загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічне застосування акустичної импедансометрии

Акустична імпедансометрія - комплекс клінічних тестів, заснованих на вимірі імпедансу середнього вуха.



Акустичний імпеданс - важливий параметр, що використовувався для підгонки акустичної апаратури (наприклад, телефонів) під людське вухо. Для його вимірювання Уетзман (Waetzmann) модифікував механічний міст, розроблений Шустером (K. Schuster) в 1934 році для вимірювання абсорбції звуку будівельними матеріалами. Міст Шустера, в свою чергу був, по суті, акустичним варіантом моста Уітстоуна (електричний міст для вимірювання резистансу - опору в ланцюзі).

У 1938 році німецький лікар, єврей за національністю, Отто Метц (Otto Metz) покинув, рятуючись від гонінь, нацистську Німеччину і знайшов роботу в університетській клініці Копенгагена - Rigshospitalet. Тут йому і попався на очі журнал з роботою Уетзмана. Треба сказати, що коли Метц ще тільки починав займатися отоларингологией, він зрозумів, що методи розмежування кондуктивной і перцептивної приглухуватості недостатньо точні і тому шукав можливості об'єктивної оцінки стану барабанної перетинки і середнього вуха. Метц вирішив, що вимірювання АІ можна застосувати для оцінки стану середнього вуха в клініці. На його щастя професор фізики Університетського інституту біофізики д-р В. Торсен особисто бував у Уетзмана в Бреслау і бачив міст в дії.



Dr. Otto Metz

(1905 - 1993)

У співпраці з професором Торсеном і інженером Тігесеном, в 1939 році Метц почав розробляти модифікацію механічного моста Шустера. Проводячи інтенсивне вивчення АІ людського вуха, він визначив акустичну абсорбцію і фазові характеристики нормального і патологічного вуха. Вже в 1942 році Метц опублікував перші результати своїх досліджень у виданні Датського товариства Отологія.

У жовтні 1943 року, коли нацисти збиралися інтернувати всіх євреїв, що проживали в Данії, Отто Мету вдалося втекти до Швеції. Свої дослідження він продовжив в університетській клініці Лунда.

Після повернення в Копенгаген, Метц сформулював основні принципи импедансометрии у своїй дисертації «Акустичний імпеданс, виміряний на нормальних і хворих вухах» (1946). Це була перша робота по систематичному вимірюванню акустичного імпедансу, виконана за допомогою механічного моста.

Т.ч., розумінням клінічної цінності акустичної импедансометрии, як методу оцінки стану звукопровідногоапарату, ми зобов'язані прозорливості д-ра Метца. Однак, створений ним механічний акустичний міст був незручним для практичного використання.

Робота, виконана наприкінці 40-х Томсеном (KA Thomsen), продемонструвала, що, вимірюючи імпеданс як функцію тиску в НСП, можна підрахувати імпеданс середнього вуха без спотворень з боку НВВ.

Залежність між зміною тиску в НСП і гостротою слуху була продемонстрована Ван Дішеком ще в 1930-х за допомогою винайденого ним пристрою - пневмофона, яке забезпечувало зміна повітряного тиску в середньому вусі.
трусы женские хлопок
Логічно було припустити, що значення імпедансу при зміні тиску в НСП також буде змінюватися.

Д-р Кнуд Теркільдсен (Knud Terkildsen) з Rigshospitalet першим зрозумів недоліки механічного імпедансного моста. Зокрема те, що при його використанні неможливо досягти герметизації НВВ. Тому тиск в НСП одночасно з вимірюванням акустичного імпедансу визначити було неможливо.

Для того, щоб досягти цього і виміряти тиск у барабанній порожнині була потрібна система герметизації НВВ. Це підштовхнуло Теркільдсена та інженера Скотта-Нільсена (Scott-Nielsen) з Центру слуху Копенгагена до розробки електроакустичного моста. У 1959 році Terkildsen і Thomsen, опублікували перші результати, отримані з використанням прототипу моста. Цей метод дослідження з легкої руки Х. Андерсона отримав надалі назву «тімпанометрія».

У 1960 році Terkildsen і Scott-Nielsen опублікували опис електроакустичного моста, і з цього ж часу початку їхньої плідну співпрацю з Полем Мадсеном (Poul Madsen), власником компанії Madsen Electronics, що дозволило зробити з лабораторної установки промислово випускається прилад (ZO61).



Scott-Nielsen і Terkildsen з приладом

«ZO61»

У 1961 році на аудіологічних конгресі в Парижі Томсен провів презентацію импедансометрии. Її відвідали лише 25 осіб. Спочатку поширення інформації про новий метод діагностики йшло повільно. Проте зусилля Теркільдсена, Медсон і Скотта-Нільсена, які виступали з семінарами по всьому світу, як, втім, і поява в 1960-х перший доступного клінічного обладнання, дали результат: на імпедансометрія звернули увагу, з'явилася велика кількість досліджень і наукових статей, що стосуються впливу різних патологічних чинників на показники импедансометрии.

Тим часом, Джозеф Звіслоцкій (Zwislocki) в США, пішов іншим шляхом. Починаючи з 1957 р, він опублікував серію досліджень АІ на барабанній перетинці у випробовуваних з нормальним слухом і з патологією середнього вуха. Грунтуючись на концепції Шустера, Звіслоцкій розробив перший серійно випускається механічний акустичний міст. З 1962 року його стала випускати американська компанія Grason-Stadler.



Джозеф Звіслоцкій



В цілому, ці ранні дослідження Zwislocki продемонстрували, що показники АІ:

1. Нижче норми при розриві ланцюга слухових кісточок;

2. Вище норми при клінічному отосклерозі;

3. Значно вище норми при гострому запаленні і хронічних захворюваннях середнього вуха.

Як у будь-який інший механічній системі, імпеданс середнього вуха обумовлений його жорсткістю, масою і тертям.



Тут представлена ??модифікація блоку-схеми середнього вуха, розробленої на основі моделі Дж.
Звіслоцкого. Верхній ряд прямокутників символізує напрямок потоку енергії від барабанної перетинки до равлику, а прямокутники внизу - шляхи відтоку енергії з системи. Перший прямокутник зліва являє собою порожнини середнього вуха, які суттєво впливають на жорсткість системи. Наступні два прямокутники («барабанна перетинка, молоточок» і «барабанна перетинка роз'єднана») слід розглядати разом. Перший представляє частину звукової енергії, переданої від барабанної перетинки до молоточку. Він включає інерцію молоточка, еластичність барабанної перетинки, м'яза, що напружує барабанну перетинку, і зв'язок молоточка, а також тертя, обумовлене натягом цих структур. Прямокутник «барабанна перетинка роз'єднана» відповідає частині енергії, відведеної від системи, коли барабанна перетинка коливається незалежно (роз'єднано) від молоточка, що буває при дії високих частот. Прямокутник, позначений «ковадло», символізує собою ефективну масу ковадла і жорсткість підтримують її зв'язок. Втрата енергії в двох кісточкових зчленуваннях представлена ??у вигляді прямокутників «Ковадло-молоточкових зчленування» і «ковадлом-Стремінь зчленування». Останній прямокутник символізує вплив стремена, равлики і вікна равлики. З'єднання стремена, а також мембрани вікна равлики впливає на компоненту жорсткості.

Систему середнього вуха можна представити таким чином:

Жорсткість - компоненти трансформують вібрацію в коливальні рухи, на зразок стиснення і розтягування пружини

Барабанна перетинка, мембрана круглого вікна, зв'язки слухових кісточок, сухожилля і м'язи середнього вуха - механічна пружина

Замкнуті повітроносні порожнини в зовнішньому слуховому проході і середньому вусі - акустична пружина

Маса (інерція) - компоненти рухаються по інерції як одне ціле без стиснень і розтягувань

Слухові кісточки, ненатягнута частина барабанної перетинки, перилимфа - механічна маса

Вузький просвіт адітуса та системи повітроносних клітин соскоподібного відростка - акустична маса

Тертя

Барабанна перетинка, сухожилля і зв'язки - механічне тертя

В'язкість перилімфи і слизової вистилки барабанної порожнини - акустичне тертя

Отже, АІ складається з величин імпедансу зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок.

Найбільше значення в цьому комплексі має опір барабанної перетинки, у зв'язку з чим нерідко АІ ототожнюють з імпедансом барабанної перетинки. Вказівка ??на те, що акустичний опір наростає при підвищенні внутрілабірінтного тиску, підтвердження не отримало.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічне застосування акустичної импедансометрии "
  1. Імпедансна аудіометрія
    Глава, присвячена акустичної импедансометрии (у зарубіжній літературі більш поширені терміни імпедансна аудіометрія і імміттансная аудіометрія) - об'єктивного методу аудіологічного дослідження. Почнемо здалеку. Розглянемо фізичні основи методу, поняття імпедансу, адміттанса та їх складових, дізнаємося, що розуміють під термінами імміттанс і комплианс. Потім звернемося до
  2. Статична імпедансометрія
    Статична реєстрація АІ, вимірювання його абсолютних значень. Сама по собі статична реєстрація величин імпедансу дає мало надійні діагностичні відомості. Це пов'язано з великою міжсуб'єктна розкидом цифрових даних. Індивідуальні коливання величини АІ, властиві нормі і різним видам патології, перекривають один одного. В даний час більшість авторів дотримується
  3. Кочкін Р.В.. Імпедансна аудіометрія, 2006

  4. Методика акустичної рефлексометрії
    {foto70} Реєстрація реакції m. stapedius у відповідь на звукову стимуляцію отримало назву акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ. У клінічній практиці для оцінки АР застосовується методика вимірювання АІ в герметизированном НВВ при звуковій стимуляції вуха. Як правило, реєстрація АР виробляється після проведення тімпанометрії. Для реєстрації АР в НСП створюється той тиск, при якому був
  5. Клінічна інтерпретація даних монокомпонентних низькочастотної тімпанометрії (Y-226 Hz)
    Існують якісні (морфологія тимпанограм) і кількісні характеристики тимпанограм. Їх позначення і критерії оцінки можуть відрізнятися в залежності від виробника реєструє апаратури. {Foto31} {foto32} (Цит. по The Guidelines for Screening for Hearing Impairments and Middle Ear Disorders. Asha, 1990) Нижче наведені приклади шаблонів для вимірювання ширини
  6. ендосонографія ОРГАНІВ СЕРЕДОСТІННЯ ПРИ пухлинного ураження
    Корольов В.М., Важенін А.В., Кинзерский А.Ю., Суровцев І.Ю., Кулаєв К.І. ГЛПУ Челябінський Обласний клінічний онкологічний диспансер; Уральська клінічна база Російський науковий центр рентгенорадіологіі Росздрава, г.Челябинск Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ендоУЗІ) у ряді випадків є незамінним методом оцінки поширеності пухлинного процесу,
  7. Діагностичне значення АР
    ? Об'єктивна і диференціальна діагностика захворювань середнього і внутрішнього вуха. Виявлення поразок слухового і лицевого нервів, центральних слухових шляхів і підкіркових центрів слуху на рівні довгастого мозку і моста. ? Використовується для об'єктивного виявлення Рекруїтмент (Фунг). ? Застосовується для об'єктивної оцінки порогів чутності, комфортної гучності і дискомфорту. Це
  8. Вибір матеріалу для п'єзоелектричного перетворювача
    Так як для даного приладу обраний пьезокерамический перетворювач, то необхідно вибрати матеріал п'єзопластини. Вибір пьзоматеріала в прямих перетворювачах залежить від розв'язуваних ультразвукових завдань, тому поряд із звичайним вимогою (максимальність квадрата коефіцієнта електромеханічного зв'язку) необхідно врахувати те, що в якості акустичного навантаження виступає середу з малим
  9. Об'єктивна аудіометрія
    Об'єктивна, або рефлекторна, аудіометрія грунтується на рефлекторних безумовних і умовних відповідних реакціях обстежуваного, що виникають в організмі у відповідь на звукове вплив і не залежать від його волі. Таке дослідження набуває особливого значення для оцінки стану функції звукового аналізатора при ураженні центральних його відділів, при проведенні трудової та судово-медичної
  10. Звуки мови
    З усіх звуків навколишнього світу найбільшу значення для людини мають звуки мови. З акустичної точки зору мова являє собою потік різних звуків, переривчастий паузами різної тривалості. Особливості звуків мови визначаються відмінностями їх акустичних властивостей: висоти, сили, тембру і тривалості. Різноманітне поєднання цих властивостей звуків мови є тією матеріальною основою,
  11. Фізичні основи і базові поняття акустичної импедансометрии
    Імпеданс - опір, який чиниться об'єктом або системою, потоку енергії. Сам термін був придуманий відомим британським фізиком і інженером Олівером Хевісайда (Heaviside) в 1886 році. Проте його дослідження були пов'язані аж ніяк не з акустикою, а з розробкою теорії електричного кола. Olliver Heaviside (1850-1925) У 1919 році А. Г. Вебстер (Webster) переніс положення
  12. Розрахунок основних параметрів п'єзоелектричного перетворювача
      Вихідні дані для розрахунків Для розрахунку основних параметрів п'єзоелектричного перетворювача наведемо основні параметри п'єзокераміки ЦТС-19: - швидкість звуку - 3120 м / с; - добротність Qк - 50; - завтовшки коефіцієнт електромеханічного зв'язку Kt - 0,54; - п'єзомодуль d33 - 100? 1012 Кл / Н; - пружний модуль Н/м2; - діелектрична проникність 1060; -
  13.  Параметри АР
      Розрізняють ряд кількісних параметрів АР. Вони мають важливе практичне значення, оскільки одночасно є і діагностичними критеріями. 1) Поріг АР АР з'являється у відповідь на звукову стимуляцію. Мінімальна інтенсивність звуку, здатна викликати скорочення стремена м'язи, яке можна зафіксувати за допомогою импедансометрии, є порогом АР. Він розраховується в дБ НПС
  14.  Хронічний середній серозний отит
      Хронічний середній серозний отит характеризується безболісним скупченням рідини в барабанній порожнині в відсутність запалення. Хворіють частіше діти грудного і молодшого віку. Хронічний середній серозний отит - найчастіша причина приглухуватості у дітей в США. Близько 30% дітей, хворих на хронічний середній серозним отитом, потребують алергологічному обстеженні та лікуванні алергії. А.
  15.  Опис конструкції ультразвукового датчика
      Конструкція ультразвукового датчика наведена в додатку. У корпус перетворювача (1) поміщається акустичний резонатор, що складається з п'єзопластини, узгоджувальних шарів і демпфера. Акустичний резонатор прикріплюється в корпус перетворювача за допомогою клею марки ПЕФ-2/10, склеювання відбувається при кімнатній температурі і тиску при склеюванні 10-20 кГ / см?. Корпус перетворювача утримується з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...