Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Клінічне значення перенашивания вагітності

^ При переношеної вагітності підвищується перинатальна смертність. При цьому частота анті-і интранатальной смерті плода та новонародженого підвищується з кожним тижнем переношування:

- в 41 тижнів вона становить 1,0-1,9%;

- в 42 тижнів - 3-4%;

- в 43 тижнів і більше - 6-8% і більше.

Основними причинами високої перинатальної смертності є: гіпоксія плоду і асфіксія новонародженого, респіраторний дистрес-синдром, ускладнений перебіг пологів.

^ Виникає синдром переношеної плода. У нормі після 40 тижнів зростання плоду незначний, а в 42 тижнів зростання практично припиняється.

Клінічні прояви переношеності у новонародженого:

- слабка вираженість підшкірної жирової клітковини;

- відсутність казеозной мастила;

- прижиттєва мацерація шкірних покривів («лазневі долоньки і стопи»);

- щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця, що утрудняють конфігурацію головки;

- пофарбовані меконієм шкіра, пуповина у новонародженого, плодові оболонки і навколоплідні води;

- довгі нігті у новонародженого;

- відсутність Пушкова волосся;

- зниження тургору шкіри.

Ці характерні ознаки переношеної новонародженого були описані ще в 1902 р. Беллентайн і в 1939 р. Рунге. У літературі цей симптомокомплекс називається синдромом Беллентайн - Рунге. Розвивається він у зв'язку з тривалим перебуванням зрілого плоду в матці, який перевищує генетично детермінований на 2 тижні і більше. Він обумовлений хронічною гіпоксією і централізацією кровообігу, виникає у відповідь на суму несприятливих факторів (зниження кровопостачання, гіпоглікемія, недолік кисню, зменшення кількості навколоплідних вод, утруднення рухової активності, метаболічні розлади та ін
). При централізації кровообігу необхідний кровотік зберігається тільки в головному мозку, серці та печінці плоду, тоді як в шкірі, підшкірній жировій клітковині, легенях, кишечнику кровопостачання знижено до мінімального рівня, що і викликає трофічні розлади.

Наслідком внутрішньоутробного кисневого голодування є зниження скорочувальної функції міокарда, полікістоз нирок, гіпоплазія легень і шлунково-кишкового тракту, порушення обмінних процесів у новонародженого, а далі у дитини.

^ Характерною особливістю переношеної вагітності є зниження кількості навколоплідних вод (маловоддя) і зміна їх якості та біохімічного складу.

У 40 тижнів вагітності кількість навколоплідних вод становить 1200-1100 мл. З кожним тижнем переношування кількість навколоплідних вод зменшується на 150-200 мл. У 41 тижнів їх обсяг становить 1000-800 мл, в 42 тижнів - 800 - 600 мл, в 43 тижнів їх кількість знижено в 2 рази в порівнянні з нормою. Далеко зашедшее переношування (44 тижнів і більше) відрізняється практично відсутністю навколоплідних вод (їх обсяг може становити 30-40 мл).

^ Знижується прозорість і склад навколоплідних вод. При невеликому перенашивании вагітності води стають опалесціюючими, білуватими через наявність у них сировидним мастила і поверхневих шарів шкіри плода. При асфіксії плоду і наявності меконію в навколоплідних водах останні мають зелене або навіть жовте забарвлення (меконій з верхніх відділів кишечника плоду).

^ Змінено фосфоліпідний склад навколоплідних вод. У нормі відношення лецитин / сфінгомієлін, що визначає утворення сурфактанту в легенях плоду, становить 1:1,8.
При перезрілості плода ці співвідношення змінюються у бік підвищення кількості сфінгоміеліна. При співвідношенні лецитин / сфінгомієлін 1:4 відбувається руйнування сурфактантної системи в легенях плоду, що викликає синдром дихальних розладів та освіта гіалінових мембран.

^ Зі зменшенням кількості навколоплідних вод змінюються їх фізико-хімічні властивості, знижуються їх бактерицидні властивості, що підвищує ризик розвитку внутрішньоутробної пневмонії. Порушення фільтрації амніотичної рідини і зменшення її кількості супроводжується зниженням очищення навколоплідної середовища від сечовини та інших продуктів життєдіяльності плода, а якщо це відбувається за 2-3 тижнів до пологів в навколоплідної рідини накопичуються азотисті шлаки, що може призвести до розвитку особливого стану - уреагідроамніона. Аспірація меконіальний вод викликає розвиток ателектазів і гіалінових мембран в легенях Переношені новонародженого.

Відомо, що кожні 3 год складу навколоплідних вод оновлюється. Плід заковтує навколоплідні води, які потім виділяються нирками плода. Годинна екскреція сечі становить 30 мл. При зниженні кількості навколоплідних вод зменшується діурез у плода. При вираженому перенашивании (понад 42 тижнів) екскреція сечі плода знижується вдвічі, що відображає зниження ниркового кровотоку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічне значення перенашивания вагітності "
  1. плацентарної недостатності гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
    ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
  2. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  3. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  4. Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
    Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  5. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  6. Визначення реактивності серцево-судинної системи плода за даними кардіотокографії під час вагітності та в пологах
    В даний час невід'ємною частиною комплексної оцінки стану плода під час вагітності і в пологах є кардіотокографія (КТГ). Моніторного спостереження за серцевою діяльністю плода значно розширює можливості анті-і интранатальной діагностики, дозволяє ефективно вирішувати питання раціональної тактики ведення вагітності та пологів і тим самим знижувати показники перинатальної
  7. 4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
    Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  8. Інвазивні методи дослідження
    Для оцінки характеру перебігу вагітності та стану плода в цілому ряді випадків використовують методи інвазивної діагностики, ряд з яких виконують при ехографічної контролі. Значну частину пренатальних інвазивних досліджень становить цитогенетична діагностика хромосомних хвороб. У цих випадках показаннями для її проведення є: вік матері 35 років і старше; народження в
  9. Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
    Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  10. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека