Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

клініка, діагностика, лікування

А. Орнітоз (пситтакоз) - гостра інфекційна хвороба з групи зоонозів з природного осередкових. Характеризу-ється лихоманкою, загальною інтоксикацією, ураженням легень, ЦНС, збільшенням печінки і селезінки.

Етіологія: Chlamydia psittaci.

Епідеміологія: резервуар і джерело зараження - домашні та дикі птахи. Зараження в більшості випадків відбувається аерогенним (при вдиханні пилу, що містить висохлі частинки випорожнень птахів) шляхом, рідше - Аліментар-ним.

Патогенез: ворота інфекції - переважно слизова органів дихання. Великі частинки осідають в бронхах, дрібні досягають бронхіол і дрібних бронхів, альвеол.

Збудник адсорбується на поверхні епітеліальних клітин, потім проникає в клітку (шляхом фагоцитозу або піно-цитоза) де і починається розмноження. Для відтворення збудника орнітоз необхідно 24-48 год, потім процес за-охоплювали нові клітини. Зі свого первісного вогнища (органи дихання) хламідії розносяться гематогенно і вражають ряд органів з формуванням там вторинних вогнищ (печінка, селезінка, головний мозок).

Клініка: інкубаційний період частіше 8-12 днів.

Гострий орнітоз може протікати в типових (пневмонічних) різної тяжкості, атипових: а) менінгопневмонія; б) орнітозний менінгіт; в) орнітоз без ураження легень г) орнітозний гепатит д) орнітозний ендокардит і безсимптомних (іннапарантних ) формах. Хронічний орнітоз може протікати у формі хронічної орнітозной пневмонії і у вигляді хронічного орнітоз без ураження легень.

Пневмонические (типові) форми гострого орнітоз - хвороба починається гостро. Хворі нерідко відзначають не тільки день, але іноді і годину початку захворювання. Серед повного здоров'я і гарного самопочуття звичайно в другій половині дня з ознобом підвищується температура тіла і з'являються ознаки загальної інтоксикації. Озноб різної вираженості спостерігається майже у всіх хворих. Температура тіла підвищується швидко і протягом 1-2 діб досягає максимального рівня. З перших годин хвороби з'являються слабкість, розбитість, адинамія, і вже до кінця першої доби хворі, як правило, лягають в ліжко. Скарги хворого в цей період носять загальнотоксичну характер. Майже всі хворі відзначають головний біль, яка частіше локалізується в лобно-тім'яної області. Зазвичай біль постійного характеру, часом посилюється, часом слабшає, рідше носить гострий розпираючий або пульсуючий характер. За інтенсивністю вона частіше середньої вираженості або сильна, не пов'язана з рухом очних яблук, немає болю в надбрівних дугах. Апетит знижений майже у всіх хворих. Приблизно у половини хворих з'являються ломить болю в м'язах тулуба і кінцівок, деякі хворі характеризують їх як ломить біль у всьому тілі. Рідкісні симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (нежить, закладеність носа, сухість і першіння в горлі, болі при ковтанні, осиплість голосу, гіперемія зіва). У перші дні хвороби немає також і ознак, що вказують на ураження легень та плеври (кашель, задишка, біль у боці). Ознаки ураження легень з'являються пізніше на тлі загальнотоксичну симптомів.

При огляді хворих в перші дні хвороби відзначається висока температура, шкіра обличчя бліда. Стан відповідає температурі тіла, хворі загальмовані. Печінка і селезінка в перші дні ще не збільшені. У наступні дні інтоксикація і лихоманка утримуються на тому ж рівні або кілька зростають. На цьому тлі з'являються ознаки ураження органів дихання, з'являється помірний кашель (сухий або з відділенням в'язкої слизової мокроти). Приблизно у половини хворих з'являються болі в грудях, вони звичайно колючі, пов'язані з актом дихання і носять плевральний характер. В цей же час з'являються і фізикальні ознаки пневмонії, яка локалізується в основному в нижніх частках, права доля уражається значно частіше, ніж ліва.

До кінця першого тижня у багатьох хворих починає визначатися збільшення печінки, рідше збільшення селезінки.

Напружена інтоксикація тримається до 7-10-го дня хвороби, потім починає поступово зменшуватися, хоча зміни в легенях і з боку інших органів (збільшення печінки, селезінки та ін) ще зберігаються. Температура тіла знижується частіше у вигляді короткого лізису. Після нормалізації температури тіла самопочуття хворого ще довго залишається поганим. Хворі відзначають слабкість, навіть невелика фізичне навантаження їх стомлює, зберігаються вегетативно-судинні розлади, залишкові зміни у легенях за даними рентгенографії, гіпотензія, глухість серцевих тонів.

У період ранньої реконвалесценції (за відсутності адекватної етіотропної терапії) у частини хворих настає рецидив захворювання з новою хвилею лихоманки і загостренням наявних або появою нових запальних вогнищ в легенях. В цілому при середньо-і особливо при важких формах орнітоз реконвалесценція відбувається повільно і повне відновлення сил настає лише через 2-2,5 міс. У деяких хворих орнітоз може прийняти хронічний тече-ня.

Атипове протягом гострого орнітоз може проявлятися менінгеальні синдромом на тлі орнітозной пневмонії (менінгопневмонія). Зазвичай менінгеальний синдром розвивається в кінці 1-й початку 2-го тижня. Менінгопневмонія поєднує всі ознаки пневмонической форми орнітоз з картиною серозного менінгіта.Виздоровленіе йде повільно. Тривало зберігається астенізація.

Орнітозний менінгіт - починається гостро з підвищення температури тіла і появи симптомів інтоксикації. Протягом найближчих 2-4 діб приєднуються менінгеальні симптоми (сильний головний біль, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.) При спинномозковій пункції рідина витікає під підвищеним тиском; в лікворі відзначається помірний цитоз (до 300-500 клітин в 1 мкл з переважанням лімфоцитів), вміст білка помірно збільшена. Захворювання протікає тривало. Лихоманка має нерідко хвилеподібний перебіг і зберігається 3-4 тижні. Санація цереброспінальної рідини настає через 5-6 тижнів і пізніше. Стійких резидуальних явищ з боку центральної нервової системи після орнітозного менінгіту не спостерігається.

Орнітоз без ураження легень починається гостро з підвищення температури тіла (зазвичай вище 39 ° С) і появи ознак загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на головний біль, зниження апетиту, затримку стільця, іноді ломить біль у всьому тілі. До кінця 1-го тижня визначається збільшення печінки та селезінки. Навіть при самому ретельному обстеженню-вання (клінічному і рентгенологічному) уражень органів дихання виявити не вдається. У периферичної крові нормоцитоз або помірна лейкопенія, ШОЕ підвищена до 20-40 мм / ч.

Хронічний орнітоз розвивається при відсутності адекватної терапії у 10-15% хворих на гострий орнітозом. Характеризується млявим тривалим перебігом зі зміною загострень і ремісій. Хронічна орнітозний пневмонія, як правило, супроводжується симптомами спастичного бронхіту. Характерні субфебрилітет, симптоми хронічної інтоксикації, астенізація. Захворювання може тривати 3-5 років і більше. Хронічний орнітоз може протікати і без ураження легень. Виявляється у вигляді тривалого субфебрилитета, симптомів хронічного токсикозу, вегетососудисті розладів, збільшення печінки та селезінки, наростаючою астенізація. Може тривати протягом багатьох років.

Діагноз: епіданамнезу (контакт з домашніми та дикими птахами), клініка, РСК з орнітозним антигеном, РГГА, виділення культури (дуже складно).

Лікування: АБ тетрациклінової групи; при непереносимості - еритроміцин; вітамінотерапія; тривала оксигенотерапія зволоженим киснем за допомогою носових катетерів; ЛФК, дихальна гімнастика, бронходилататори при ураженні легенів; при хронічних формах - вакцинотерапія.

В. Захворювання, обумовлені Ch. trachomatis

Етіологія: Ch. trachomatis

Епідеміологія: венерична лімфогранульома передається статевим шляхом, трахома - за допомогою рушників, мух, при не-яких ритуальних діях.

Патогенез: ворота інфекції - слизова сечостатевих органів, прямої кишки, кон'юнктива очей. Розмноження та накопичення хламідії відбувається в епітеліальних клітинах в області воріт інфекції. Під впливом збудника і його токсинів розвиваються місцеві запальні зміни (уретрит, кон'юнктивіт, проктит). Надалі збудник поширюється по слизових оболонок, захоплюючи все нові ділянки. У чоловіків розвивається запалення придатків яєчок, у жінок виникає бартолініт, сальпінгіт, цервіцит, ендометрит. При венеричною лімфогранулеми запалення в області воріт інфекції виражене не дуже різко, поширення інфекції відбувається лимфогенно і основним місцем розвитку патологічного процесу є лімфатичні вузли.

Клініка: у чоловіків проявляється у вигляді уретриту, проктиту, кон'юнктивіту, фарингіту, венеричної лімфогранульома. Як ускладнень можуть розвинутися епідидиміт, простатит, синдром Рейтера, безпліддя, стриктури прямої кишки; у жінок: цервіцит, уретрит, бартолініт, проктит, кон'юнктивіт, фарингіт, венерична гранульома. Можуть розвинутися наступних щие ускладнення - сальпінгіт, ендометрит, перигепатит, позаматкова вагітність, безпліддя, недоношеність вагітності, мертвонародження і загибель новонароджених, стриктура прямої кишки.

Негонококовий уретрит розвивається через 1-2 тижнів після контакту з інфікованою статевим партнером. Загальне перебуваючи-ня хворого залишається хорошим, місцеві прояви уретриту виражені слабо (свербіж і невелика хворобливість в сечівнику, необільние слизові виділення з уретри, невелика припухлість і почервоніння в області вихідного отвору уретри).

Епідідіміт - односторонні болі в мошонці, припухлість і болючість придатка яєчка.

Проктит - болі в прямій кишці (тенезми).

Уретральний синдром у жінок - проявляється в прискореному сечовипусканні і пиурии. З сечівника можна виділити хламідій, тоді як бактеріальні агенти відсутні.

Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, уретро-окуло-синовіальний синдром) - поєднання ознак ураження уретри, суста-вов і очей. Ці ознаки не завжди з'являються одночасно. Більш рідкісними проявами хвороби Рейтера є міокардити, перикардити, неврити, ураження шкіри у вигляді кератозних-пустульозного поразки стоп, аннулярная гіперкератозу, поширеного псоріазу. Хвороба починається з хламидийного уретриту, потім приєднуються інші прояви. Крім уретриту можливі й інші ураження сечостатевих органів (епідидиміт, аднексит, кольпіт та ін.) Іноді уретрит проявляється лише у змінах сечі (піурія). Зміни суглобів є самими вираженими проявами хвороби Рейтера. Артрити виникають через 1-2 тижнів після початку уретриту, а іноді і через кілька місяців. Артрити частіше бувають множинними. У процес втягуються переважно великі суглоби.

Суглоби уражаються не одночасно, а один за іншим. У більшості випадків артрити починаються підгостро. З'являється біль в області суглоба, шкіра над ним стає гарячою на дотик, іноді розвивається гіперемія шкіри, поступово болі в суглобі посилюються, з'являється припухлість суглоба, випіт у вигляді синовіту. У окремих хворих можуть бути різко ви-вираженими больові відчуття, значна деформація суглобів. Артрити нерідко супроводжуються миозитом, м'язовими атрофіями. Страждає загальне самопочуття хворих. Температура тіла частіше субфебрильна. Рентгенологічно немає істотних відмінностей від інших артритів (ревматоїдного та ін.)

Венерична лімфогранульома (паховий лімфогранулематоз) - спочатку з'являється невелика папула, невеликий Безбах-лезненность пухирець або невелика ранка, що локалізується на статевому члені у чоловіків, на статевих губах або задній стінці піхви у жінок. Ці прояви часто залишаються непоміченими. Через кілька днів первинне ураження заживає. Помітними клінічними ознаками є частіше одностороннє збільшення регіонарних (пахових) лімфатичних вузлів (через 2-6 тижнів після зараження). Л.У. прогресивно збільшуються, стають болючими, в результаті периаденита зливаються між собою, спаяні з шкірою. Надалі відзначається розм'якшення (флуктуація) лімфатичних вузлів. Шкіра над вузлами стає гиперемированной, стоншується, відкривається безліч Свищева ходів, з яких виділяється гній. Загоєння йде повільно і лише через кілька місяців гнійно-некротичні вогнища гояться, залишаючи після себе стійкі рубці або гранулематозні маси, які зберігаються довічного-но.

Трохим і паратрахома (кон'юнктивіт із включеннями у дорослих) - початок непомітне, поступово запальні прояви посилюються, до процесу залучається не тільки кон'юнктива, але і рогівка, в ній наголошується поверхневе розростання судин. У результаті рубцювання кон'юнктиви відбувається деформація і заворот вік так, що вії постійно труть очне яблуко, внаслідок рогівка пошкоджується. Виразка рогівки рубцюється, що призводить до сліпоти.

Діагноз: епіданамнезу (відомості про контакти з інфікованими партнерами, наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом тощо), клініка, методи виділення збудника (мазки з уретри, шийки матки, з кон'юнктиви) , цитологи-чний метод (при мікроскопії виявляють характерні внутріплазматіческіе включення півмісяцевої форми)

Лікування: АБ тетрациклінової групи і еритроміцин; важливо лікувати одночасно двох статевих партнерів; при венеричною лімфогранулеми у міру розм'якшення і флуктуації бубонов їх вміст слід відсмоктувати за допомогою шприца і товстої голки; при класичній трахоме і кон'юнктивіті з включеннями показано місцеве застосування тетрацік-Лінова очної мазі.

  В. Пневмохламідіоз - захворювання, що відноситься до антропонозам, характеризується гострим початком, лихоманкою і пре-майновим ураженням органів дихання.

  Етіологія: Chlamydia pneumoniae.

  Епідеміологія: джерело інфекції - хвора людина, шлях передачі - повітряно-крапельний.

  Патогенез: ворота інфекції - дихальні шляхи. У процес втягуються слизові оболонки верхніх відділів респіратор-ного тракту, глотки, придаткових пазух носа. Далі хламідії проникають в кров, зумовлюють симптоми загальної Інтокс-кации і ураження судин.

  Клініка: може протікати в гострій і хронічній формах. Гостра частіше протікає в пневмонической, назофарингеальної і безсимптомній (латентній) формі. Хронічний пневмохламідіоз проявляється в легеневих (бронхіальна астма, астматіче-ський хронічний бронхіт) і серцево-судинної формах (ендокардити, коронарна хвороба), можливе тривале бес-симптомно носійство хламідії, а також поєднання хламідіозу з бактеріальними інфекційними хворобами.

  Пневмонические форми починаються гостро, температура тіла підвищується до 37,5-39 ° С, з'являються ознаки загальної ін-токсикації, болі в м'язах, у частини хворих болі в горлі, болі в грудях. Рано з'являється сухий кашель, відносно рідко - кашель з невеликою кількістю слизової мокроти. Задишка, вислуховуються сухі і вологі хрипи. У більшості випадків процес захоплює не одну долю, звичайно пневмонія буває двосторонньою. Ознаки фарингіту. Клінічні фізикальні ознаки ураження легень тримаються 7-10 днів. Рентгенологічні зміни в легенях зникають через 12-30 днів. Досить часто відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів. При дослідженні периферичної крові від-меча досить виражений лейкоцитоз (12-20 тис. в 1 мкл) нейтрофільної характеру.

  У деяких хворих клінічні та рентгенологічні ознаки пневмонії відсутні, відзначається лише враження верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту і фарингіту. Ці прояви хвороби проходять через кілька днів.

  Безсимптомне носійство триває до року і більше, може спостерігатися як без попередніх клінічних проявів (первинно-латентний), так і після зникнення всіх клінічних та рентгенологічних змін (вторинно-латентний). Тривале персистування хламідії може зумовити появу рецидивів (через 2 тижні і в більш отда-лені терміни після нормалізації температури тіла), виникнення хронічних форм хвороби і, нарешті, має епідеміологічне значення.

  Хронічний пневмохламідіоз. У частини хворих вже в гострий період виявляється чітко виражений бронхоспазм. При тривалому персистування хламідії поступово формується хронічний астматичний бронхіт і БА.

  Діагноз: епіданамнезу, РСК з хламідійним антигеном, реакція мікроіммунофлюоресценціі, виділення культури хламідій з матеріалу, взятого зі слизової носоглотки.

  Лікування: тетрациклін по 0,3-0,5 г 4 рази на день протягом 10-14 діб, еритроміцин; патогенетична терапія (антигиста-мінні, вітаміни, бронходилататори та ін.) 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "клініка, діагностика, лікування"
  1.  Список використаних джерел
      Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  2.  Література
      Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  3.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  4.  Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004
      У керівництві представлені основні питання гінекологічної ендокринології. Результати досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відображають сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування порушень репродуктивної функції жінки. Детально представлена ??сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу. Окремі глави присвячені
  5.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6.  Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
      ^ Збудник - вірус гепатиту С. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати
  7.  Клініка, діагностика та лікування.
      Диференціювати кожну з гнійних форм процесу практично неможливо і недоцільно, оскільки лікування їх принципово однаково. Це пов'язано з різноманіттям ушкоджує агентів та факторів, вихідних характеристик організму, із зміною біологічних властивостей збудників і появою нових методів впливу (антибіотики, хіміотерапевтичні препарати та ін.) Проте в основі завжди лежить
  8.  Матеріали для самопідготовки студентів
      по темі викладеної лекції: (ІЕ) а) Література: 1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. - Київ, 1998. 2. В.Х.Василенко, С.Н.Гребенев. Пропедевтика внутрішніх хвороб. -М.: Медицина, 1978. 3. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - М.: Медицина, 2008. 4. Ю.М.Мостовой. Сучасні класіфікації та стандарти ликування Розповсюдження захворювань
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека