Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Клінічне та прогностичне значення

Екстрасистолії і парасистолії

Клінічне значення екстрасистолії в основному визначається її типом і градацією, наявністю симптомів, характером основного захворювання, ступенем ураження серця і функціональним станом міокарда. Часта політопна суправентрикулярна екстрасистолія на тлі синусової тахікардії, як правило, обумовлена ??структурним ураженням серця і може провокувати виникнення тахіаритмії. Часта передсердна екстрасистолія є передвісником виникнення в подальшому фібриляції передсердь. Наявність нечасто наджелудочковой екстрасистолії в осіб без патології серця вважається варіантом норми, за винятком тих випадків, коли вона провокує суправентрикулярні тахіаритмії.

Шлуночкові екстрасистоли у осіб без структурного ураження серця не становлять загрози для життя. Їх виявляють при холтерівське моніторування ЕКГ у більшості практично здорових осіб усіх вікових груп, причому у 10% вони політопние і рідко - групові. Таким чином, шлуночкова екстрасистолія не обов'язково вказує на супутню кардиальную патологію, а при відсутності захворювання серця не є передвісником підвищення захворюваності та смертності. З іншого боку, у хворих з вираженим структурним ураженням серця та дисфункцією міокарда, особливо на тлі постінфарктного кардіосклерозу або СН, виявлення частої шлуночкової екстрасистолії - додатковий прогностично несприятливий фактор.

Ектопічні активність шлуночків відзначають у 75-90% хворих з гострим ІМ в перші 72 год захворювання, вона зумовлює високу частоту раптової серцевої смерті в даний час, але не корелює з рівнем смерті протягом року. Наявність шлуночкової екстрасистолії в більш пізній період захворювання свідчить про несприятливий довгостроковому прогнозі. Так, частоту шлуночкових екстрасистол менше 1 на годину відзначають у 50% хворих при виписці зі стаціонару, дворічна смертність становить близько 5%. При більшій частоті шлуночкових екстрасистол (1-10 на годину), що виявляється у 20% хворих, смертність сягає 20%. Короткі пароксизми шлуночкової тахікардії відзначають у 12% хворих, а смертність від усіх причин становить до 30% протягом першого року після перенесеного ІМ.
Поява загрозливих для життя аритмій серця після ІМ обумовлено об'єднанням рецидивуючої ішемії з метаболічними і електролітними порушеннями. Важливі фактори, що сприяють аритмогенезу, - СН і стенозуючий коронарний атеросклероз.

Парні і політопние шлуночковіекстрасистоли відзначають у 70-90% хворих СН, а короткі пароксизми шлуночкової тахікардії - у 40-80%. У цьому випадку шлуночкові порушення серцевого ритму є несприятливим прогностичним фактором, причому 33-47% всіх випадків смерті хворих СН припадає на раптову серцеву смерть. Аритмогенні фактори при СН такі: дисфункція ЛШ (ФВ ЛШ <45%), ішемія міокарда, гіпоксія, електролітні порушення, а також аритмогенні ефекти прийнятих терапевтичних засобів, особливо серцевих глікозидів, діуретиків і периферичних вазодилататорів.

Дуже висока частота шлуночкових екстрасистол у хворих з ДКМП. Так, часті і політопние шлуночковіекстрасистоли відзначають у 80-90% хворих, короткі епізоди шлуночкової тахікардії - у 20-60%. Частота раптової серцевої смерті досягає 10% на рік; на неї припадає половина всіх випадків смерті. Приблизно у 50% хворих виявляють передсердні екстрасистоли. Формування аритмій пов'язане з наявністю вираженої дисфункції ЛШ і СН.

Шлуночкові екстрасистоли реєструють у 50-65% хворих з ГКМП з обструкцією вихідного тракту ЛШ, в тому числі парні шлуночковіекстрасистоли - у 32%, а пароксизми шлуночкової тахікардії - у 14-25%. Частота раптової серцевої смерті у цих пацієнтів становить 2,5-9% на рік. Передсердну екстрасистолію виявляють рідше, ніж шлуночкові порушення ритму. Причини і фактори, що сприяють аритмогенезу, - клітинна дезорганізація в різних ділянках міокарда, гіпоксія, гіпокаліємія, обструкція вихідного тракту ЛШ, діастолічна дисфункція ЛШ, СН, аритмогенні впливу препаратів, інтенсивне фізичне навантаження.

Ризик раптової серцевої смерті внаслідок шлуночкових порушень ритму особливо зростає у хворих з аритмогенну дисплазією 30 на годину; часту - 30 і більше за годину), Аллоритмия, поліморфну, парну, ранню - типу R на Т.


ПЖ, вродженим або набутим синдромом подовженого інтервалу Q-T, клапанними вадами серця (включаючи пролапс мітрального клапана), АГ.

Про ступінь небезпеки, пов'язаної з шлуночковою екстрасистолією, можуть свідчити деякі особливості ЕКГ. Зазвичай безпечні екстрасистоли з конфігурацією блокади лівої ніжки пучка Гіса і вертикальним положенням електричної осі передчасного комплексу QRS (тип Розенбаума), або у випадку, якщо комплекс QRS екстрасистоли у всіх грудних відведеннях спрямований вгору і нагадує графіком WPW-синдрому типу А (тип Вольфа). Комплекс QRS таких екстрасистол не має додаткових розщеплювань, його амплітуда становить 20 мм і більше, тривалість може бути до 0,12 с, а сегмент ST і асиметричний зубець Т направлені дискордантно до основного зубця шлуночкового комплексу. Перегородчасті шлуночковіекстрасистоли з вузькими комплексами QRS частіше відзначають у пацієнтів молодого віку при відсутності структурного ураження серця, вони рідко мають клінічні симптоми. Потенційно загрозливі шлуночковіекстрасистоли в основному виникають на тлі структурного ураження серця, мають форму блокади правої ніжки пучка Гіса, незначну амплітуду комплексу QRS (часто до 10 мм) з додатковими розщепленням, а його тривалість - більш 0,12-0,14 с. Можуть відзначати аномалії реполяризації: горизонтальну депресію сегмента ST таконкордантность напрямок симетричного загостреного зубця Т.

Клінічне значення парасистолії, як і екстрасистолії, переважно визначається клінічним перебігом основного захворювання серця. Парасистолії можуть виявляти у хворих зі структурним ураженням міокарда і у практично здорових осіб, а її поява не завжди погіршує перебіг основного захворювання і загальний прогноз. Залишається невстановленим питання, чи можуть шлуночкові парасистолії провокувати фібриляцію шлуночків у хворих з гострим ІМ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічне та прогностичне значення "
  1. Оцінка клінічного та прогностичного значення шлуночкових аритмій, методи дослідження аритмогенного субстрату
    Оцінка клінічного та прогностичного значення шлуночкових аритмій, методи дослідження аритмогенного
  2. ЕКГ ВР і синкопальні стани невідомої етіології
    Пацієнтів з синкопальними станами невідомої етіології часто направляють для проведення ЕФД з метою індукування стійких шлуночкових тахікардій і таким чином для підтвердження аритмогенного генезу синкопальних станів. Виділення неінвазивних методів діагностики загрозливих для життя аритмій як безпосередньої причини синкопальних станів є надзвичайно важливим. Великі перспективи в
  3. QT, ХСН і ДКМП
    На підставі проспективного дослідження хворих СН (Barr C., 1994) зроблено висновок, який dQ-T> 79 мс достовірно виділяє із загальної групи пацієнтів з високим ризиком ранньої коронарної смерті. У хворих СН і ГЛШ існує взаємозв'язок між збільшенням dQ-T і схильністю до розвитку шлуночкових аритмій. Робота М. Galinier і співавторів (1998) показала достовірну зв'язок збільшення dQ-T з загальної та
  4. карциносаркоми МАТКИ - НОВИЙ ПОГЛЯД НА ФАКТОРИ ПРОГНОЗУ
    Левицька Н.В. 1, Пожарісскій К.М.2, Харитонова Т.В.1, Вострюхіна О.А.3, Піддубна І.В.1 1Кафедра онкології ГОУ ДПО РМАПО, м.Москва; 2Россійскій науковий центр радіології та хірургічних технологій МОЗ і СР; 3Петербургскій інститут ядерної фізики РАН ім.Б.П.Константінова, м.Санкт-Петербург; Мета дослідження: Оцінити можливість використання молекулярно - генетичних маркерів
  5. пухлинний ангіогенез ЯК прогностичного МАРКЕР ПРИ операбельними лейоміосаркоми ТІЛА МАТКИ
    Авдалян А.М., Бобров І.П., Лазарєв А.Ф. Алтайський філія РОНЦ ім.Н.Н.Блохіна РАМН, м.Барнаул Мета роботи: Визначення зрілості, щільності і швидкості росту судин за даними активності трасмембранного ензиму лужної фосфатази, рівня експресії CD31 і активності AgNOR-протеїнів ендотелію мікроциркуляторного русла в лейомісаркома (ЛМС) тіла матки з зіставленням рівня ангіогенезу
  6. Висновки
    Екстрасистолія - ??найбільш поширене порушення ритму серця. Суправентрикулярна і шлуночкова екстрасистолія може виникати при багатьох кардіальних і екстракардіальних захворюваннях, її можуть випадково виявити у практично здорових осіб. Комплекс сучасних інструментальних і лабораторних методів обстеження пацієнтів з екстрасистолією спрямований на встановлення її причин і механізмів,
  7. АНАЛІЗ СОМАТИЧНИХ МУТАЦІЙ при онкологічних захворюваннях З ВИКОРИСТАННЯМ Біочіп
    Т.В. Насєдкіна, М.А.Емельянова, Ю.Є. Яценко, Ф.А. Амосенко, Л.Н. Любченко ИМБ ім. В.А. Енгельгардта РАН, Москва Медико-генетичний науковий центр РАМН, Москва РОНЦ ім. Н.Н.Блохина РАМН, Москва Соматичні мутації в пухлинних клітинах можуть служити діагностичними та прогностичними маркерами, а також визначати чутливість до протиракових препаратів. Детекція
  8. АКШ, хірургічне лікування аритмій і ППШ
    За даними ряду досліджень після операції АКШ зникнення ППШ відзначали приблизно у 40-50% хворих. ППШ після АКШ реєстрували у пацієнтів з низькою ФВ і частої шлуночкової екстрасистолією, однак при проспективному спостереженні протягом 3 років випадки раптової смерті не фіксувалися, тому прогностичне значення ППШ у цього контингенту хворих залишається неясним. Хірургічна
  9. Обстеження хворих
    Обстеження хворих з екстрасистолічної аритмією повинно включати методи, що забезпечують діагностику порушень серцевого ритму, визначення клінічного та прогностичного значення аритмії, вибір лікування та оцінку його ефективності. Анамнез. При опитуванні хворого з'ясовують таку інформацію: 1. Суб'єктивні прояви аритмії (серцебиття, перебої в роботі серця, поштовхи або «завмирання»
  10. Інтервал Q=T, дисперсія Q=T у пацієнтів з ІХС з шлуночковими аритміями
    ішемія і Q-Т У дослідженні з вивчення діагностичного та прогностичного значення інтервалу Q-Т, його дисперсії (dQ-Т) у осіб з ІХС (Сичов О.С., Єпанчінцева О.А., 2005) було показано, що у хворих стенокардією напруги II-III ФК збільшення дисперсії коригувати інтервалу Q-Т> 50 мс може служити маркером ішемії міокарда з достовірно високою специфічністю. Збільшення dQ-тс при
  11. ППШ і хвороби міокарда неішемічного походження
    Клінічне значення ППШ найбільш глибоко досліджено при ІХС. Набагато менше уваги приділялося вивченню параметрів усередненої ЕКГ при інших серцево-судинних захворюваннях. Однак ряд досліджень показав, що ЕКГ ВР може бути корисною у виділенні групи ризику виникнення шлуночкових тахіаритмій серед хворих з кардиомиопатиями. D. Roll і співавтори виявили, що у хворих з ДКМП 83%
  12. Q=T і ГКМП
    За даними багатьох досліджень виявлено, що великі значення Q=T, dQ=T асоціювалися з несприятливим прогнозом у хворих ГКМП; проте чіткої кореляції між dQ=T і ранньої коронарної смертю не встановлено. Великі значення dQ=T (як абсолютні, так і коригувати) відзначають у хворих з ГКМП в порівнянні зі здоровими, а також у пацієнтів з наявністю важких шлуночкових порушень ритму
  13. Прогнозування
    Робилися неодноразові спроби використання даних інвазивного електрофізіологічного дослідження для прогнозування перебігу захворювання та смертності. Спочатку дослідження такого роду проводилися у хворих з порушеннями проведення з метою ідентифікації груп високого ризику розвитку повної блокади серця. Як зазначалося вище, в більшості випадків дані тести виявилися
  14. ВИСНОВКИ
    Мінерали, які преципітують в сечі, часто утворюють кристали характерної форми, що допомагає в їх ідентифікації. Знання мінерального складу кристала має діагностичне, прогностичне, терапевтичне значення. Однак, мікроскопічна оцінка кристалів сечі дає тільки приблизне поняття про їх склад, так як на процес формування, росту і розчинення кристала впливає багато
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека