Головна |
« Попередня | Наступна » | |
клініка, діагностика, лікування |
||
Етіологія: Yersinia pestis - Гр-МБ. Епідеміологія: резервуар - різні гризуни і зайцеподібні, хижаки; серед людей епідемії обумовлені міграцією щурів, переносник - блоха. Зараження відбувається при укусі блохою, яка сригивает вміст шлунка з великим ко-лічеством чумних паличок або від людини повітряно-крапельним шляхом при легеневій формі. Патогенез: збудник мігрує по лімфатичних судинах шкіри без лімфангіта в регіонарні л \ у, де захоплюється мононуклеарами, розмножується в них з розвитком запальної реакції в Л.У., що призводить до різкого збільшення л.у ., злиття і утворення конгломератів (бубонна форма). Потім розвивається геморагічний некроз Л.У., при якому величезна кількість мікробів отримує можливість прориватися в кровотік і впроваджуватися у внутрішні органи. У результаті розпаду мікроба звільняються ендотоксини, що зумовлюють інтоксикацію. Збудник потрапляє в кров і розноситься по всьому організму (септична форма). Особливо небезпечні з епідемічних позицій «відсіви» інфекції в легеневу тканину з розвитком вторинно-легеневої форми хвороби (повітряно-крапельний шлях поширення), при якій розвивається швидко прогресуюча поширена пневмонія з геморагічним некрозом. У деяких хворих виникають виражені ознаки сепсису без виявляемого бубон (первинно септична). При повітряно-крапельному шляхи зараження розвивається первинно-легенева форма захворювання, в легеневій тканині розвивається серозно-геморагічне запалення з вираженим некротичним компонентом. Клінічна картина: інкубаційний період 3-5 діб. Починається раптово. Температура тіла з сильним ознобом швидко підвищується до 39 ° С і вище. Рано з'являється і швидко наростає інтоксикація - сильний головний біль, запаморочення, відчуття різкої розбитості, м'язові болі, іноді блювота. У ряді випадків в блювотних масах з'являється домішка крові у вигляді кривавої або кавовій гущі. У частини хворих відзначається наростання неспокою, незвична метушливість, зайва рухливість. Порушується свідомість, може виникати марення. Хворий спочатку збуджений, переляканий. У маренні хворі неспокійні, часто зіскакують з ліжка, прагнучи кудись втекти. Порушується координація рухів, стає-виразної мова, хода - хиткої. Змінюється зовнішній вигляд хворих: обличчя спочатку одутле, а надалі змарніле з ціанотічним відтінком, темними колами під очима і страдницьким виразом. Іноді воно виражає страх або байдужість до навколишнього. При огляді хворого - шкіра гаряча і суха, обличчя і кон'юнктиви гіперемійовані, нерідко з ціанотичним відтінком, геморагічними елементами (петехіями або екхімозами, швидко приймають темно-червоний відтінок). Слизова оболонка ротоглотки і м'якого піднебіння гіперемійовані, з точковими крововиливами. Мигдалини часто збільшені в раз-заходи, набряклі, іноді з гнійним нальотом. Мова покривається характерним білим нальотом («натертий крейдою»), потовщений. Різко порушується кровообіг. Пульс частий (120-140 уд / хв і частіше), слабкого наповнення, дікротічний, іноді ниткоподібний. Тони серця глухі. Артеріальний тиск знижений і прогресивно падає. Дихання прискорене. Живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені. Різко зменшується діурез. У деяких хворих з тяжкою формою приєднується діарея. Частішають (до 6-12 разів на добу) позиви до дефекації, випорожнення стають неоформленими і містять домішки крові та слизу. Клінічні форми: а) шкірна форма - на шкірі спочатку виникає пляма, потім папула, везикула, пустула і, нарешті, виразка. Пустула, оточена зоною почервоніння, наповнена темно-кров'яним вмістом, розташована на твердій основі червоно-багряного кольору і відрізняється значною хворобливістю, що різко посилюється при натисканні. Коли пустула лопається, утворюється виразка, дно якої покрито темним струпом. Чумні виразки на шкірі мають тривалий перебіг, заживають повільно, утворюючи рубець. Б) бубонна форма - характеризується появою лімфаденіту (чумного бубону). У тому місці, де повинен розвинутися бубон, хворий відчуває сильний біль, яка ускладнює рух ногою, рукою, шиєю. Пізніше хворі можуть приймати через болі вимушені пози (зігнута нога, шия, відведена в сторону рука). Бубон - хворобливий, збільшений лімфатичний вузол або конгломерат з декількох вузлів, спаяних з підшкірної клітковиною, має діаметр від 1 до 10 см і у 60-70% хворих локалізується в паховій області. Крім того, бубони можуть розвиватися в області пахвових (15-20%) або шийних (5%) лімфатичних вузлів або вражати лімфатичні вузли декількох локалізацій одночасно. У випадках різкого зниження неспецифічної резистентності макроорганізму збудники здатні долати бар'єри шкіри і лімфатичних вузлів, потрапляти з кровотоком і лімфотоку в загальне кровоносне русло, обумовлювати генерализацию інфекційного процесу з утворенням вторинних вогнищ інфекції в печінці, селезінці та інших внутрішніх органах (септична форма чуми). В одних випадках вона розвивається з самого початку клінічних проявів чуми (первинна), в інших - після поразки шкіри і лімфовузлів (вторинна). В) первинно-септична форма - починається раптово, гостро, після інкубації, що продовжується від декількох годин до 1-2 діб. На тлі повного здоров'я раптово з'являються озноб, що супроводжується миалгиями і артралгиями, загальна слабкість, сильний головний біль, нудота, блювота, зникає апетит і підвищується до 39 ° С і вище температура тіла. Через кілька годин приєднуються психічні порушення - збудження, загальмованість, у ряді випадків - делириозное стан. Стає невиразною мова. Відзначається часта блювота, в блювотних масах може з'являтися домішки крові. Темпе-ратура тіла швидко досягає 40 ° С і більше. Особа стає одутлим, з ціанотичним відтінком і запалими очима. Відзначається виражена тахікардія - пульс дуже частий - 120-130 уд / хв, дікротічний. Тони серця ослаблені і при-глушині. Артеріальний тиск знижений. Дихання часте. Збільшуються печінка і селезінка. У більшості хворих через 12-40 год з моменту захворювання починають прогресувати ознаки серцево-судинної недостатності (посилюють-ся тахікардія і артеріальна гіпотензія), приєднуються олігурія, а незабаром - і анурія, а також геморагічний синдром, що виявляється носовими кровотечами, домішкою крові в блювотних масах, крововиливами в різні ділянки шкірного покриву, в ряді випадків - гематурією і появою домішки крові у випорожненнях. Зазначені зміни зумовлені інфекційно-токсичним шоком з характерними геморагічними проявами, що відображають дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові з розвитком коагулопатії споживання. При відсутності адекватної медичної допомоги хворі, як правило, гинуть протягом 48 ч. При такому блискавичному сепсисі бактериемия настільки сильно виражена, що збудник легко виявляється при забарвленні за Грамом світлого шару кров'яного згустку. Кількість лейкоцитів при цій формі чуми надзвичайно велика і досягає 40-60 тис в 1 мл3. Г) вторинно-септична форма - стан хворих дуже швидко стає вкрай важким. Симптоми інтоксикації наростають по годинах. Температура після найсильнішого ознобу підвищується до високих фебрильних цифр. Відзначаються всі ознаки сепсису: м'язові болі, різка слабкість, головний біль, запаморочення, завантаженість свідомості, аж до його втрати, іноді збудження (хворий кидається в ліжку), безсоння. З'являються дрібні крововиливи на шкірі, можливі кровотечі з шлунково-кишкового тракту (блювота кривавими масами, мелена), виражена тахікардія, швидке падіння артеріального тиску. Д) первинно-легенева форма - захворювання має сверхострое початок. На тлі повного здоров'я раптово з'являються сильні озноби (іноді різкі, повторні), швидке підвищення температури тіла, вельми сильний головний біль, голово-кружляння, часто неодноразова блювота. Е) вторинно-легенева форма - має ті ж клінічні прояви, що і первинно-легенева. На 2-3-й день захворювання на тлі мінімальних ііфільтратівних змін в легенях з'являються кашель, лихоманка, тахіпное. Ці симптоми швидко наростають і посилюються, розвивається виражена задишка, з'являються кровянистая мокрота, ознаки дихальної недостатності. Мокрота рясніє чумний паличкою і висококонтагиозна при дисемінації утворюються під час кашлю повітряно-крапельних аерозолей. Діагноз: епіданамнезу (перебування в ендемічних районах), клініка, бактеріоскопічні, бактеріологічні та серологічні (РПГА, РН, реакції непрямої імунофлуоресценції) дослідження (досліджується пунктат нагноівшіеся Л.У., харкотиння, кров хворого, відокремлюване свищів і виразок, шматочки органів трупа, проби повітря та змиви з об'єктів приміщення, де перебував хворий). Лікування: 1) при підозрі на чуму етіотропне лікування має бути розпочато негайно, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу 2) використовують АБ (стрептоміцин, тетрациклінові, левоміцітін, ампіцилін, гентаміцин), які вводяться парентерально в дозах, залежних від клінічної форми чуми. Одночасно з АБ вводять сольові розчини, гемодез та ГКС, т.к. парентеральне введення АБ може привести до бурхливого бактеріолізісу і різкого падіння артеріального тиску. 3) патогенетична терапія: дезінтоксикаційні засоби (колоїди і кристалоїди в / в у поєднанні з форсованим діурезом, глюкокортикостероїди), протишокова терапія, при наявності геморагій - купірування синдрому ДВС (свіжо-заморожена плазма), плазмаферез. 4) місцеве лікування бубонов не показане поки не з'являється флуктуацій або не відбувається спонтанне дренування бу-бона. У цих випадках призначають антибіотики, ефективні щодо стафілококів (оксацилін, метицилін та інші), які вводять в бубони. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "клініка, діагностика, лікування" |
||
|