загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Клінічне обстеження хворого з лімфаденопатією

Детальний фізикальне обстеження хворого, включаючи пальпацію та оцінку стану лімфатичних вузлів, необхідно для отримання цінної інформації, на якій засновані діагностика та підходи до лікування. До загальноприйнятим критеріям оцінки лімфатичних вузлів слід віднести їх величину, локалізацію, консистенцію і ступінь рухливості кожного вузла. При обстеженні шийних вузлів лікар може знаходитися позаду чи попереду сидить хворого з тим, щоб пальпувати тканини шиї і досліджувати в певній послідовності різні групи вузлів. Підборіддя вузли розташовані по середній і боковий лініях, підщелепні вузли - ближче до кута щелепи, лімфатичні вузли шиї (яремні) знаходяться вздовж верхнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, надключичні - позаду середній частині ключиці. Подзатилочной вузли локалізуються в області верхівки заднього шийного трикутника, а розташовані попереду вушної раковини і задньої - попереду і позаду зовнішнього вуха відповідно. Центральні пахвові вузли локалізовані у середній лінії грудної стінки в пахвовій ямці, бічні пахвові вузли - поблизу до верхнього відділу плечової кістки вздовж аксиллярной вени, вони легше пальпуються, якщо хворий підніме руку. Підлопаткові вузли пальпуються під переднім краєм широкої м'язи спини, а грудні-нижче бічного краю великого грудного м'яза. Підключичні вузли локалізовані під дистальним кінцем ключиці, ліктьові-приблизно в 3 см від середини плечового виростка. Пальпації ліктьових вузлів сприяє перехресна пальпація цієї області в напрямку спереду назад. Збільшені внутрішньоочеревинні вузли досить складно пальпувати, це вдасться в тому випадку, якщо черевна порожнина у хворого неглибока. Оцінити вузли в тазової області можна, глибоко пальпіруя нижню частину живота вращающим (покативаніе) рухом пальців через верхній край входу в таз.
трусы женские хлопок


Оцінюють лімфаденопатію відповідно з локалізацією вузлів і клінічними симптомами. Збільшені надключичні вузли з'являються при лімфомі, пухлини в шлунково-кишковому тракті або в грудній порожнині, при яких слід призначати біопсію. Гострий початок шийної лімфаденопатії у осіб молодого віку при відсутності інфекції в області голови та шиї змушує думати про інфекційному мононуклеозі. При стійкому збільшенні шийних вузлів і відсутності інфекції вірусом Епстайна - Барр н цитомегаловірусом, токсоплазмозу, при негативних шкірної пробі з PPD і даних рентгенографії грудної клітини необхідна біопсія лімфатичного вузла, щоб не пропустити лімфому, саркоїдоз, карциному та інші захворювання, перераховані в табл. 55-1.

Одностороння шийна аденопатія служить підставою для дослідження ЛОР-органів на предмет виявлення злоякісного новоутворення. У безсимптомних випадках з персистуючою пахвовій і / або пахової аденопатией необхідно отримати біоптат. При лихоманці і конституціональної симптоматиці причиною може бути синдром, подібний інфекційного мононуклеозу, який слід розпізнати до проведення біопсії.

Генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може бути наслідком системних інфекцій, прийому лікарських засобів, пухлини або одного з системних синдромів лімфаденопатії. Історія хвороби і фізикальне обстеження можуть допомогти в розгадці цих станів і визначенні методів клінічних досліджень (розгорнутий аналіз крові, посів крові, рентгенографія органів грудної клітини, серологічні тести, шкірні проби). При стійкої аденопатии, при якій не вдається ідентифікувати її причину, необхідно провести біопсію лімфатичного вузла.
При цьому досліджувану тканину піддають спеціальній обробці з тим, щоб виявити відповідні мікроорганізми, типировать в замороженої в рідкому азоті тканини лімфоцити або провести інші спеціальні діагностичні проби для визначення фенотипу злоякісної клітини, а також приготувати стандартні препарати. Інформативність цього методу велика: результати біопсії дозволяють встановити діагноз в 50-60% випадків. ' Приблизно у 25% хворих з недіагностіруемим за результатами біопсії захворюванням протягом року розвивається пухлина (зазвичай лімфома). Поряд з цим може з'явитися необхідність у повторній біопсії, якщо симптоматика і збільшення лімфатичних вузлів персистируют.

Термін «атипова гіперплазія лімфатичного вузла» не відображає ні клінічну, ні патологічну картину, але їм позначають випадки захворювання, при яких патологоанатом висуває концепцію розвитку неоплазії, але не може однозначно діагностувати лімфому. Оскільки у 30% хворих, у яких результати біопсії дозволяють діагностувати атипическую гіперплазію, в подальшому розвивається лімфома, повторну біопсію рекомендується проводити в пізніші терміни, особливо при стійкому збільшенні лімфатичних вузлів. Аспіраційна (пункційна) біопсія являє собою безпечний метод для первісної оцінки поверхневої аденопатии. Незважаючи на те що аспірація тканини лімфатичного вузла допомагає в діагностиці метастазуючою пухлини або інфекції, її рідко використовують з метою діагностики лімфоми та інших гематологічних пухлин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Клінічне обстеження хворого з лімфаденопатією "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  2. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  4. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА ) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  5. Хронічний гепатит
    скійР?? іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  6. Цитомегаловірусна інфекція
    ^ Збудник - цитомегаловірус. ^ Ризик у вагітних - 10-50% вагітних серонегативного. ^ Поширеність вродженої ЦМВ-інфекції - 0,2-2,5% новорожден-них. ^ Шлях передачі - контакт з біологічними рідинами хворого, статевий шлях. ^ Клініка у вагітної - в 20% випадків виникають неспецифічні симптоми вірусної інфекції (лихоманка, фарингіт, лімфаденопатія). ^
  7. ВІЛ-інфекція
    ^ Збудник - ВІЛ. ^ Поширеність - в США щорічно народжується кілька тисяч ВІЛ-інфікованих дітей. ^ Шлях передачі - парентеральний, статевий, вертикальний. ^ Клініка у вагітної - вариабельна, відбезсимптомного до розгорнутої картини СНІДу. ^ Діагностика - серология. ^ Вплив на плід - у ВІЛ-інфікованих дітей в подальшому розвивається СНІД. ^ Профілактика -
  8. Токсоплазмоз
    ^ Збудник - Toxoplasma gondii. ^ Ризик у вагітних - 20-40% вагітних серонегативного, 1% інфікується в період вагітності. ^ Шлях передачі - аліментарний (тканинні цисти, ооцисти), вертикальний, через пошкоджену шкіру, при гемотрансфузії, трансплантації. ^ Клініка у вагітної - грипоподібні симптоми, латентний перебіг. ^ Діагностика - серология, ПЛР. ^ Вплив на плід -
  9. Клініка і діагностика
    Основною скаргою хворих ДЗМЖ є біль, так звана Мастаі-гія, як правило, посилюється у передменструальному періоді, іноді вже з початком другої половини менструального циклу. Біль може мати локальний характер або ж віддавати в руку або лопатку. Зазвичай вона двостороння і описується як тупий, ниючий, колючий або пекучий. Найчастіше найбільші больові відчуття локалізуються в
  10. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...