Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Клінічне значення

Перш за все ми обговоримо три використовувані в даний час підходу до оцінки електричної нестабільності шлуночків.

1. Градація і класифікація спонтанних порушень ритму шлуночків на основі стандартних поверхневих ЕКГ, включаючи тривалу амбулаторну реєстрацію при ЕКГ-моніторингу. Перша система градацій ПВЖ була запропонована Lown [123]. Початкова мета полягала в класифікації ПВЖ при інфаркті міокарда, однак незабаром ця система градації стала використовуватися для класифікації ПВЖ у хворих з хронічною ішемічною хворобою і з іншими органічними ураженнями серця. Хоча дослідження з використанням різноманітних статистичних методів показали, що часті напади складної шлуночкової аритмії вже самі по собі дозволяють ідентифікувати хворих з високим ризиком раптової серцевої смерті [124-126], в інших роботах виражалося сумнів у доцільності подібного підходу [127]. Критика даної системи спрямована головним чином на безумовно жорстке визначення високих ступенів деяких характерних ПВЖ (наприклад, явище R-на-Т) без чіткого експериментального або клінічного підтвердження того, що ці високі ступені пов'язані з підвищеним ризиком для хворого [128, 129]. Явна слабкість концепції прогностичної категоризації ПВЖ на основі стандартних ЕКГ полягає в тому, що вона не враховує однієї критично важливої ??характеристики, а саме, природу причинного електрофізіологічного механізму [129]. Передчасні скорочення шлуночків, обумовлені циркуляторних відображенням, циркуляцією по замкнутому шляху або триггерной активністю, не можуть мати однакове прогностичне значення. Додаткова проблема, що виникає при тривалому амбулаторному ЕКГ-моніторингу, пов'язана з високою варіабельністю спонтанних шлуночкових порушень ритму [130-132].

2. Програмна електрична стимуляція. Така стимуляція використовується при діагностиці та лікуванні хворих з повторними нападами стабільної шлуночкової тахікардії, а також у вижили після позалікарняної зупинки серця [133-138].
Шлуночкова тахіаритмія, викликана програмної електричною стимуляцією, мабуть, розвивається на основі циркуляції по замкнутому шляху [138], хоча безумовно не можна виключити і триггерную активність внаслідок затриманої постдеполярізаціі [34]. Програмна стимуляція серця дозволяє викликати клінічну шлуночкову тахікардію приблизно У 75-90% хворих [133, 135-138]. Більш того, антиаритмічні препарати, що попереджають виникнення шлуночкової тахікардії в електрофізіологічної лабораторії, усувають спонтанну тахіаритмію (або зменшують її частоту) і знижують смертність хворих з позалікарняної фібриляцією шлуночків. Проте клінічне значення спричиненої стимуляцією нестабільної шлуночкової тахікардії неясно. У хворих з непідтвердженою спонтанної тахиаритмией стимуляція здатна викликати як стабільну, так і нестійку форму тахікардії [140, 141]. Прогностичне значення таких даних також до кінця не встановлено.

Передчасні шлуночкові скорочення становлять основну групу порушень ритму шлуночків, з якими доводиться стикатися в клінічній практиці. Значення ПВЖ і необхідність їх лікування у хворих без нападів спонтанної шлуночкової тахікардії, але з епізодами позалікарняної зупинки серця або частими непритомністю (в анамнезі) засновані в кращому випадку на спекулятивних міркуваннях. Нещодавно проведене дослідження показує, що програмна електрична стимуляція і визначення фракції викиду шлуночків дозволяють ідентифікувати групу високого ризику раптової серцевої смерті серед хворих з ПВЖ високого ступеня. Якщо у хворого не вдається індукувати шлуночкову тахіаритмію, а фракція викиду перевищує 40%, то ризик раптової смерті досить низький; в групі таких хворих відзначається висока 1-2-річна виживаність [141]. Такі хворі можуть не потребувати профілактичної антиаритмічної терапії.

В даний час існують принаймні два основних обмеження використання програмної електричної стимуляції.
По-перше, немає єдиної думки щодо застосовності найбільш чутливих і специфічних методів програмної стимуляції: по-друге, подібна стимуляція є інвазивним методом і, отже, не надто придатна для повторних оцінок ефективності лікування в послебольнічний період .

3. Пряма реєстрація потенціалів, обумовлених затриманої постдеполярізаціі (пізні потенціали). Потенціали, що відображають пізню активацію шлуночків, спочатку були описані для ішемічних областей серця собаки [114, 142-146]. Найбільш інтенсивно досліджувалася зв'язок між затриманої активацією шлуночків в міокардіальних зонах ішемії та шлуночковими порушеннями ритму, пов'язаними з круговим рухом збудження в постінфарктному серце собаки [85-87, 147, 148]. В останні роки були зроблені спроби вимірювання пізніх потенціалів у хворих за допомогою неінвазивних методів. Про блема виявлення пізніх потенціалів на поверхні тіла полягає в тому, що величина сигналу менше, ніж електричний шум від різних джерел. Для поліпшення відношення сигнал - шум використовувалися два різних методи: 1) загальне усереднення (зазвичай зване усередненням сигналу), уживане тільки для регулярно повторюваних електрокардіографічних сигналів і не дозволяє виявляти динамічні зміни сигналу в той чи інший момент часу [149, 150]; 2) електрокардіографія з високою роздільною здатністю (або низьким рівнем шуму), що базується на методах просторового усереднення, а також ряді інших шумопоніжающіе методик, що дозволяє реєструвати пізні потенціали з поверхні тіла під час кожного окремого збудження [151-153].
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічне значення "
  1. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ РАКУ ЛЕГКОГО
    Клінічна симптоматика раку легені в чому визначається локалізацією пухлини, її розміром, формою росту, характером мета-стазірованія. Прояви раку легені досить різноманітні: це що збільшується в розмірах осередкове освіта в легенях, видиме при динамічній рентгенографії органів грудної клітки; симптоми здавлення і обструкції тканин і органів, прилеглих до пухлини; збільшення
  2. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  4. Література
    Анашкина Г. А. Гормональні параметри овуляторного менструального циклу жінки в нормі і при деяких формах порушень репродуктивної функції: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. 2. Атлас скануючої електронної мікроскопії клітин, тканин і органів / За ред. О. В. Волкової, В. А. Шахламова, А. А. Миронова. - М.: Медицина, 1987. - С. 385-435. 3. Бабічев В. Н. Нейрогормональная
  5. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  6. Цироз печінки
    Цироз печінки (ЦП) - хронічне прогресуюче дифузне поліетіологічне захворювання з ураженням гепатоцитів, фіброзом і перебудовою архітектоніки печінки, що приводить до утворення структурно-аномальних регенераторних вузлів, портальної гіпертензії та розвитку печінкової недостатності. Цироз печінки - завершальна стадія запально-некротичних і дегенеративно-некротичних процесів
  7. нормальної мікрофлори СТАТЕВИХ ПУ-Тей
    Важливу роль у виникненні ВЗПО відіграє так звана нормальна мікрофлора статевих шляхів. У нормі в піхві сущест-вують досить надійні механізми захисту від інвазії патогенних збудників. Це в першу чергу мікробіоценоз піхви, який за допомогою ряду механізмів, таких як створення кислого середовища, конкуренції на рівні харчових субстанцій та ін, запобігає можливість
  8. СУЧАСНІ АНТІБАКТЕРІЛЬНИЕ ПРЕПАРАТИ В ЛІКУВАННІ запальних захворювань геніталій
    Антибактеріальні речовини і місце докладання їх дію-вия {foto6} Пеніциліни Пеніциліни є групу добре які препаратів. Вони надають бактерицидний ефект на бактерій, який обумовлений пригніченням синтезу клітинної стінки. Спочатку вузький ан-тібактеріальний спектр пеніцилінів був розширений за допомогою вимірюв-вати структури бічних ланцюгів. Однак наявність в
  9. імплантаційним КОНТРАЦЕПЦІЯ
    У 80-ті роки XX століття велику популярність придбала їм-плантації контрацепція. Цей метод продовжує удосконалюватися і донині. Найбільш відомим з імплан-таційних препаратів є Норплант. Розробка Норпланта почалася в 1965 р. Для клінічного застосування Норплант вперше був схвалений в 1983 р. В даний час Норплант зареєстрований і дозволений до застосування більш ніж у 60
  10. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека