загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

клініка, діагностика, лікування

1. Жовта лихоманка - карантинна особливо небезпечна інфекція, збудник - флавовірус.

Клініка: інкубаційний період зазвичай 3-6 днів. У легкій формі захворювання триває всього 1-3 дня і нагадує грип, за винятком відсутності катаральних проявів. При цьому на тлі лихоманки у хворого реєструється брадикардія, найчастіше розвиваються носові кровотечі. Помірно важкі і злоякісні форми захворювання характеризуються трьома клінічними періодами

а) період інфекції - раптовий початок захворювання з головними болями, підйомом температури до 40 оС без относитель-ної брадикардії. Головний біль швидко змінюється болями в шиї, спині і нижніх кінцівках. З'являється нудота і блювота. Протягом перших трьох днів захворювання обличчя хворого гиперемировано, склери ін'єктовані. Типовий вид мови: яскраво-червоні краї та кінчик в поєднанні з білим, обкладеним центром. Відносна брадикардія з'являється на другий день, часто виникають носові і ясенні кровотечі.

Б) період ремісії - на 3-й день критично знижується температура; при злоякісному перебігу в цей час можуть раз-витися кровотеча, анурія, делірій.

В) період інтоксикації - знову підвищується температура, але пульс не частішає. Жовтяниця виявляється на третій день нової хвилі лихоманки. Потім з'являються кровотечі різних локалізацій. З класичних ознак слід відзначити не стільки жовтяницю, скільки шлункова кровотеча, яке розвивається зазвичай не раніше, ніж на 4-й день і часто служить провісником смерті. У 90% пацієнтів на 3-й день розвивається масивна альбумінурія, однак набряків або асциту не спостерігають. Тривалість лихоманки в період інтоксикації звичайно становить 5-7 днів, хоча може досягати 2-х тижнів.

Діагностика: виявлення АТ до вірусу жовтої лихоманки і АГ вірусу за допомогою ІФА.

Лікування: етіотропного лікування немає.

1) строгий постільний режим, молочно-рослинна дієта, комплекс вітамінів (аскорбінова кислота, тіамін і рібофла-вин, вікасол, вітамін РР).

2) при розвитку тромбогеморагічного синдрому - гепарин 20-60 тис. ОД / добу (в / в по 5-10 тис. ОД кожні 4 год або крапельно з розчинами глюкози) під контролем системи згортання крові .

3) ГКС (преднізоло по 40-60 мг / добу), при наполегливій блювоті - парентерально гідрокортизон до 300 мг / добу

4) анестезин, аміназину з 1 % розчину димедролу 0,5% розчином новокаїну для десенсибілізації.

5) інфузійна терапія, боротьба з ацидозом, гемодіаліз при ОПН.
трусы женские хлопок


2. Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГЛПС) - збудник - вірус Хантаан, поширюється гризунами, зараження відбувається при вдиханні сухих випорожнень, що містять вірус.

Клініка: інкубаційний період 10-25 днів.

5 фаз клінічного перебігу:

а) фебрильна (інвазивна) фаза - початок захворювання зазвичай раптове з ознобом і лихоманкою, болями в спині, животі і генералізованими миалгиями. Нудота і блювання спостерігаються часто, але не є постійними симптомами. Діареї не буває. Головний біль у фронтальній і ретроорбітальной області, фотофобія. Лихоманка фебрильная, пік її припадає на 3-4 день захворювання, а на 4-7 день температура литически знижується. При цьому розвивається брадикардія. Спочатку артеріальний тиск залишається в межах норми. Типово дифузне почервоніння шкіри, найбільш виражене на обличчі і шиї, нагадує важкий сонячний опік. Еритема блідне при натисканні. Одночасно з гіперемією шкіри виявляють дермографизм. Невеликий набряк століття викликає затуманення зору. Спостерігається ін'єкція кон'юнктивальних судин, підкон'юнктивально крововиливи. Для ГЛПС характерна інтенсивна гіперемія слизової оболонки глотки, що не супроводжується больовими відчуттями. У 50% хворих петехії, насамперед, з'являються на м'якому небі. Через 12-24 години їх можна виявити на шкірі в місцях підвищеного тиску

До 4-го дня захворювання кількість лейкоцитів варіює від 3,6 до 6 * 109 / л, супроводжується нейтрофільозом, ШОЕ на першою не -справі залишається нормальною. Між 2-м і 5-м днем ??з'являється альбумінурія, в сечовому осаді виявляють микрогематурию і гіалінові циліндри. У третини пацієнтів можливі зміни на ЕКГ: синусова брадикардія, зниження або інверсія зубця Т. У СМЖ можуть знаходити невелику домішку еритроцитів.

