауна, атаксія Фридрейха, синдром Клайнфелтера, синдром Вольфрама).

- Діабет вагітних (включає категорії гестаційного порушення толерантності до глюкози і власне гестаційний діабет).

Беручи до уваги труднощі в інтерпретації рівня глюкози в різних середовищах, з якими стикається практикуючий лікар, доцільним, на наш погляд, є використання коефіцієнтів перерахунку, представлених в табл. 4.2.

Таблиця 4.2

Коефіцієнти для перерахунку рівня плазмової глюкози



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Клініка і діагностика метаболічного синдрому, цукрового діабету та предіабету"
  1. Класифікація метаболічного синдрому
    В методичне керівництво з діагностики та лікування цукрового діабету, предіабету і серцево-судинних заболованій, розробленому Європейським кардіологічним товариством (ESC) спільно з Європейською асоціацією з вивчення цукрового діабету (EASD) в 2007р. наведені три варіанти ідентифікації метаболічного синдрому: відповідно до рекомендацій ВООЗ (1998), Adult Treatment Panel III
  2. Лікування та профілактика метаболічного синдрому, діабету і предіабету
    Першорядне завдання, стоїть перед лікарями, - своєчасно розпочате лікування, що включає немедикаментозні і медикаментозні методи корекції метаболічних порушень і ожиріння, а при виборі лікарських засобів необхідно враховувати їх метаболічні ефекти і органопротекторное дію. Терапія метаболічного синдрому увазі виконання 5 основних завдань: нормалізації маси тіла,
  3. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  4. Прогностична важливість адекватного лікування ІХС у хворих на цукровий діабет
    Рання стратифікація ризику повинна бути частиною оцінки стану пацієнтів з цукровим діабетом після гострого коронарного синдрому. При лікуванні кожного пацієнта з цукровим діабетом після перенесеного гострого коронарного синдрому слід прагнути досягти цілей терапії, перерахованих в табл. 4.4. Пацієнтам з гострим ІМ і цукровим діабетом показано призначення тромболітичної терапії на тих же
  5. Невідкладні стани при цукровому діабеті
    Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  6. НОРМАЛІЗАЦІЯ РІВНЯ АТ - НАЙВАЖЛИВІШИЙ АСПЕКТ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Рекомендований цільовий рівень артеріального тиску у пацієнтів з цукровим діабетом і АГ - нижче 130/80 мм рт. ст. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у пацієнтів з цукровим діабетом і АГ значно підвищений. Цей ризик може бути ефективно знижений проведенням антигіпертензивної терапії. У хворих на цукровий діабет для задовільного контролю рівня АТ зазвичай необхідно призначення комбінації декількох
  7. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    - стан хронічної гіперглікемії, яка може розвинутися в результаті впливу багатьох екзогенних та генетичних факторів , часто доповнюють один одного. Класифікація (за ВООЗ, 1985) А. Клініческіе.класси. Інсулінозалежний цукровий діабет. Інсулінонезалежний цукровий діабет: а) у осіб з нормальною масою тіла, б) у осіб з ожирінням. Цукровий діабет, пов'язаний з
  8. Епідеміологія метаболічного синдрому
    Поширеність метаболічного синдрому серед дорослого населення, оцінена навіть за допомогою більш м'яких критеріїв 2001 г, досить висока і в США становить 23 , 7% (24% серед чоловіків і 23,4% серед жінок). При цьому у вікових групах 20-49 років метаболічний синдром частіше відзначають у чоловіків, у віці 50-69 років поширеність метаболічного синдрому практично однакова у чоловіків і
  9. Діабетична полінейропатія
    Розвивається в осіб страждають на цукровий діабет. Може бути або першим проявом діабету, або виникати на пізніх стадіях хвороби. У патогенезі захворювання найбільше значення мають метаболічні та ішемічні порушення в нерві внаслідок мікро-і макроангіопатії, які супроводжують цукровий діабет. Серед клінічних варіантів діабетичної полінейропатії виділяють кілька форм: -
  10. Корекція дисліпідемії
    Хворим з вираженою дисліпідемією, яка не піддається корекції дієтотерапією, призначають гіполіпідемічні препарати: статини (симвастатин, правастатин, аторвастатин) або фібрати. Рішення про медікаметозное лікуванні дисліпідемії базується як на даних визначення рівня ліпідів після дотримання гіполіпідемічної дієти не менше 3-6 міс, так і на результатах визначення сумарної ступеня ризику
  11. Форма для оцінки ризику захворювання на цукровий діабет II типу
    Вибірете один з варіантів відповідей справа і підсумуйте отримані бали {foto94} Рис. 4.2. Шкала FINDRISK Первинний скринінг для виявлення потенційних хворих на цукровий діабет II типу найбільш ефективний при використанні шкали для неінвазивного визначення ризику (приклад подібної шкали наведено на рис. 4.2) в поєднанні з проведенням діагностичної пероральної проби толерантності до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека