загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Цей розділ роботи клініциста щонайменше значущий, ніж опитування пацієнтки. Нерідко вже перший огляд дозволяє припустити наявність того чи іншого ендокринного порушення менструальної і репродуктивної функції (Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000).

Оцінка статури і розмірів тіла включає в себе показники росту, маси тіла, ставлення розмаху рук до зростання і верхньої половини тулуба до нижньої половини. Встановлено певна залежність росту і маси тіла від віку жінки.

Так, при ВГКН у зв'язку з інтенсивним зростанням дівчинки і прискореними процесами окостеніння епіфізів кісток спостерігається швидка зупинка зростання. Причому, ранній початок статевого дозрівання призводить до низького росту дівчини. Низькорослість також спостерігається при таких станах, як гіпопітуїтаризм та гіпотиреоз, які обумовлені вираженим зниженням рівнів гонадотропних і тиреотропного гормонів, а також гормону росту.

Діагностичне значення має визначення пропорцій скелета чоло-століття. У нормі у дітей співвідношення верхньої половини тулуба до нижньої со-ставлять 1,7:1,0. За рахунок швидкого зростання кінцівок в дитячому віці до 10-річного віку ці пропорції складають вже 1:1 і залишаються в такому співвідношенні у дорослої людини. Розмах рук (відстань між витягнутими руками) у дорослої людини в нормі дорівнює його росту.

При євнухоїдний типі статури спостерігається збільшення довжини ніг, тіла, межакроміального і межвертельного розмірів, які рівні між собою. Це обумовлено дефіцитом статевих гормонів у даного контингенту хворих, що призводить до сповільненого зрощення епіфізів. При чоловічому типі статури В.П.Сметнік і співавт. (1999) описують два варіанти статури: істинно чоловічий і вірільний. При чоловічому типі пацієнтка має високий зріст, широкі плечі і вузький таз за рахунок збільшення межакроміального та зменшення межвертельного розмірів. Вірільний тип статури характеризується середнім ростом пацієнтки, зменшенням довжини ніг і збільшенням довжини тулуба при збільшенні межакроміального і зменшенні межвертельного розмірів (широкі плечі і вузький таз). Пацієнтки з гіпотиреозом, як правило, мають низький зріст і дитячі пропорції тіла.

Індекс маси тіла (ІМТ) - показник, який найбільш точно ха-рактеризует відхилення від нормальної маси тіла (індекс Вгеу). У нормі ІМТ жінок в репродуктивному віці складає 19-26.



Встановлено, що існує прямопропорційна залежність між показниками ІМТ, характером метаболічних порушень та їх частотою

Підвищення даного показника більш 26 свідчить про метаболічні порушення та ожирінні різного ступеня тяжкості. Ця група хворих найбільш підозріла на наявність у них инсулинрезистентности і прихованих форм цукрового діабету в поєднанні з різними порушеннями менструального циклу, гіперпластичними змінами ендометрію і гіпертонічною хворобою. Встановлено, що надбавка маси тіла може починатися в дитинстві, в період статевого дозрівання, після початку статевого життя, абортів, самовільних викиднів або пологів і в ряді випадків поєднуватися з порушенням менструального циклу.

Зниження ІМТ (менше 19) вказує на наявність астенічного синдрому, який найбільш часто зустрічається при гіпопітуїтаризмі, гіпотиреозі і недостатності кори надниркових залоз.

Загальний вигляд хворої, її статура, характер розподілу жи-ровой тканини і стан шкірних покривів мають значення при діагностиці різних ендокринних порушень.
трусы женские хлопок
Так пацієнтки з ожирінням, місяцеподібним особою і явищами гірсутизму, як правило, страждають хворобою Іценко на тлі гіперпродукції глюкокортикоїдних гормонів. Водночас недолік глюкокортикоїдів може стати причиною розвитку астенічного синдрому з явищами гіперпігментації шкіри і слизових оболонок, особливо на сосках, в долонних борознах, на ділянках тіла, що піддаються тиску і тертя. Набряклість обличчя, потовщені губи і язик, груба шорстка шкіра вказують на наявність гіпотиреозу. У той же час при тиреотоксикозі спостерігається нервозність, тремор рук, тонка і волога шкіра і випинання очних яблук. Як правило, збільшення щитовидної залози і вузли в ній видно вже при первинному огляді пацієнтки.

При зниженні продукції гормонів щитовидної залози, надниркових і стероїдних гормонів - шкіра бліда, гладка, суха і без волосяного покриву. При гіпопітуїтаризмі відзначається низькорослість і відсутність вторинних статевих ознак і оволосіння. У хворих з дисгенезією гонад на тілі виявляється безліч веснянок і пігментних плям.

При огляді шкірних покривів відзначається сухість, жирність, наявність акне, підвищення пористості, пігментація, крововиливи, стрії у народжували і особливо у родили жінок.

При вивченні характеру оволосіння слід враховувати національність і сімейний анамнез. Встановлено, що у жінок вірменської національності показники гірсутизму значно вище, ніж у жінок РФ. При оцінці ступеня оволосіння застосовуються два поняття: гіпертрихоз і гірсутизм. Гіпертрихоз - надмірний ріст волосся на кінцівках, спині й голові. Гірсутизм - це надмірне оволосіння обличчя, грудей, спини, кінцівок і лобка за чоловічим типом, пов'язане з надлишковою продукцією андрогенів в організмі жінки. Оцінка ступеня оволосіння проводиться за шкалою Ferriman і Galway (1961) і розраховується для кожної етнічної групи індивідуально (табл. 3.1).

Оцінка ступеня оволосіння, згідно цієї шкали, проводиться за 4-бальною системою на 11 областях тіла. Для жінок РФ нормальне гирсутное число становить 0-7 балів. Гирсутное число 8-12 балів є прикордонним, а більше 12 балів - підвищеним. Підвищення гірсутний числа більше 7 балів свідчить про наявність у жінки Гирсу-тизма.

Встановлено, що у жінок вірменської популяції показники гірсутизму, і, відповідно, гирсутное число значно вище, ніж у жінок РФ.

Таблиця 3.1 Оцінка ступеня оволосіння за шкалою Ferriman і Galway

Молочні залози. Обстеження молочних залоз при відвідуванні гінеколога має стати невід'ємною частиною його роботи, особливо якщо у пацієнтки є ендокринні порушення менструального циклу. Молочні залози, будучи однією із складових частин єдиної репродуктивної системи, знаходяться під безпосереднім впливом численних гормонів організму жінки, і, зокрема, стероїдних гормонів. Незважаючи на доступність молочних залоз для обстеження та уявна простота постановки діагнозу нерідко відбувається неправильна інтерпретація результатів клінічного дослідження, що призводить як до гіпо-, так і до гіпердіагностики.

Первинному клінічному огляду передує опитування пацієнтки, при якому уточнюються скарги на болючість, нагрубання, набряк молочних залоз, час їх появи, зв'язок з менструальним циклом або його порушеннями. Визначається наявність виділень з сосків, уточнюється час і причина їх появи, консистенція, колір, кількість.

При об'єктивному обстеженні відзначається симетрія молочних залоз, наявність асиметричного втягнення сосків, присутність рубцевих змін, шкірних втягнення, папілом, родимих ??плям на шкірі молочної желе-зи.


За шкалою Tanner (1962) визначається ступінь розвитку молочних залоз (табл. 3.2).

Мануальне дослідження містить у собі спочатку поверхневу пальпацію молочних залоз, а потім глибоку. Визначається консистенція молочних залоз, її симетричність, наявність ущільнень і їхній характер. Особливу увагу слід приділяти наявності вузлових утворень: розмір, щільність, однорідність, кількість, рухливість, зв'язок з підлеглими тканинами, шкірою. Перевіряється можливість зміщення шкіри і утворення шкірної складки над зоною вузла, визначається симптом лимонної кірки і фіксація шкіри навіть на обмеженій ділянці, відзначаються будь-які шкірні зміни в зоні освіти і регіональних відділах.

При пальпації сосків визначається наявність виділень і їх характер (безбарвні, сукровичні, гнійні, виділення молозива). Уточнюється час появи виділень і можливі причини, які могли цьому передувати. Ступінь галактореи оцінюється відповідно до класифікації ВООЗ (1993):

I ступінь - виділення молозива із сосків при пальпації.

II ступінь - виділення молозива із сосків струменем при пальпа-ції.

III ступінь - спонтанне виділення молозива. Обов'язковим є обстеження аксілярной зон з метою виявлення збільшених лімфатичних вузлів.

Якщо при об'єктивному обстеженні виявляється вузол або вузли в молочних залозах або виникає підозра на злоякісну патологію молочних залоз, пацієнтка повинна бути спрямована на рентгенологічне, ультразвукове дослідження і на консультацію до мамолога або онколога, які визначать алгоритм подальшого обстеження.

Гінекологічне обстеження дозволяє оцінити характер оволосіння (чоловічий, жіночий), особливості розвитку великих і малих статевих губ, розміри і форму клітора, колір і складчастість слизової оболонки піхви, форму і стан шийки матки, характер і кількість виділень з піхви. Так, гіпоплазія зовнішніх статевих органів у поєднанні із збільшеним клітором, бледнорозового кольору слизова оболонка піхви, позбавлена ??складчастості, і відсутність росту волосся на лобку можуть вказувати на гіпогонадизм. Гіпоплазія великих статевих губ, збільшення розмірів клітора, наявність урогенітального синуса, ріст волосся за чоловічим типом вказують на наявність різних видів гіперандрогенії.

При бімануального дослідженні уточнюють розміри, розташування і рухливість матки, патологічні зміни яєчників і придатків, їх розміри, болючість. Оцінюють стан ретрокліновідних зв'язок і заднього склепіння піхви з метою виявлення зовнішнього генітального ендометріозу, зокрема, ретроцервикального.

Чутливість жіночих статевих органів до андрогенів в період від ранніх стадій ембріонального розвитку до періоду статевої зрілості зменшується і тому за будовою статевих органів і ступеня гірсутизму можна припустити причину гіперандрогенії. Найбільш виражені зміни у вигляді зрощення статевих губ, збільшеного клітора і чоловічого типу оволосіння при ВГКН.

Під впливом естрогенів знаходиться і змінюється слизова оболонка піхви. У період статевого дозрівання вона серорозового кольору з вираженою складчастістю і слизовим секретом. При гіпоестрогенії складчастість може бути відсутнім, виділення мізерні, слиз густа, в невеликій кількості.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " КЛІНІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ "
  1. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  2. ОСНОВНІ ПРОБЛЕМИ ПЕРИНАТОЛОГІЇ
    Перінатологія - це наука про розвиток і функціональному становленні плода та новонародженого в перинатальному періоді . У 1968 році відбувся перший міжнародний конгрес перинатології. Розділи перинатології: 1) перинатальна патологія 2) перинатальна біохімія 3) перинатальна фармакологія 4) перинатальна ендокринологія та ін Проблеми перинатології.
  3. Ситуаційні завдання з терапії з відповідями
    Ситуаційна задача по терапії 1 Чоловік 57 років, поступив в клініку зі скаргами на кашель з мокротою, наявність прожилок крові, біль у правому боці при вдиху, підвищену пітливість, слабкість, підвищення температури тіла до 37,40 С. З анамнезу: 10 років тому переніс вогнищевий туберкульоз легенів і був знятий з обліку. Стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. При аускультації
  4. Ювенільні маткові кровотечі
    Визначення поняття. До ювенільний маткових кровотеч (ЮМК) відносяться ациклічні кровотечі, які виникають в період статевого дозрівання. ЮМК нерідко називають дісфунк-287 Глава 3. Патологія репродуктивної системи в період її становлення ми Іраку матковими кровотечами, рідше - пубертатними або підліткових. Частота. ЮМК - одна з найбільш частих форм порушення
  5. Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
    Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
  6. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  7.  Генітальний ендометріоз
      Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  8.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  9.  Хронічна обструктивна хвороба легень
      Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  10.  Хронічна ниркова недостатність
      Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - СНН-дром, що розвивається внаслідок зменшення числа і зміни функн залишилися нефронів, що призводить до порушення екскреторної і секретор ної функцій нирок, які не можуть більше підтримувати нормальний внутрішнього середовища організму. Іноді зниження швидкості клуоочковоі стаБьТраціі (СКФ) тривалий час протікає безсимптомно і пацієнт
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...