Б) гипотензивная фаза - на 5-й день захворювання (в останні 24-48 годин фебрильной фази) можуть розвинутися гіпотензія або шок, що зберігаються протягом 1-3 днів. Головні болі часто стають менш вираженими, з'являється тахікардія.

Розвивається помітна протеїнурія. Початково нормальна відносна щільність сечі починає знижуватися. Поступово наростає азотемія. У периферичної крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофіллез, токсична зернистість гранулоцитів, тромбоцитопенія менше 70 * 109 / л.

В) олігуріческая фаза (геморагічна або токсична фаза) - знаменується поверненням артеріального тиску до нормальних або навіть підвищеним значенням. Переважаючий симптом - олігурія. У хворих зберігаються слабкість і спрага, болю в спині посилюються, можуть послідувати затяжні гикавка й блювота.
Швидко наростає азотемія, супроводжуючись гиперкалиемией, гіперфосфатемією і гипокальциемией. Важкий метаболічний ацидоз розвивається рідко. Незважаючи на те, що кількість тромбоцитів нормалізується, геморагічні прояви стають все більш вираженими, включаючи петехії, блювоту "кавовою гущею", Мелень, кровохаркання, масивну гематурію і крововиливи в ЦНС. Збільшені лімфатичні вузли в цій фазі можуть стати напруженими і болючими.

Без відновлення діурезу, приблизно на 7-9 день захворювання внаслідок порушення водно-електролітного балансу розвиваються ускладнення з боку ЦНС, серцево-судинної системи і легень. Порушення діяльності ЦНС характеризуються дезорієнтацією, сильним занепокоєнням, млявістю, загальмованістю, параноїчним маренням і галлюціна-ціями. У деяких пацієнтів розвиваються судоми по типу великих епілептичних припадків, набряк легенів і пневмонія, порушення ритму і провідності.

Г) поліуріческая фаза - після відновлення діурезу стан хворих поступово поліпшується, вони починають приймати їжу. У цій стадії пацієнти можуть страждати від дегідратації та гіпокаліємії.

Д) фаза одужання - протягом 3-6 тижнів. Поступово відновлюється маса тіла. Хворі скаржаться на м'язову слабкість, інтенціонний тремор, відсутність впевненості і стійкості. Зберігаються гіпостенурія і поліурія, проте у більшості через 2 місяці концентраційна функція нирок відновлюється.

Діагноз: виявлення специфічних антитіл класу IgM за допомогою твердофазного ІФА.

Лікування:

1) постільний режим від 1 нед (при легкій формі) до 3-4 тижнів (при важких формах), стіл № 4, достатня кількість ві -Таміна (особливо РР, С)

2) при важких формах ГЛПС із загрозою розвитку вираженої ниркової недостатності, при тривалому олігуріческом періоді - преднізолон по 0,5-1 мг / кг протягом 3-5 днів.

3) антигістамінні препарати, при наростаючій нирковій недостатності - інгібітори протеаз (трасилол, контрикал, гордокс)

4) корекція водно-сольового балансу, за свідчення - екстракорпоральний гемодіаліз .

5) при розвитку тромбогеморагічного синдрому - внутрішньовенно гепарин (крапельно з розчинами глюкози) в дозі від 10 до 60 тис. ОД / добу під контролем стану системи згортання крові.

Кобринська лихоманка клінічно проявляється такими ж симптомами, як і ГЛПС.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клініка, діагностика, лікування "
  1. Список використаних джерел
    Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  2. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  3. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
    Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  4. Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004
    У керівництві представлені основні питання гінекологічної ендокринології. Результати досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відображають сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування порушень репродуктивної функції жінки. Детально представлена ??сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу. Окремі глави присвячені
  5. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6. Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
    ^ Збудник - вірус гепатиту С. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати
  7. Клініка, діагностика та лікування.
    Диференціювати кожну з гнійних форм процесу практично неможливо і недоцільно, оскільки лікування їх принципово однаково. Це пов'язано з різноманіттям ушкоджує агентів та факторів, вихідних характеристик організму, із зміною біологічних властивостей збудників і появою нових методів впливу (антибіотики, хіміотерапевтичні препарати та ін.) Проте в основі завжди лежить
  8. Матеріали для самопідготовки студентів
    по темі викладеної лекції: (ІЕ) а) Література: 1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. - Київ, 1998. 2. В.Х.Василенко, С.Н.Гребенев. Пропедевтика внутрішніх хвороб. -М.: Медицина, 1978. 3. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - М.: Медицина, 2008. 4. Ю.М.Мостовой. Сучасні класіфікації та стандарти ликування Розповсюдження захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...