загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

клініка, діагностика, лікування

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий, російська, далекосхідний) - природно-осередкова трансмісивна (передається кліщами) вірусна інфекція, що характеризується переважним ураженням ЦНС. Захворювання відрізняється поліморфізмом клінічних проявів і важкістю перебігу (від легких стертих форм до важких прогредіент-них).

Етіологія: вірус кліщового енцефаліту.

Епідеміологія: природно-осередкова хвороба, основний резервуар і переносник - іксодові кліщі (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus з трансовариальной передачею), додатковий резервуар - гризуни, птахи, хижаки. Характерна сувора весняно-літня сезонність захворювання. Основний шлях інфікування - трансмісивна передача через укуси кліщів, можливі також аліментарний шлях при вживанні в їжу сирого молока кіз і корів, повітряно-крапельний шлях при порушенні умов роботи в лабораторіях.

Патогенез: вірус проникає в організм людини через шкіру при присмоктування кліща, поширюється гематогенно і швидко проникає в мозок, фіксуючись клітинами, викликаючи запальні зміни судин і оболонок мозку. Вірусемія має двохвильовий характер: короткочасна первинна вірусемія, а потім повторна (наприкінці інкубаційного періоди-да), що збігається за часом з розмноженням вірусу у внутрішніх органах і появою його в ЦНС.

Клініка :

Незалежно від клінічної форми спостерігаються загальні інфекційні прояви, що характеризуються лихоманкою і дру-шими ознаками синдрому загальної інфекційної інтоксикації. Інкубаційний період триває в середньому 7-14 діб з коливаннями від однієї доби до 30 днів. У ряду хворих початку захворювання передує продромальний період, для-щійся 1-2 дні і що виявляється слабкістю, нездужанням, розбитістю; іноді відзначаються легкі болі в області м'язів шиї і плечового пояса, біль у ділянці нирок у вигляді ломоти і відчуття оніміння, головний біль.

Виділяють ряд форм захворювання:

1) гарячкова - характеризується сприятливим перебігом без видимих ??уражень нервової системи і швидким одужанням. Гарячковий період від кількох годин до кількох діб (в середньому 3 -5 днів). Початок гострий. Раптовий підйом температури до 38-39 ° С супроводжується слабкістю, головним болем, нудотою, в рідкісних випадках з явищами менингизма. У цереброспінальній рідині змін не виявляється.

2) менінгеальна - найбільш часта. Початкові прояви - як при гарячкової формі, однак більш значно виражені ознаки загальної інфекційної інтоксикації. Визначаються ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського. Менінгеальний синдром виражений, ліквор прозорий, іноді злегка опалесцирующий, тиск його підви-шено (200 -350 мм вод.
трусы женские хлопок
ст.). При лабораторному дослідженні цереброспінальної рідини виявляється помірний лімфоцит-тарний плеоцитоз (100-600 клітин в 1 мкл, рідко більше). У перші дні хвороби іноді переважають нейтрофіли, які часто повністю зникають до кінця першого тижня хвороби. Зміни в лікворі тримаються порівняно довго (від 2-3 тижнів до декількох місяців) і не завжди супроводжуються менингеальной симптоматикою. Тривалість лихоманки 7-14 днів. Вихід завжди сприятливий.

3) менінгоенцефалітіческая - протягом більш важкий, спостерігаються марення, галюцинації, психомоторне збудження з втратою орієнтування в місці і в часі. Можуть розвиватися епілептичні припадки. Розрізняють менінгоенцефа-лит:

а) дифузний - виражені загальномозкові порушення (глибокі розлади свідомості, епіпріпадкі аж до епілептичного статусу) і розсіяні вогнища органічного ураження мозку у вигляді псевдобульбарная розладів (порушення дихання у вигляді бради-або тахікардії, по типу Чейна-Стокса, Куссмауля тощо), серцево-судинної системи, нерівномірності глибоких рефлексів, асиметричних патологічних рефлексів, центральних парезів мімічної мускулатури і м'язів язика.

Б) вогнищевий - швидко розвиваються капсулярні геміпарези, парези після джексоновских судом, центральні монопарези, міоклонії, епілептичні припадки, рідше - підкіркові і мозочкові синдроми. Характерні вогнищеві ураження черепних нервів III, IV, V, VI пар, трохи частіше VII, IX, X, XI і XII пар. Пізніше може розвинутися кожевний-ський епілепсія, коли на тлі постійного гіперкінезу з'являються общеепілептіческіе напади з втратою свідомості ня.

4) Поліоміелітіческая - продромальний період 1-2 дня, відзначаються загальна слабкість і підвищена стомлюваність, потім виявляються періодично виникають посмикування м'язів фибриллярного або фасцікулярних характеру, що відображають роздратування клітин передніх рогів довгастого і спинного мозку. Раптово може розвинутися слабкість в якій-небудь ко-кінцівках або поява відчуття оніміння в ній (в подальшому в цих кінцівках нерідко розвиваються виражені рухові порушення). У подальшому на тлі фебрильною лихоманки і загальномозкових симптомів розвиваються мляві парези шийно-плечовий (шийно-грудний) локалізації, які можуть наростати протягом декількох днів, а іноді до 2 тижнів. Симптоми Панова: «звисає на груди голова», «гордовита постава», «согбенная сутуловатая поза», прийоми «туловищного закидання рук і закидання голови». У перші дні хвороби часто різко виражений больовий синдром з локалізацією в області м'язів шиї, особливо по задній поверхні, в області надплечій і рук. Наростання рухових порушень триває до 7-12 днів.
Наприкінці 2-3-й нед хвороби розвивається атрофія уражених м'язів.

5) полірадикулоневритична - характеризується ураженням периферичних нервів і корінців. З'являються болі по ходу нервових стовбурів, парестезії (відчуття "повзання мурашок", поколювання), визначаються симптоми Лассега і Вассер-мана, розлади чутливості в дистальних відділах кінцівок по поліневральному типу. Може протікати по типу висхідного спинального паралічу Ландрі: мляві паралічі починаються з ніг і поширюються на мускулатуру тулуба і рук. Сходження може починатися і з м'язів плечового пояса, захоплювати шийні м'язи і каудальную групу ядер довгастого мозку.

Ускладнення: епілептиформний, гіперкінетичний синдроми і деякі інші ознаки ураження нервової системи.

Діагноз: клініко-епідеміологічні дані (перебування в ендемічних районах, сезон), клініка, лабораторні дослідження - ОАК, наростання титру антитіл, що виявляється за допомогою РСК, РГГА, РПГА, РДНА і реакції нейтралізації, в 4 рази, виділення вірусу на культурі тканини, виявлення вірусу і його антигенів в крові ІФА.

Лікування:

1. в гострому періоді - постільний режим до зникнення симптомів інтоксикації, раціональне харчування, вітаміни групи В і С.

2. етіотропна терапія: гомологічний гама-глобулін, титрований проти вірусу кліщового енцефаліту (по 6 мл в / м щодня протягом 3 діб), сироватковий імуноглобулін і гомологічний поліглобулін; Рибонуклеаза (в / м у фізіологічному розчині натрію хлориду у разовій дозі 30 мг через 4 ч), препарати інтерферону (реаферон, лейкінферона та ін), індуктори інтерферону (двуспіральная РНК фага 2, аміксин, камедон та ін)

3. патогенетична терапія: дезінтоксикаційні заходи; ГКС при менінгоенцефалітіческой, поліомієлітній і полірадікулоневрітіческой формах (преднізолон в таблетках 1,5-2 мг / кг на добу); переведення на ШВЛ при бульбарних розладах; боротьба з гіпоксією - введення зволоженого кисню через носові катетери, проведення гіпербаріче -ської оксигенації; препарати, що поліпшують мікроциркуляцію в судинах і трофіку мозку у вогнищах поразки і клітинах, що беруть на себе функцію загиблих структур (СЕРМІОН, трентал, кавінтон, стугерон, нікотинова кислота на глюкозі внутрішньовенно)

4 . симптоматична терапія: нейроплегікі і антигіпоксантів (натрію оксибутират, седуксен), літичні суміші при психомоторному збудженні, антиспастические засоби (мідокалм, мелліктін, баклофен, ліорезал або ін) при центральних паралічах, протисудомні (фенобарбітал, конвулекс) при судомах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " клініка, діагностика, лікування "
  1. Список використаних джерел
    Брауде І.Л. Оперативна гінекологія. М. 1952р. 2. Давидов С.Н. Атлас гінекологічних операцій. Л. 1982. 3. Кулаков В.І. Оперативна гінекологія. М.1990г. 4. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. М. 1976. 5. Пешіков В.Л., Фокіна Е.А. Досвід практичного застосування модифікованого способу видалення маткової труби. / Зб. наукових праць. Невідкладні стани: клініка, діагностика,
  2. Література
    Аблакулова В. С. Поліпи ендометрія / / Акуш. , гін. - 1987. - № 7. - С. 7-10. 2. Адамян Л. В., Кулаков В. І. ендометріоз. - М.: Медицина, 1998. -317 С. 3. Алієва Е. А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров А. С. Результати лапароскопії у пацієнток з синдромом полікістозних яєчників, які перенесли хірургічні методи лікування / / Акуш. , гін. - 1996. - № 7. - С. 63-66. 610 Література 4.
  3. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
    Великий Новгород, 2004 р. 3. Молочков В.А., Кисельов В.І, Рудих І.В., Щербо С.Н. Папілома-вірусна інфекція: клініка, діагностика, лікування. Посібник для лікарів. Москва, 2005 р. 4. Молочков В.А. Урогенітальний трихомоніаз та асоціювання уретрогенітальних інфекцій / / Російський журнал шкірних і венеричних хвороб № 5, 2002 г, С. 48-55. 5. Владимирова Є.В. Герпетичні інфекції шкіри і
  4. Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004
    У керівництві представлені основні питання гінекологічної ендокринології. Результати досліджень вітчизняних і зарубіжних авторів відображають сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клініку, діагностику та лікування порушень репродуктивної функції жінки. Детально представлена ??сучасна концепція нейроендокринної регуляції менструального циклу. Окремі глави присвячені
  5. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6. Інфекція, викликана вірусом гепатиту С
    ^ Збудник - вірус гепатиту С. ^ Поширеність - 1-2% вагітних. ^ Шлях передачі - статевий, парентеральний. ^ Клініка у вагітної - захворювання зазвичай легкого або середнього ступеня тяжкості (нудота, блювота, гепатоспленомегалія, жовтяниця, біль у правому підребер'ї). ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - не володіє тератогенним ефектом, новонароджені можуть стати
  7. Клініка, діагностика та лікування.
    Диференціювати кожну з гнійних форм процесу практично неможливо і недоцільно, оскільки лікування їх принципово однаково. Це пов'язано з різноманіттям ушкоджує агентів та факторів, вихідних характеристик організму, із зміною біологічних властивостей збудників і появою нових методів впливу (антибіотики, хіміотерапевтичні препарати та ін.) Проте в основі завжди лежить
  8. Матеріали для самопідготовки студентів
    по темі викладеної лекції: (ІЕ) а) Література: 1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. - Київ, 1998. 2. В.Х.Василенко, С.Н.Гребенев. Пропедевтика внутрішніх хвороб. -М.: Медицина, 1978. 3. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - М.: Медицина, 2008. 4. Ю.М.Мостовой. Сучасні класіфікації та стандарти ликування Розповсюдження захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...